中老年急性心肌梗死患者心脏康复护理研究进展

陈素梅

中老年急性心肌梗死患者心脏康复护理研究进展

陈素梅

心脏康复护理作为一种新型的心脏康复护理模式，其根据患者病情、生活习惯、心理、治疗方案等实施护理措施，具有整体性、个体化、有效性等优点。本文通过分析诱发急性心肌梗死的各种危险因素，综述心脏康复护理在中老年心肌梗死患者中的应用研究进展，为提高护理服务质量、改善患者生存质量提供依据。

急性心肌梗死；心脏康复；护理；研究进展doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.008

中老年人群由于年龄较大，身体各项机能下降，且往往合并有高血压病、高血脂症等各种基础疾病，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患病状态下，机体内环境的稳定性被打破，在原有基础疾病被促发的状态下，心肌组织局部动脉血流出现明显减少，使得其出现缺血、缺氧，造成左室重构发生，严重损害心脏功能，具有较高的发病率与致死率[1]。心脏康复护理是一种新兴的护理工作模式，是护理人员在护理患者的过程中，运用护理专业技能和相关知识，根据患者的需求制定相应的护理计划，通过护士的照顾，患者达到最好的心理、生理及社会状态，延缓或者逆转疾病进程[2]。多项研究均表明[3-5]，将心脏康复护理用于AMI患者，有助于改善患者生存质量，降低患者复发率及病死率。本文将心脏康复护理在中老年AMI患者中的应用研究综述如下。

1 急性心肌梗死的危险因素

AMI形成与进展的三个重要条件[6]：血流缓慢、血管内皮细胞损伤及体内局部或系统性高凝状态。(1)血流缓慢。中老年人群由于活动量显著减少，心肌长期处于松弛、麻痹状态，心肌收缩功能下降，周围静脉扩张，血液流速减缓或血液回流受阻，血流滞缓可导致AMI的产生。(2)血管内皮细胞损伤。创伤、感染、炎症等均可导致血管内皮细胞受损，使血小板凝聚、黏附，由此形成AMI。(3)血液高凝状态。中老年患者由于多存在高血脂症、抗凝血酶活性降低等，导致体内血液呈高凝状态，易导致AMI发生。

国内外大量研究指出[7-8]，AMI的发生涉及多阶段、多因素的参与，由环境和遗传因素相互作用而导致AMI发生与发展已经受到广泛认可，常见的易感因素有家族遗传史、不良生活习惯、合并基础疾病等。研究表明[9]，AMI的患者一级亲属患病风险较无家族史患者升高4.7倍，表明其发生呈一定的家庭聚集性，提示遗传因素可能参与AMI的发病过程。AMI发病率与平均每天脂肪的摄入量之间呈强线性相关，常吃腊肉、香肠、羊肉、鸭肉等高脂食物可增加发病风险，而体重迅速上升的中老年人群，其AMI发病率也相应迅速上升[10]。此外，烟草燃烧释放的烟雾中含有大量的多环芳烃和芳香胺类物质，如苯并芘和4-氨基联苯等，或者合并高血压、糖尿病等疾病，或者大量饮酒，均会造成体内代谢紊乱，使微小动脉管壁平滑肌纤维化而变薄，而炎症因子的释放会启动炎症反应造成小血管壁损伤，尤其当全身微循环障碍发生后会导致血管壁弹力下降、血管调节功能降低，诱发AMI[11-13]。

2 心脏康复护理的具体措施

心脏康复护理模式要求护理人员主要围绕“心脏康复”给予护理，“心脏康复”这一概念是以循证医学为基础，结合多学科的内容，为AMI患者设计的个体化综合治疗方案(药物治疗、健康教育、心理辅导、运动锻炼等)，其目的是尽可能有效地促使患者躯体功能的改善、社会适应及自主性的提高，使其重新获得较为理想的社会功能状态，进而降低患者的健康照顾成本，是AMI患者疾病管理的一项重要内容[14]。

2.1 基于生理状态的心脏康复护理措施 生理需求是人类最低层次、最基本的需要，同时也是最强有力、最占有绝对优势的需要，环境因素(运动量较小、饮食不当、吸烟饮酒等)是AMI发生及其进展的重要影响因素之一，为AMI患者提供良好的环境，使其改变既往不良因素，有助于延缓或者逆转疾病进程。有文献报道[15-16]，护理工作人员通过提供舒适的病房环境，如适宜的声响、光线、气味、温湿度等，保障病室舒适，在病室进行各项操作时，尽量减少噪音，最大程度地消除环境带来的不适，使其在舒适环境下得到充分休息，帮助患者建立规律的作息习惯，有助于促进其康复。同时，开展有关AMI相关知识的一些授课活动，利用幻灯片、动画、纪录片等多媒体形式，以形象、生动、科学、易懂的语言和方式对患者进行深入浅出的讲解，使其充分认识到与AMI发生的相关因素、药物治疗、运动疗法以及各治疗方法所能够达到的目的、注意事项等。指导患者制定科学的饮食方案，合理膳食，定时定量，少食多餐，减少高糖、高盐、高脂肪食物的摄入，适当补充钾、钙及优质蛋白质，劳逸结合，嘱其定期进行血压、血脂的监测，遵医嘱用药。此外，运动锻炼在改善患者机体生理状态方面发挥着重要作用，研究表明[17-18]，中老年人群活动量减少会导致安静时心率增加、最大耗氧量减少20%～25%，进而促使心脏血容量出现700～800 ml的下降，负荷运动时的耗氧量峰值增加，上述现象会造成各种并发症的发生，如体位性低血压、肺功能衰退等，严重者会直接造成患者死亡，而运动锻炼有助于改善外周代谢，促进冠状动脉通畅等，因此，AMI发生后应及早给予患者运动锻炼指导，使其尽早下床进行心脏康复功能锻炼。

2.2 基于心理状态的心脏康复护理措施 情绪是人所具有的一种心理活动,它是指人对客观事物是否满足需要的态度体验,具有较强的主观性，疾病作为一种应激源，尤其是对于中老年人群，由于患者对疾病相关知识认识不足，担心病情、康复效果等，会诱发焦虑、烦躁等不良的心理状况，而不良情绪会造成中枢神经系统敏感，加剧焦虑、恐惧心理，形成恶性循环。目前，中老年AMI患者存在的焦虑、抑郁等负性情绪是影响治疗效果和转归的主要因素[19]。作为医护人员，对患者进行心理管理应结合患者的家庭背景、文化背景进行，就常见的问题、治疗过程、治疗时的注意事项对患者进行讲解，让其处于放松、舒适的状态。对于AMI患者的心理状态的护理，医护人员应该认识到及早回归社会、恢复工作以及家属在其心脏康复中必不可少的作用，因为家属的鼓励会让患者感觉更加温馨和安全，减轻其社会压力，医护人员应加强与患者及其家属或者朋友的联系，使患者得到更多的社会支持，提高战胜其疾病信心和治疗依从性。

2.3 基于AMI患者自我管理的心脏康复护理措施 目前，对于AMI患者的心脏康复措施多基于生理状态以及心理状态，为医院内护理干预，但是AMI作为一种反复发作的危急重症，患者出院后自我控制力不足或不能坚持按时服药，加之患者自我管理能力较差，不能通过自我改善不良因素对疾病进程进行控制，是导致病情反复发作，进而出现各种并发症，甚至因为再次发作出现死亡的主要原因[20]。因此，部分学者[21]提出，通过健康教育提高AMI患者自我管理水平，AMI患者为了维护和促进健康、身心发展进行复杂的活动来改变与疾病相关的行为和反应，能够满足患者自身需要，维持正常的生命过程，进而有助于促使患者躯体功能的改善、社会适应及自主性，提高治疗依从性及运动、饮食等行为的自我管理等。患者入院后，详细记录患者联系方式、家庭住址及其相关亲属等资料，建立好个人档案，进行AMI发病原因、注意事项、饮食、活动最佳时间、活动方式等的讲解和交流，发放健康教育手册，帮助患者客观全面地认识和理解疾病有关知识。同时，根据患者的档案安排护理人员进行回访，先要了解患者的病情、用药、心理状态等，及时解答患者疑问，提醒、指导患者合理用药，给予预防建议；再次给予健康指导，如合理搭配饮食，科学睡眠，适度增加体育锻炼等。

3 影响心脏康复护理的因素及解决措施

中老年人群由于各种基础疾病以及长期处于不良环境因素状态下，如较长时间的吸烟饮酒史、长期高脂高糖饮食等，使其成为AMI高发人群，且中老年人群由于机体各器官功能减退，出现抗氧化失衡，易受各种病源菌影响，心肌组织细胞活化并聚集炎症细胞，直接导致心肌组织炎症反应进程加速，同时也可能破坏抗蛋白水解酶的活性，导致心脏功能损害[18]。AMI患者心脏康复护理是以健康需要为导向，科学地规划使用健康资源，全面评估检测个体与群体的健康状况，积极干预、控制影响健康的危险因素，对自我行为进行监控，改变患者既往不良生活习惯，改善患者心理状态，提高患者的健康水平和生活质量，进而缩短患者住院时间，减轻患者医疗负担，形成良性循环[19]。但是AMI患者对疾病相关知识，如疾病发生原因、影响预后的因素等认识不足，进而影响其治疗效果，这就需要医护人员加强相关知识教育，引导患者改变不合理的生活方式、不良行为习惯，变被动治疗为主动预防，达到恢复健康、拥有健康、促进健康的目的。

4 小 结

AMI是冠心病的严重类型之一，其是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉急性闭塞导致心肌持续性缺血缺氧而出现的危急重症，据统计，全球每年1700万死于心血管疾病的患者中，约有一半以上死于AMI，而其在我国人群中的发病率高达6/1000[22]。由于AMI发病机制较为复杂，治疗效果容易受多种因素影响，如环境、患者心理等，因此，在积极治疗基础上，常采取护理措施改善患者的生活质量及心理状况，进而使其尽快康复。心脏康复护理是以心脏康复理论为基础，在“以人为本”的基础上发展起来的一种跨学科、综合的护理工作模式，使护理工作更具灵活性、有效性，能够预防AMI的再次发生，提高AMI患者生存质量。但是，心脏康复护理应用于中老年人群AMI患者仍具有以下不足：(1)容易受护理管理体制、护理工作人员素质、社会支持度等多种因素影响。(2)由于国内外的心脏康复护理应用于中老年人群AMI患者的研究报道仍较少，缺乏高质量的研究成果，导致心脏康复护理绩效的评定和考核还没有统一的、权威性的量化标准，各医疗单位只能根据自己的情况自行设计问卷，通过患者心脏功能改善情况或者患者满意度效果进行护理效果评价。因此，为了获得较好的应用效果，应该建立健全护理管理体制、提高护理工作人员素质，加强社会支持度，使心脏康复护理应用于中老年AMI患者更加专业化、细致化、实用化，同时量化心脏康复护理绩效评定标准，使其更加规范化。

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(本文编辑 肖向莉)

300270 天津市 天津滨海新区大港社区医院门诊部

陈素梅：女，本科，主管护师

2017-05-10)