减肥减出脂肪肝

医学指导：广东省人民医院消化科主任 沙卫红

减肥减出脂肪肝

医学指导：广东省人民医院消化科主任 沙卫红

香港女生阿颖，自从3年前为了美美结婚，初尝“脱水式”减肥成果后，减肥上瘾，并最终将方式确定为“无主食”减肥。阿颖绝对不让米、面等主食入菜单，肉类也只选择脂肪含量低的海鱼，青菜也是寡油水焯。在她的带动下，同公司的十多名女同事也加入了“无主食”活动。今年8月的公司体检，一直被称“身无剩肉”的阿颖却收到中度“脂肪肝”的检验诊断，多位追随同事也收到不同程度地警告。

医生指出，与常见的营养过剩型脂肪肝不同，这些“无主食”减肥者患上的是营养不良性脂肪肝，是由于机制营养不足，尤其是蛋白质和热量摄入不足，导致肝代谢紊乱而造成，就是说，这是“饿”出来的脂肪肝。

析因：体内脂肪在肝脏滞留所致

明明在减肥，身体脂肪减少了，为什么反而引来脂肪肝?

研究发现，人体处于长期饥饿状态时，身体就无法获得必需的葡萄糖等能量及各种脂肪燃烧时所需要的氧化酶。为了弥补体内葡萄糖的不足，身体就会将其他部位贮存的脂肪、蛋白质动用起来转化为葡萄糖。这些脂肪、蛋白质都将通过肝脏这一“中转站”转化为热量。于是大量脂肪酸进入肝脏，加上机体又缺少脂代谢时必要的酶类和维生素，导致脂肪在肝脏滞留，造成脂肪肝。同时，减肥导致营养元素摄入不足，从而影响人体内蛋白质及磷脂的合成，导致脂蛋白缺乏。糖皮质类固醇分泌增多导致大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白转运能力就会沉积于肝内，引发营养不良性脂肪肝。

脂肪肝一般在男性40岁时达到发病最高峰，但年轻女性的发病率正在“异军突起”。“减肥过快过狠的危险程度甚高。”广东省人民医院消化科主任沙卫红表示，一次连续一两天不吃不喝的脱水式减肥，或者十天八天的疯狂运动、节食，偶尔为之可能肝脏还能得到恢复。但如果经常进行，肝脏自然就没办法承受，随即出现各种代谢异常。她认为，月均减肥1～2斤还可以，但仍要配合均衡饮食及适当运动。

诊断：B超可帮助诊断肝脂肪含量

大部分人认为，脂肪肝是“胖子病”，一方面，西方医学研究发现，脂肪肝在肥胖和2型糖尿病人群中发病率为70%～90%，胖子自然是高危人群；另一方面，脂肪肝患者平时感觉乏力、易倦怠等，没有其他特别症状，很容易被误认为是肥胖所致。

其实，脂肪肝与胖瘦无关，与代谢有关。沙卫红介绍，事实上，广东脂肪肝的患病率为15%～20%，发病率也有5%～10%。走在街上的10个人，就有一两个脂肪肝病人，他们也许并不知道自己患有脂肪肝。

那么，怎样才能知道自己是否患有脂肪肝呢?

沙卫红表示，B超就可以诊断，医生可根据肝部的回声改变，判断肝部脂肪含量有否超标，从而进一步判断是轻度、中度还是重度脂肪肝。不过，这时未能确认是单纯性脂肪肝还是发生了炎症，因此，患者需要进一步做肝功能检查，丙氨酸氨基转移酶(ALT)是最常用的敏感指标，只要有异常就基本可诊断，“香港的指标是升高超过20，而国内的指标则放宽至超过40。”沙卫红说。

治疗：基础调理最重要

临床上将脂肪肝病程分为几个阶段，从初期到后期，分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终可能导致肝癌。

研究发现，如果放任肝“长胖”，10年内可发展到不可逆的肝纤维化。随着病程进展，10%～40%的单纯性脂肪肝可导致脂肪性肝炎，50%的脂肪性肝炎可导致肝纤维化，15%～30%的肝纤维化可导致肝硬化，30%～40%的肝硬化可导致肝病残疾和死亡。

沙卫红接诊的一名大学生病人小良因为前期不当回事，后期吃尽苦头。小良中学体检时发现转氨酶高，因为学习紧张就没当回事，一直到上大学体检都是靠找医生悄悄开药、临时降酶过的关。没想到，入学后几个月，闲下来的小良一系统检查，发现拖了两年的脂肪性肝炎已经进入肝纤维化I级。“现在，他已经做了3次肝穿刺活检了，虽然做了一系列治疗，但结果仍不理想。”

专家建议，一旦B超诊断出脂肪肝，干预方式有很多，锻炼和饮食是最重要的。如果确认是单纯性脂肪肝，无合并代谢征的，最主要是锻炼身体，减掉身体和内脏的脂肪。“不过，要特别提醒的是，半年至一年内，患者务必要复查，如无改善应加用保肝药，并且进一步加强锻炼。”沙卫红表示。

运动可根据个人情况进行，如果本身是胖子的，要加大运动量；如果平时就坚持一周2～3次运动的，应视体力再适当增加运动量。饮食方面不提倡节食，而是调整饮食结构，要偏素一点，减少高脂、高蛋白的饮食，多吃粗粮、谷物等高纤维食物和脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物，不可吃肥肉，更不可进食鲍鱼、蟹黄、虾膏、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物。白酒千万不能喝，烟一定要戒。

如果脂肪肝进展至脂肪性肝炎，仍旧是基础治疗最重要，但可根据治疗条件使用保肝护肝药，在这一阶段只要听从医生的治疗建议，仍旧是可逆性的，即可减轻至脂肪肝，甚至完全康复。