粤港合作老年专科护士临床实践培训模式探讨

邹小芳，黄美凌，夏振兰



粤港合作老年专科护士临床实践培训模式探讨

邹小芳，黄美凌，夏振兰

采取基于高级实践护士核心能力为目标的导师制培训形式对粤港联合培养的100名老年专科护士学员进行培训，将责任护士、专科护士、住院总护士三种角色的实践要求贯穿于整个培训过程中，探讨老年护理领域专科护士临床实践培训的新模式。

老年护理；专科护士；临床实践；培训模式；粤港合作

随着人口老龄化社会的到来，老年人的医疗卫生服务需求和健康照护成为政府和社会关注的民生热点。为进一步落实国务院和广东省委省政府关于推动医养结合的指示精神，构建老年护理学科梯队，2016年广东省护理教育中心与香港老年专科护理学院联合举办第二期粤港合作老年护理领域专科护士课程培训班，培养来自省内外各级医疗机构的护士学员100人。本次培训在实践模式上做了较大的改革创新，学员在完成1个月的老年专科护士的基础理论及专业理论知识培训后，再进行5个月的老年专科临床实践，在5个月的临床实践教学过程中，将体验责任护士、专科护士、住院总护士三种角色，着重培养专科护士的临床思维和解决疑难问题的能力，从而达到改善医疗护理服务和病人结局，控制医疗风险，提高医疗护理成效的目的。现将实践培训模式做一介绍，为探索建立并完善专科护士实践培训体系提供参考意见。

1 对象与方法

1.1 培训对象 培训对象为来自省内外各所医院老年专科或相关专科工作5年以上，经各医院考试选拔，对老年护理有浓厚兴趣，且能正确、熟练地运用护理程序和评估工具解决临床护理问题，在临床观察和评估、临床思维应变能力、合作和科学分析能力等方面优秀的100名护士，经过1个月的高级护理理论、老年医学基础、老年临床护理及医养融合等系统的老年专科护士理论培训后，广东省教育中心在全省三级甲等医院中经自愿申报和实地考察评选出具备施教能力和带教条件的培训基地进行为期5个月的临床实践，每位学员根据教育中心制定的“2016粤港合作老年专科护士实践教学培训手册”的要求进行实践培训。我院参加临床实践培训的学员共11人，工作年限5年～24年，本科10人，专科1人；主管护师5人，护师6人。

1.2 培训方法

1.2.1 培训内容 以老年病人健康问题为切入点，融合解剖、生理病理、医疗、护理、康复等内容，建立更贴近老年人医、康、护、养需求的模式。学员依据《高级护理实践导论》[1]《临床护理技术规范》(第2版)[2]和《三级综合医院评审标准实施细则》等有关内容，在临床导师的指导下，连续、完整地分管3个～5个病人，要求完成个案护理全过程、参与护理查房、护理会诊、健康教育、护理门诊、成组计划等,培养学员规范的责任护士和专科护士角色。学员在担任相关专科的住院总护士期间，参与科室的医疗查房、会诊、抢救，解决临床疑难问题，跟进典型案例等。

1.2.2 培训目标 老年专科护士的临床实践培训是将系统化理论和实践教学培训相结合，以解决护理问题为重点，以准确评估老年病人护理需求为切入点，在专责护理和个案管理中开展老年病人的高级护理实践，实施基于证据的专科护理。实践中培养学员在老年护理领域专科护士应具备的7项高级护理实践能力(处理病人复杂的健康问题、改善护患关系的能力、领导和合作的能力、持续质量改进的能力、创新护理服务能力、践行高级护理实践的能力和提升个人素质的能力)，使学员深入老年专科护理领域，纵向学习老年专科护理技能和知识、拓展专业视野，横向学习相关专科和领域的知识，为医院、护理院、临终关怀机构、社区和居家护理服务等机构培养具有良好老年临床护理、教育、管理等学科建设的专业人才。

1.2.3 培训时间安排 根据教育中心制定的“2016粤港合作老年专科护士实践教学培训手册”的要求，临床实践分两部分，第一部分将护士学员分别安排在呼吸内科、神经内科、内分泌科、心血管内科、骨科、神经外科6个老年病人相对集中的科室，进行为期2个月的集中培训，体验责任护士和专科护士角色；第二部分将护士学员安排在急诊专科、危重症专科、老年相关专科进行3个月的培训，体验住院总护士角色。

1.2.4 培训方法 按照广东省护理教育中心的要求，专科护士实践教学实施基地主任负责制，基地主任由医院护理部主任兼任。①在护理部的统一部署下，护理部主任担任实践教学总统筹，负责学员临床实践的安排及协调、实践教学的组织以及考核等工作统筹。②护理部指定1名曾赴香港进行培训的老年专科护士为总带教老师，并为每位护士学员选拔1名经过省级以上的老年领域相关专科护士培训并获得合格证书的人员担任“一对一”带教老师；同时设4名在相关专科领域或核心护理技能方面有特色的人员作为指导老师，以便协助临床带教老师共同完成学员实践教学。为保证临床教学的同质性，我院总带教老师、带教老师和指导老师均获得教育中心的资格审查和认定，完成临床带教师资资格培训课程。③了解每位护士学员所在医院专科的特点及个人专业水平和特长，制订个性化的带教计划并交护理教育中心备案，带教老师和指导老师、护士学员均明确各自的职责,带教老师和护士学员共同完成实践教学中一对一的教学活动，对护士学员的理论知识、实践能力和综合素质等进行考核，同时鼓励护士学员及时总结并撰写临床实践学习心得。④带教老师安排护士学员每人分管病人3例～5例，体验责任护士角色1个月。根据病人病情和日常生活自理能力提供照顾和帮助；对病人实施整体责任制护理，负责病人从入院到出院的全过程个案管理。每周组织一次二级查房、个案分享汇报，分享学习心得体会，总带教老师、所在科室护士长及护理骨干参与，全面、持续评估病人的整体状况，密切观察病人病情变化，正确实施教育、指导、治疗及敏感指标的监测等护理措施，及时评价病人对治疗的反应，完成个案护理及二级查房的考核。⑤带教老师安排学员体验专科护士1个月，让护士学员运用本学科的基本理论、专科理论和专业技能进行临床实践。通过每周组织护理三级查房、健康教育讲座、专科护理会诊和护理门诊等方式体验高级护理实践，培养护士学员的科学思维、循证实践、独立评估、判断和处理病人对健康问题的反应，持续改进和评价专科护理质量、整合优化资源、提供优质服务等能力。配合实践教学的要求，完成三级查房、健康教育讲座教案、6项单项技术考核、成组计划开题报告的考核并提交教育中心。⑥教育中心组织10名总带教老师随机抽取2名护士学员的个案护理作业并对照实践手册中的个案护理评价标准进行评价，分析调整使评价结果趋于一致；组织总带教老师对100名护士学员的个案护理进行评价，挑选5个～10个优秀个案护理进行分享。集中组织全体护士学员回到广东省护理教育中心进行专题实践教学分享讨论和学习汇报评价(个案报告、护理查房、成组计划开题报告等)，并作为本次临床实践的阶段评价考核。⑦总带教老师安排护士学员体验住院总护士角色3个月，根据“2016粤港合作老年专科护士学员实践教学培训手册”的要求制定我院住院总护士学员实践教学的计划并交护理教育中心备案，安排学员轮转急诊专科、危重症专科、老年相关专科各1个月，担任住院总护士角色，明确住院总护士的职责，实行24 h在岗制，主要工作内容包括专科急诊，危重病人的接诊、抢救、会诊和病例讨论；评估和判断护理问题，制定护理计划，指导责任护士落实护理措施并评价护理效果；安排护士学员跟住院总医生出科会诊，协调解决并跟进专科相关疑难护理问题；跟主任、教授及主管医生查房，深入了解疾病诊断思路及治疗原则，参与多学科会诊，贯彻整体治疗方案。总带教老师每隔2周组织学员集中讨论住院总护士的工作情况、分享学习感受、协调指导病区需要协调解决的事项，并指导护士学员记录住院总护士每周工作内容、每月工作小结。通过住院总护士的角色体验，实践跨科个案跟进、护理查房、会诊、健康教育、成组计划实施成效等，护士学员可汲取专业以外的新知识和新技能，调动工作能动性，打开职业生涯发展的瓶颈，拓宽专业视野，将护理的触角延伸到老年专科领域的相关专科。同时完成个案跟进、护理查房、会诊、健康教育、成组计划实施成效考评，并将考核结果提交护理教育中心。

1.3 临床实践评价 临床实践评价包括学员在实践期间的相关制度遵守情况，实践教学的目标、内容、方法和进度，按时完成实践培训情况。学习效果包括自评和他评，实践教学自我评价包括实践教学的收获、体会、存在问题和建议等；他评包括带教老师和指导老师对护士学员临床能力的判断和考核、专家对护士学员提供的护理、跟进案例和成组计划的考评。综合评价由广东省护理教育中心和香港老年专科护理学院联合进行，包括专科理论知识和单项技能考试、个案报告、成组计划成效考核成绩，结合护士学员自身评价及带教老师的评价得出学员综合成绩。考评合格颁发广东省护理教育中心和香港老年专科护理学院联合颁发的“2016粤港合作老年专科护士学员课程培训合格证书”。

2 结果

2.1 解决病人临床问题能力提升，增加病人正向结局 通过在临床实践中分管病人从入院到出院的全过程个案管理，护士学员主动参与医护联合查房，纵向学习老年专科护理技能和知识，掌握常见老年疾病的医学相关知识，准确评估老年病人生理、病理内环境及功能状态的能力；能运用各种工具、新理论、前沿知识和循证的结果，帮助病人解决疑难护理问题，从而达到改善病人结局的目的；能针对老年人存在的健康问题提出科学解决问题的方法，如通过综合评估老年病人的排便情况、病理生理等情况，有效运用促进排便技术—腹部按摩结合指力刺激帮助长期卧床老年便秘病人解决问题。

2.2 高级护理实践的综合运用能力增强 广东省护理教育中心统筹、协调实践教学的全过程，5个月的实践教学过程中，体验责任护士、专科护士、住院总护士三种角色，将专科护理查房、护理会诊、护理门诊、健康教育讲座、个案管理、成组计划的制定和实施等多种形式贯穿于整个培训过程中，增强了护士学员对高级护理实践的正确理解和相关理论知识的综合运用能力。

2.3 学员的综合素质提高 通过老年医学、心理学、人文社会学等多学科理论知识的实践，加深对老年病人的认识、理解和宽容，增强改善和提高护理服务的责任感和使命感。通过成组计划实施提高了护士学员有效开展老年相关的护理研究，建立延续性护理工作模式，改善护患关系。学会组织三级查房，参与护理会诊，与领导及科室同事共同开展护理新技术、新项目，解决临床重点及难点问题；践行高级护理实践，具备开展老年专科高级护理实践的临床能力，提高护士学员综合素质水平。

3 讨论

3.1 注重临床实践师资与实践教学管理 为保障临床实践教学的同质性，广东省护理教育中心先后组织2次临床实践带教老师师资培训。实践手册中明确责任护士、专科护士、住院总护士临床导师职责、指导老师、教学统筹及总带教老师职责,带教老师和护士学员共同完成实践教学中一对一的教学活动，对护士学员的理论知识、实践能力和综合素质进行考核。总带教老师、带教老师和指导老师均获得教育中心的资格审查和认定，完成临床带教师资资格培训课程。通过个人和小组间的阶段性评价和总结性评价，进行持续性的实践教学质量改进。

3.2 基于高级实践护士核心能力的实践培训模式 本次临床实践培训以老年护理领域专科护士学员高级护理实践能力为导向，参考《高级护理实践导论》《临床护理技术规范》《老年护理学》[3]《哈兹德老年医学》[4]《护理结局分类》[5]《护理措施分类》[6]和《现代照护》[7]等有关内容，借鉴国际护士学会关于专科护士核心课程标准和香港专科护理学院提供的专科护士认证与实践标准，制定实践教学目标，通过体验责任护士、专科护士、住院总护士三种角色，将专科工作坊、教学查房、病例讨论、成组计划的制定和实施、标准操作规程的制定等多种形式贯穿于整个培训过程中，通过个案让护士学员从理论到实践，培养直接的护理实践能力；通过成组计划培养护士学员的领导与合作能力、建立人际关系和沟通的能力、勇于承担责任的能力、接受和尊重不同价值观的能力；通过护理个案的查房，培养护士学员教育、辅导和咨询的能力。针对各阶段实践评估效果进行持续性实践教学质量改进，促进能力培养。

3.3 注重临床解决问题的能力和综合素质的提高 在临床实践过程中，采取一对一带教形式，除了具体分管病人外，护士学员通过个案护理、医护一体化护理查房、单项技术考核、成组计划的实施等，激发护士学员学习的积极性、主动性，同时护士学员在每个阶段均有明确的任务和实践的考核，将每个角色的工作内容及要求贯穿于整个培训过程中，增强了护士学员对高级护理实践的正确理解和相关理论知识的综合运用能力，全面提高了护士学员解决问题的能力和综合素质。而带教老师对护士学员每个阶段效果评价均进行评分，切实改善病人的护理结局。

3.4 实践培训模式创新 本次培训通过责任护士、专科护士角色体验，旨在深入老年专科护理领域，纵向学习老年专科护理技能和知识，而住院总护士的角色体验，拓宽专业视野，将护理的触角延伸到老年专科领域的相关专科。在临床实践过程中，汲取专业以外的新知识和新技能，调动工作能动性，加快临床实践型人才的培养。住院总护士的角色体验能在一定程度上打开职业生涯发展的瓶颈，护士学员的潜力和能力得以挖掘和发挥，满足护士学员的专业价值感和自我成就感，是护理人才培养和护士晋级培训的一次新尝试。住院总护士通过值班期间的锻炼与积累，在实践中学习和吸取新知识、新技术，总结新经验，不断补充和完善自己的知识储备，利于护士学员返回工作岗位后更好地开展工作。

4 小结

本次临床实践培训以老年护理领域专科护士高级护理实践能力为导向，有效提高了老年专科护士的高级护理实践能力，培养了在科学基础上实施精细护理的老年护理人才。本实践课程的设计理念与模式可为日后其他专科护理人才的在职实践培训提供依据。

[1] 黄金月.高级护理实践导论[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:1.

[2] 林麗婵,蔡娟秀,薛桂香,等.老年护理学[M].6版.台湾:台湾华杏出版机构,2012:1.

[3] 哈特.哈兹德老年医学[M].6版.李小鹰,王建业,译.北京:人民军医出版社,2015：1.

[4] 穆尔海德.护理结局分类[M].吴袁剑云,译.北京:北京大学医学出版社,2006:1.

[5] 布勒切克.护理措施分类[M].吴袁剑云,译.北京:北京大学医学出版社,2009:1.

[6] 大田仁史，三好春树.现代照护[M].赵红,周宇彤,李玉玲,译.北京:科学出版社,2003:1.

[7] 彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范(基础篇)[M].2版.广州:广东科技出版社,2013:1.

(本文编辑崔晓芳)

Probe into training model of clinical practice in Guangdong and Hong Kong cooperation for geriatric nurses

Zou Xiaofang,Huang Meiling,Xia Zhenlan

(Affiliated Third Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510150 China)

邹小芳，主任护师，本科，单位：510150，广州医科大学附属第三医院；黄美凌、夏振兰单位：510150，广州医科大学附属第三医院。

信息 邹小芳，黄美凌，夏振兰.粤港合作老年专科护士临床实践培训模式探讨[J].护理研究，2017，31(17)：2133-2135.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.027

1009-6493(2017)17-2133-03

2016-07-15；

2017-05-06)