五谷虫清创疗法治疗慢性感染性创面的护理研究进展

邢爱婷,孙晓红



五谷虫清创疗法治疗慢性感染性创面的护理研究进展

邢爱婷,孙晓红

对五谷虫清创疗法作为治疗慢性感染性创面的一种生物疗法，其成本低、愈合快、适用人群广泛。对五谷虫清创疗法的历史发展与现状、作用机制以及配合的护理措施进行总结。

五谷虫清创疗法；慢性感染性创面；作用机制；护理措施；心理护理；创面评估

慢性感染性创面细菌耐药性强、病程长、愈合率低，若合并糖尿病、外周血管疾病等并发症，创面可长期不愈合[1]，严重影响病人的生活质量。目前临床上治疗慢性感染性创面一般采用外科手术清创、应用水凝胶敷料等，但是这些传统的治疗方法存在一定缺陷，根据Waniczek等[2]的观点：外科手术由于难以分离和区分坏死组织常常需要清创、扩大切除感染性创面，造成创面的过度损伤。五谷虫清创疗法，即蛆虫清创疗法，作为一种生物疗法，作用于慢性感染性创面可以清创、控制感染、促进创面愈合，配合有效的护理干预措施可以缩短治疗时间、减轻病人的痛苦、提高治疗效果，从而改善病人的生活质量。现对五谷虫清创疗法的历史发展与现状、作用机制以及配合的护理措施总结如下。

1 五谷虫清创疗法的历史发展及现状

蛆虫，中医学称为五谷虫，据《本草求源》《本草便读》记载，五谷虫性寒无毒，经干燥研末后，供搽敷外用，能治疗臁疮、唇疔，在我国是传统的中药材。在其他国家，五谷虫也被用来治疗感染创面，早在1829年拿破仑的外科医生发现五谷虫可以促进创面的肉芽组织生长、缩短愈合时间。第一次世界大战期间威廉贝尔开始利用五谷虫治疗战争创伤[3]。后来由于抗生素和外科手术的广泛使用，五谷虫清创疗法便逐渐退出了历史的舞台。近年来，临床上抗生素的滥用使感染创面细菌变异而耐药的情况比较常见，所以利用五谷虫清创疗法治疗感染性创面的方法又重新兴起。美国食品和药物管理局在2004年批准五谷虫疗法应用于临床；我国王寿宇等[4-5]研究报道利用五谷虫疗法治疗糖尿病足部溃疡和脊髓损伤后的压疮创面取得了理想的效果。

2 五谷虫清创疗法促进感染创面愈合的特点及作用机制

五谷虫清创疗法的主要适应证是对传统治疗方法无效的慢性感染性创面，如慢性静脉溃疡、糖尿病足溃疡、脊髓损伤截瘫后的压疮等[6]。 Sherman等[7-8]对应用五谷虫清创疗法和传统换药疗法治疗慢性感染性创面治疗效果进行比较，结果表明：五谷虫清创疗法能够加速创面的清创速度，缩短愈合时间，比传统疗法更有效。Wayman等[9-10]的研究结果显示：五谷虫清创疗法可以缩短病人的住院时间。五谷虫清创疗法同时适用于门诊和住院病人，包括并发症多、不能进行外科手术清创的病人，根据Drisdelle[11]的观点，五谷虫清创疗法作为一种生物疗法，适用于各个年龄段的慢性感染性创面的病人，包括孕妇。Courtenay等[12-13 ]在五谷虫的选择上均认为3龄丝光绿蝇幼虫的虫期长、幼虫虫体较大、摄食和分泌能力较强，用于治疗比较合适，并且幼虫是严格腐生，不能消化健康的人体组织，因此临床上多见以丝光绿蝇3龄幼虫作为五谷虫清创疗法应用于慢性感染创面。五谷虫清创疗法通过清创、抗感染及促进组织愈合的作用机制缩短感染创面的愈合时间，治疗效果显著[14]。其清创过程包括物理和化学两个方面：首先，五谷虫的口器中有一对下颚，其紧密贴附于组织，通过五谷虫不断蠕动吞食坏死组织[15]；其次，五谷虫的分泌物中含有蛋白水解酶，可以有效降解坏死组织，达到清创的目的[16]。大多数慢性感染性创面是由多种细菌感染造成的，其中最常见的病原体是对多种抗生素耐药的金黄色葡萄球菌，而五谷虫分泌物中含有的抗菌肽能够有效抑制耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，起到抗感染的作用[17]。Horobin等[ 18-19]的研究结果显示：五谷虫的分泌物可以促进纤维细胞的增殖和迁移，进而促进组织愈合。

3 五谷虫清创疗法的护理措施

3.1 创面评估 创面评估是处理慢性感染创面的第一步，有效的评估对准确判断创面及周围皮肤情况、选择合适的治疗方法、促进创面愈合起着至关重要的作用。评估内容包括一般资料、全身评估和创面局部评估。全身评估的目的是收集影响创面愈合的相关因素，局部评估的目的是为了分析创面及周围皮肤的情况,为采取有效的处理措施提供依据[ 20-21]。蒋琪霞等[22]对创面评估流程为：①一般资料，询问病人姓名、年龄、创面出现的原因及时间；②全身评估，主要是询问病人既往史、饮食结构及饮食量、使用药物的名称及持续时间、排泄状况、睡眠及心理状况，对血糖异常者给予测量血糖；③局部评估，查看感染性创面的部位、气味、颜色、渗液量及其性质，评估周围皮肤情况，测量创面面积并拍摄照片记录创面评估结果。

3.2 定制五谷虫生物清创包 传统散在五谷虫疗法存在一定局限性，因其外观不雅、缺乏美感、存在五谷虫逃跑的危险等原因会使病人产生焦虑、恐惧的心理，甚至放弃治疗，不被病人及医务人员接受。Grassber等[23]使用厚度仅0.5 mm的聚乙烯醇水化海绵制成具有多孔特性的生物袋用来装五谷虫，五谷虫分泌物可以透过膜进入创面起到清创、抗感染及促进组织愈合的作用。通过评估感染性创面的结果提前制作2 cm×2 cm、3 cm×3 cm等不同规格的无菌五谷虫清创包，根据创面的面积决定虫包的数量，在虫包内放置一定数量的虫卵，随着创面的愈合虫包的规格有所改变，放置的虫卵也相应减少。

3.3 创面护理 传统散在五谷虫疗法换药前将感染创面及其周围皮肤用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖，并将纱布中央剪一小口露出创面，然后将中央开一小口的无菌尼龙网盖于浸湿的纱布上,将五谷虫冲洗后置于创面中央，消毒的五谷虫可以通过窗口进入创面，周围用无菌防水胶布封闭后记录放入的五谷虫数目，最后用透气的吸水敷料覆盖创面以防液体溢出。每日检查创面并更换五谷虫及敷料，换药时观察创面情况，取分泌物作菌培养，同时检查取出的五谷虫数目，与上次换药数目进行对比并记录[24]。散在五谷虫疗法外观缺乏美感、存在五谷虫逃跑的危险等原因使病人产生焦虑、恐惧的心理，而应用五谷虫清创包对创面进行治疗避免了这些问题，同时还具有很多优势。袋装五谷虫放置、取出及更换位置方便，缩短了换药时间，而且袋装五谷虫可以避免五谷虫逃跑，放置时间可适当延长，同时适用于骶部褥疮、会阴部等特殊部位[25]。我院利用五谷虫清创包治疗感染创面的换药步骤为：留取创面分泌物作细菌培养，然后用注射器抽取无菌生理盐水湿润创面，将五谷虫清创包铺于整个创面，用生理盐水湿润虫包后周围覆盖无菌生理盐水纱布，最后用纱布敷料及胶布予以固定。换药过程中需要注意固定不能过紧，因为五谷虫需要一定的氧气才能生存，否则五谷虫会因缺氧而死亡[26]。干燥的创面是五谷虫清创疗法的禁忌证，所以在定期检查创面情况的同时需要用生理盐水湿润创面以保持其湿性环境，此外还应避免用于靠近大血管的创面以及对鸡蛋、大豆过敏的病人[27-28]。换药时观察创面的愈合情况，留取分泌物做细菌培养进行前后对比，以判断创面感染的控制程度，对外渗的纱布要进行更换以保持敷料的整洁。

3.4 心理干预措施 应用五谷虫清创疗法的病人在治疗过程中可能会出现周围皮肤红肿、轻微疼痛等，会使病人产生焦虑、恐惧的心理，甚至放弃治疗。而Richardson[29]的研究表明：病人从医护人员那获得足够的相关信息和心理准备是能够接受五谷虫清创疗法的。有计划、有步骤的心理干预措施可以增强病人对五谷虫清创疗法的信心、提高治疗的依从性、促进病人创面的恢复，从而缩短其创面的愈合时间，提高病人的生活质量[30]。在进行五谷虫清创疗法前，向病人解释五谷虫清创疗法的清创机制、换药过程及注意事项和可能出现的周围皮肤红肿、疼痛等情况，在获得病人及家属同意后方可进行治疗。进行五谷虫清创包的换药时动作要轻柔，要主动与病人及家属进行交流，言语亲切、温柔，通过讲解五谷虫清创疗法的相关知识来转移病人注意力，为病人营造轻松、和谐的气氛，以缓解其紧张和焦虑的情绪。及时反馈治疗客观指标的变化，如周围皮肤情况、创面感染控制情况、渗出物减少、肉芽生长、创面缩小等，增强病人的对治疗的信心，使其积极配合治疗。因此在行五谷虫清创疗法前需要护理人员在业余时间加强学习，掌握五谷虫清创疗法的相关知识，只有这样才能及时发现病人在治疗过程中存在的问题，采取相应的护理措施，增强病人对五谷虫清创疗法的治疗信心，提高治疗的依从性[31]。

3.5 血糖监测 糖尿病未控制的病人创面很难愈合，主要是由于糖尿病病人周围组织血液循环不良，同时糖尿病病人局部白细胞游动不良，感染不能有效控制而直接影响创面愈合[32]。因此针对糖尿病病人的慢性感染性创面进行五谷虫清创疗法的同时，定时监测血糖十分重要。对糖尿病血糖控制不良的病人要定期监测血糖，对于住院病人，由护士测量其空腹血糖及三餐后血糖，对于门诊病人，要教会病人血糖仪的使用方法；此外，要进行健康宣教，指导饮食控制、运动疗法、正确使用降糖药物、预防相关并发症等知识,使病人在接受创面五谷虫清创疗法的同时采取全身支持疗法，接受有益的健康指导，采取积极、正确的应对方式，有效促进糖尿病病人创面的愈合，提高病人对治疗的信心和依从性。

4 小结

应用五谷虫对慢性感染性创面进行生物治疗成本低，能够缩短感染创面的愈合时间，适用人群广泛，仅有部分病人在应用过程中会出现周围皮肤红肿、轻微疼痛、创面分泌物增多、渗出略带血性等情况[33]，Mumcuoglu等[34]认为在温和的情况下可以口服阿片类药物来缓解病人的疼痛。在国外，换药及护理工作是由受过培训的护士来承担[35]，护士在治疗过程中起着极其关键的作用。优质、有效的护理干预措施可以帮助应用五谷虫清创疗法的病人减轻疼痛，缓解其焦虑、恐惧的心理，增强病人对五谷虫清创疗法的信心，从而提高治疗效果。

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(本文编辑崔晓芳)

Research progress on nursing care of oriental latrine fly larvina debridement therapy for chronic infective wound

Xing Ai’ting,Sun Xiaohong

(Affiliated First Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116012 China)

Chronic infective wound had strong bacterial drug resistance,long process and low healing rate,so clinical treatment was difficult.Oriental latrine fly larvina debridement therapy was a biological therapy for chronic infective wound.Its cost was low,healing was fast,and it was suitable for a wide range of people.This article summarized historical development and status quo,mechanism of action and cooperative nursing measures of oriental latrine fly larvina debridement therapy.

oriental latrine fly larvina debridement therapy；chronic infective wound；mechanism of action；nursing measures；psychological nursing；wound evaluation

邢爱婷，护师，本科，单位：116012，大连医科大学附属第一医院；孙晓红(通讯作者)单位：116012，大连医科大学附属第一医院。

信息 邢爱婷,孙晓红.五谷虫清创疗法治疗慢性感染性创面的护理研究进展[J].护理研究，2017，31(17)：2067-2070.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.007

1009-6493(2017)17-2067-04

2016-04-24；

2017-03-20)