慢性阻塞性肺疾病凝血功能和血气分析相关性的研究

帕力达·买买提+喀哈尔·阿合尼牙孜

摘要：目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）凝血功能和血气分析的相关性。方法 选取我院收治的急性加重期COPD患者88例，选取同期健康体检者作为对照依据，均进行凝血功能及血气分析检查，研究相关性。结果 COPD急性加重期与缓解期FBG，D-D二聚体升高，差异有显著性（P<0.01）。直线相关分析显示，A组患者D-D二聚体与PaO2呈显著负相关（P<0.01），与PaCO2，呈显著正相关（P<0.01），FBG与PaO2呈显著负相关（P<0.01），与PaCO2呈显著正相关（P<0.01）。结论 COPD患者在发展的过程中，均会出现高凝状态，要密切监测D-D及FBG水平，可以更好的了解病情，给予对症的治疗。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；凝血功能；血气分析；相关性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的常见慢性呼吸系统疾病，患者人数众多，死亡率高，居世界死亡原因的第四位，社会经济负担重。近年研究发现，COPD存在凝血功能异常及微血栓的形成，导致病情加重，严重影响预后。本研究收集COPD急性发作期患者治疗前后的临床资料，分析其凝血功能及与PaO2和PaCO2的相关性，旨在探讨凝血功能变化在COPD诊治中临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年12月～2015年11月门诊及住院的COPD急性加重期患者88例，诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]，其中男40例，女48例，年龄42～92岁，平均（77.81±9.76）岁，选取同期健康体检者20例，其中男11例，女9例，年龄41～93岁，平均（77.84±9.77）岁。排除标准：测试前2 w内服用过阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物的患者；合并肝肾疾病、血液疾病、脾脏疾病、恶性肿瘤等可引起凝血功能异常的患者。

1.2方法 所有受试者于清晨抽取静脉血及动脉血，测定凝血功能（PT、APTT、TT），纤维蛋白原，D-二聚体，血气分析。PT、APTT、TT、FBG检测仪器为日本Sysmex CA-500和Sysmex相关试剂；D-二聚体检测试剂购自关国罗氏公司；动脉血气分析测定采用关国雅培i-STAT血液分析仪。检验操作完全按照说明书进行。

1.3统计学方法 数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

COPD急性加重期与缓解期FBG，D-D二聚体升高，差异有显著性（P<0.01）。直线相关分析显示，A组患者D-D二聚体与PaO2呈显著负相关（r=-0.615，P<0.01），与PaCO2，呈显著正相关（r=0.517，P<0.01），FBG与PaO2呈显著负相关（r=-0.283，P<0.01），与PaCO2呈显著正相关（r=0.293，P<0.01）。

3 讨论

COPD急性加重患者血液存在高凝状态，也称血栓前状态，易并发肺微小动脉血栓。反复感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒、电解质紊乱等因素，使肺血管内皮细胞损坏，激活、释放多种炎症介质，启动凝血、止血、抗凝血的一系列病理生理过程，导致持续肺动脉微小血栓形成，进一步加重肺动脉高压，引起心力衰竭和呼吸衰竭，使死亡率明显升高[2]。

凝血四项是反映人体凝血功能的重要指标，本研究显示COPD急性加重期患者FBG水平明显高于治疗后缓解期及健康体检者，而PT、APTT、TT在组间差异无统计学意义。FBG与PaO2呈显著负相关，与PaCO2呈显著正相关。FBG是凝血系统的重要蛋白质，主要由肝细胞和巨核细胞合成分泌的，是急性期蛋白之一[3]，半衰期约4～5 d，是气道炎症的系统性炎性标记物之一。目前认为，纤维蛋白原水平升高是血栓形成及心血管疾病的重要危险因素[4]。

本研究显示，COPD急性加重期患者D-D水平明显高于治疗后缓解期及健康体检者，PaO2呈显著负相关，与PaCO2呈显著正相关。D-D是纤溶酶水解交联纤维蛋白后形成的特异性降解产物，为纤维蛋白降解产物中的最小片段，其水平的增高反映继发性纤溶活性增高，是体内高凝状态和继发纤溶亢进的分子标记物之一。D-D在体内半衰期>3 h，主要经肾脏排泄。D-D升高可能机制是：①由于缺氧、二氧化碳潴留及感染，直接或间接经多种炎症介质的作用导致血管内皮、肺泡上皮细胞受损，纤溶酶生成增加；②缺氧、二氧化碳潴留使肝肾功能减弱，从而对血浆凝血因子的清除减少；③长期慢性缺氧、二氧化碳潴留，使体内凝血因子含量增加或活化，而抗凝蛋白含量降低或结构异常[5]；④COPD患者经较长时间凝血激活，造成凝血因子慢性消耗和纤维蛋白溶解亢进。COPD急性加重期患者D-D水平明显高，显示患者处于高凝状态和继发纤溶亢进，易形成血栓。

综上所述，AECOPD患者存在着高凝状态，是导致及加重肺动脉高压的一个重要原因。在COPD的发展过程中，监测纤维蛋白原及D-二聚体的变化，有助于了解患者的凝血和纤溶状态，有助于判断患者疾病的严重程度，及早发现血栓前状态，适时地采取有效地抗凝措施，减少肺部微小血栓的形成，延缓肺动脉高压的发展，改善疾病的预后。

参考文献：

[1]吴京凤，杨媛华，庞宝森，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血浆血小板因子4及β凝血球蛋白水平的变化及其意义[J].中华医学杂志，2013，93（18）：1378-1382.

[2]牛艳霞，程青虹，王雯，等.雾化吸入肝素对AECOPD机械通气患者血气及凝血功能的影响[J].中国急救医学，2014，（4）：314-317.

[3]黃国平，郑哲.无创通气对重度慢性阻塞性肺疾病患者凝血功能的影响[J].中国基层医药，2014，21（13）：2051-2052.

[4]金丛，黄相增.凝血纤溶指标及动脉血气在AECOPD合并肺动脉高压中的相关性研究[J].临床肺科杂志，2015，（2）：276-279.

[5]朱卫华，李松柏.慢性阻塞性肺疾病凝血功能变化分析[J].中国临床研究，2013，26（7）：669-670.编辑/金昊天