密闭式吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的预防作用

熊庆

摘要：目的 观察密闭式吸痰在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用及密闭式吸痰管使用时间对VAP发生的影响。方法 将RICU的有创机械通气经鼻气管插管应用机械通气超过 48 h的患者入选，共 76 例，其中 62 例完成。随机分为实验组和对照组各 38 例，实验组运用密闭式吸痰管吸痰，对照组运用开放式吸痰管吸痰， 对两组患者的效果进行比较。结果 两组VAP发生率，有统计学意义，P<0.05。结论 在RICU 机械通气的患者中，采用密闭式吸痰管是有效地预防VAP的措施之一，降低了死亡率，对临床有一定的指导意义。

关键词：机械通气；密闭式吸痰；开放式吸痰；VAP

机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。呼吸机相关性肺炎（VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA，VAP）是指机械通气48 h后至人工气道拔管后 48 h以内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，VAP增加患者的死亡率、发病率及医疗费用，为此通过使用密闭式吸痰管与开放式吸痰管作对比，观察、探讨VAP的发生率。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年 1月～2014 年 9 月，将收入我科RICU 的有创机械通气经鼻气管插管和机械通气超过 48 h的患者入选76例，其中62例完成（男46例，女16例；年龄28～92岁），其中慢性阻塞性肺气肿43例，肺部感染12例，成人呼吸窘迫综合征5例，肺癌2例。

1.2方法

1.2.1吸痰方法

1.2.1.1观察组 ①密闭式吸痰管采用南京逢源医疗用品有限公司提供的密闭式吸痰管 12 号，吸痰时，将吸痰管末端负压控制该系统为一双向旋转通路转向阀，通过转动活阀进行操作；②连接：连接器共有三个端口，先将其前端接气管导管，再将侧端接呼吸机管道，后端连接吸痰导管（吸痰导管外为密闭的塑料膜） 后接吸引装置，并调节好负压值（本装置为一次性用品，24 h更换1次）；③吸痰：吸痰時逆时针旋转通路转向阀至打开位置，将吸痰导管轻轻插入呼吸道内，吸痰管 有长度标志，便于掌握吸痰深度，吸痰时按负压器开关即可充分吸痰，吸痰时间和次数不受限制。吸痰结束时务必将吸痰管安全脱出，并看到吸痰管前端黑色标志。如需稀释痰液可将稀释液通过连接器下方的侧孔注入气道内再吸痰；④进行支气管纤支镜检查或灌洗时，呼吸机仍正常工作，取下吸痰管，并用安全帽将吸痰管密闭，再关闭通路转向阀，即可进行纤支镜操作，此时机械通气的压力维持不变。

1.2.1.2对照组 戴一次性无菌手套，撕开吸痰管外包装后连接负压吸引器并调节负压值组。①装置：采用12号一次性I型吸痰管（浙江苏嘉 医疗器械厂生产）；②连接；③吸痰：按无菌操作，脱开呼吸机，将吸痰管轻轻插入呼吸道，按压负压器开关即可吸痰，此时是开放式呼吸机无法正常工作，故吸痰时间和次数受制。需稀释痰液时，可将稀释液直接注入气道内（稀释液不宜过多，以免引起患者呛咳）。吸痰结束后将一次性手套连同吸痰管一起毁型处理。患者若需进行支气管纤支镜检查或灌洗时，必须有连接呼吸机的装置。

2 预防VAP措施

物理性、体位性、药物性均一致，如均经口气管插管，呼吸机管路7 d更换，加热湿化器，患者呈30°～45°半卧位，每2 h翻身、叩背；患者发生VAP后根据药敏试验或经验用药予以常规抗感染治疗，硫糖铝预防应激性溃疡等。开放式吸痰采用一次性吸痰管14号，护士戴一次性无菌手套，经可吸痰三通接头进行气道内吸痰；密闭式吸痰采用PAHSCOTM太平洋医材有限公司提供的密闭式吸痰管 14号，吸痰时将吸痰管末端接吸引管，将吸痰管送入气道进行吸痰，开通负压开关，每次吸痰后通过吸痰管上的冲洗管将吸痰管冲洗干净，抽回吸痰管，分离吸引管，将保护帽套上吸痰管末端，以防止污染。

3 讨论

从以上比较可以看出，利用密闭式吸痰管可以减少打开一次性吸痰管、断开与呼吸机的连接、重新连接呼吸机的次数，能够有效提高工作效率，密闭式吸痰可降低来自呼吸道的环境污染，降低感染的发生率，同时避免分泌物喷出造成对人物、环境的污染，加强了对医护人员的保护。

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编辑/蔡睿琳