保守疗法与早期桡神经探查术在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中的效果

田甲

摘要：目的 探究在肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗中采取保守疗法和早期桡神经探查术的临床疗效。方法 选取2013年6月～2015年12月到我院进行治疗的80例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者，随机分为两组各40例。对照组患者采取保守疗法进行治疗，研究组患者采取早期桡神经探查术进行治疗。观察对比两组骨折患者神经功能的恢复时间及临床恢复效果。结果 两组患者神经功能的恢复初始时间以及完全恢复时间没有显著性差异，数据没有统计学意义（P>0.05）。但在神经功能的恢复程度上研究组患者明显比对照组好，优良率更高，两组数据差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肱骨干骨折伴桡神经损伤患者选择早期桡神经探查术进行临床治疗可以促使神经功能尽快恢复。

关键词：肱骨干骨折；早期桡神经探查术；保守疗法；桡神经损伤；临床效果

在临床上，肱骨干骨折属于比较常见的病症，临床表现主要有局部肿胀、血管损伤和疼痛等，其中的桡神经损伤是肱骨干骨折中最常见的并发症，但是在临床的诊断期间常常會有肱骨干骨折伴桡神经损伤的漏诊情况，为此常常引起医患纠纷[1]。由于桡神经紧贴肱骨干沿桡神经沟走行，如果固定肱骨骨折不当，或者发生肱二头肌及肱三头肌过度肿胀，常会加重桡神经的损伤，这种损伤如果处理不当的话，可能会直接影响到肱骨干及桡神经损伤的恢复[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2015年12月到我院进行治疗的80例肱骨干骨折伴桡神经损伤患者作为研究对象，经临床诊断所有患者均符合病例要求，经X线临床检查都是肱骨干处发生骨折，经过临床症状、彩超和肌电图的检查确定桡神经出现损伤，并排除一些外伤手术、骨折部位的血管和软组织出现损伤以及肝肾功能出现损伤等患者[3]。随机将患者分成两组各40例。其中研究组患者男性18例，女性22例，患者年龄在18～56岁，平均年龄（41.6±3.5）岁，其中肱骨上端处骨折患者6例，中段骨折患者20例，下段骨折患者14例。对照组中男性19例，女性21例，患者年龄在19～57岁，平均年龄（42.6±3.8）岁，其中肱骨上端处骨折患者8例，中段骨折患者19例，下段骨折患者13例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 给予对照组骨折患者保守疗法进行治疗，其中主要措施包括石膏固定法和外固定的支架固定法。对于研究组患者采取早期桡神经探查术进行治疗，主要措施为：对在治疗过程中两组患者神经功能的骨折部位进行切开复位并内固定，同时采取桡神经探查手术，结合术中的探查情况给予相应的临床治疗，对于桡神经的外膜完整仅仅神经干挫伤的患者，在显微镜下采取神经松解手术，松解神经外膜并适当清除外膜下积血；对于桡神经有部分神经纤维断裂的患者，在显微镜下采取直接外膜缝合手术；对于桡神经出现全部断裂的患者，在显微镜下修剪神经残端至整齐后采取外膜缝合手术进行治疗。

1.3观察指标 统计两组骨折患者神经损伤的恢复初始时间和完全恢复的时间，观察记录患者的恢复程度。患者神经功能的损伤恢复初始时间即为患者伸指或伸腕肌力开始得到恢复的时间。完全恢复的时间是患者伸指或者伸腕肌力完全得到恢复的时间。对于神经功能的恢复程度一般是根据临床医学上外科肢功能的评定标准来评估[4]，其中有对桡神经修复后的功能评定，其评价标准为：优秀为13～16分，良好为9～12分，一般为5～8分，小于4分是差。其中优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件对以上数据进行统计分析，神经功能临床恢复时间等计量资料采用（x±s）来表示，组间以t检验，神经功能恢复程度等计数资料采用百分比（%）来表示，采用？字2进行检验。两组数据对比以P<0.05作为有数理统计学意义。

2结果

2.1两组骨折患者神经功能临床恢复时间对比 两组患者神经功能的恢复初始时间以及完全恢复时间没有显著性差异，数据没有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组骨折患者神经功能的恢复程度对比 研究组患者的神经功能恢复程度明显比对照组好，优良率更高，两组数据差异性显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

桡神经在肱骨干中的位置特殊，所以肱骨干骨折时易引起桡神经的功能损伤，尤其是肱骨中下段的骨折经常会引发神经损伤，在愈合期间常出现包埋或者骨痂。经研究发现，肱骨干处骨折伴随桡神经的损伤其发生率大约在12%，大多是神经挫伤，只有少部分是断裂损伤，12%的患者是桡神经出现断裂[5]。桡神经出现损伤的初期表现是感觉和运动出现障碍，但临床上不能明确诊断出损伤类型，通过临床探查其临床表现主要有挫伤、部分断裂以及完全断裂三种情况，可以根据患者的实际情况采取神经松解手术、神经外膜缝合修复等进行治疗。若桡神经是不完全的损伤则患者大部分在手术治疗3个月后神经功能能够得到恢复[6]。

本次研究结果显示，采取早期桡神经探查术进行治疗的研究组患者其神经功能的恢复初始时间以及完全恢复时间没有显著性差异，数据没有统计学意义（P>0.05）。但在神经功能的恢复程度上研究组患者明显比对照组好，两组数据差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于肱骨干骨折伴桡神经损伤患者选择早期桡神经探查术进行临床治疗可以促使神经功能尽快恢复。

参考文献：

[1]丁望，邢亮亮，孙晓磊，等.综合疗法治疗肱骨骨折术后合并桡神经损伤37例[J].中国医药科学，2011，1（24）：96-97.

[2]谢敏，刘敏强，毛吉刚.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的外科手术疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：52-54.

[3]张平德.一期桡神经探查与保守治疗在肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（1）：41-43.

[4]李光明，王永富，原堔鸥，等.肱骨干骨折合并桡神经损伤手术指征的把握及其治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（10）：1448-1449.

[5]吴旭，黄强，蔡丰，等.长型肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端并肱骨干骨折[J].中国组织工程研究，2013，17（17）：3216-3222.

[6]曾凌风，艾昌淼，朱国权，等.肱骨中下段骨折术中桡神经损伤的临床观察[J].中国药物经济学，2014，8（8）：75-77.编辑/孙杰