新农村合作医疗住院费用问题及发展对策分析

陈均羽

摘要：新农村合作医疗作为我国民生工程的一项重要举措，不仅有利于我国人民生活水平的提高，同时也对我国医疗卫生事业的发展有着重要的作用。住院费用的报销作为新农村合作医疗保险的重要组成部分，不仅关系到合作医疗开展质量，更对农民的医疗满意度有着重要的影响。因此，本文首先从农村合作医疗的发展历程出发，分析并探讨农村合作医疗中住院费用报销所存在的不规范问题，从而提出相应的解决对策，以期为提高新农村合作医疗事业的发展添砖加瓦。

关键词：农村合作医疗；住院费用；问题；对策

自2003年新农村合作医疗制度在全国范围内开展以来，截至2008年已几乎完全覆盖全国农业人口地区，从而让农民"看病贵，看病难"的问题得到了很大程度上的解决，并使参保农村居民的经济压力得到缓解，进而切实提高了农村居民的生活水平和生活质量。据卫生部医疗统计数据显示，自从新农村合作医疗制度实施开展以来，在全国范围内不仅参保居民的数量得到大幅提升，同时参保居民在住院和门诊利用率中也有着巨大的飞跃。但不可否认的是，新农村合作医疗在实行阶段仍然存在着许多问题，尤其是在住院费用的结算与报销方面更是存在着诸多缺陷。本文旨在对新农村合作医疗住院费用的实时结算报销中所存在的问题及对策进行分析，以达到完善新农村合作医疗体制的目的。

1 农村合作医疗发展及概述

新农村合作医疗是由政府主导，并在财政补助支持下，对农村居民进行资金筹集和管理以解决农村居民"看病贵，看病难"的问题，从而保障社会的公平性。它与"老"农村合作医疗的区别主要包括：①政府支持和推广力度加强，补助金额提高；②农民可自愿参加，并以家庭为单位；③提高资金保障抗风险能力，合作医疗资金由县级部门统筹规划；④新农村合作医疗的主要报销力度为大额医疗费用，从而让患重病农村居民的经济负担得到大幅减轻。

新农村合作医疗的发展历程包括主要包括三个阶段，即试点推广、完善推进以及巩固发展三个阶段，其中试点推广阶段主要是对试点农村地区进行推广和宣传新医疗保障制度；而完善推进阶段则是针对全国性的范围实施新农村合作医疗制度并提高政策的覆盖率；巩固与发展阶段则主要针对所有新农村合作医疗地区的制度进行改革和优化，从而进一步提高合作医疗服务质量和农民的实际收益率。据相关数据统计显示，通过这三个阶段的推广，我国农村居民参保率以达到99.5%，而参保资金也已逾1600亿，累计补偿金额1200亿，在这些巨额的数字下，可以看出我国农村合作医疗已经取得了丰硕的成果。

2 农村合作医疗中住院费用不规范问题分析

对于现阶段农村合作医疗在住院费用报销中存在的不规范不合理的问题分析如下。

2.1住院费用高，补偿比低 现阶段农村居民人均住院费用相对过高，而合作医疗补偿比例相对较低，而这也使得合作医疗制度在减轻农村居民看病所带来的经济压力上显得杯水车薪；而这种现象的主要原因包括：①政府财政部门资金投入不足，农村居民费用缴纳水平整体偏低，从而让资金总体筹备水平得不到保障，进而使报销比例降低；②由于医院临床给药本着治疗和盈利的目的，而新农村合作医疗则为了保障资金的平稳运行，导致报销药品目录和医院目录不一致，从而导致居民自费药品过多，进而降低报销比例；③住院费用人均增长速度过快，由于医院本着以药养医的目标而产生过度医疗的情况，从而让住院项目和费用增加，进而让参加合作医疗农村居民的过度医疗需求也显露出来，给合作医疗报销带来巨大压力。

2.2参合农民对住院报销流程了解不足 部分农村居民由于知识水平层次相对较低，因而在报销过程中对住院费用报销流程存在认识不足，如部分居民在省市级医疗机构就诊时由于不了解流程而忘记携带户口簿、身份证以及医疗证等必备材料，从而让其在实时报销中由于身份审核不通过而出现失败的情况，同时也会给医生给药过程带来影响。

2.3报销目录标准不统一 新农村合作医疗药品报销目录相对复杂，而实时报销仍然处于发展阶段，因而医疗机构在对报销目录进行审核时工作量巨大，因而也容易出现失误；同时，不同地区参保标准和报销目录也各不相同，相互之间容易发生混淆，而医院和报销机构在进行结算时也容易发生错误，从而给新农村合作医疗和患者带来巨大的经济损失。

2.4财务结算效率较低 一方面，由于新农合机构网络设施建设相对落后，其主要使用公網局域网，从而让结算机构再进行结算时由于网络等因素限制而出现效率低下的情况，同时新农合信息系统与医院信息系统相互对接容易让患者个人隐私和信息暴露于外界；另一方面，由于住院费用报销手术相对比较复杂，耗时费力，而部分工作人员专业技能相对不熟练，因而在结算中容易出现差错，从而影响结算的速度，同时还会出现窗口排队阻塞，引发患者严重的不满情绪。

3 规范农村合作医疗住院费用对策分析

3.1政府加大资金投入 一方面，政府需要加大农村医疗合作资金的投入，从而提升资金筹备水平，进而提高报销比例；另一方面，政府还应大加强对医疗机构的拨款和补助，从而让医院的主要运营模式从盈利转换为利民，从而让医疗机构以药养医的局面得到改善，进而让住院费用项目得到大幅缩减。

3.2规范新农合药品目录管理 尽管各地区经济水平等方面存在差异，但这个差异主要应当体现在住院费用的报销比例中，而不能因此而出现不容的药品目录，因此各省市机构应当加大新农合药品目录的规划和管理目录，从而药品的报销和结算得到统一，进而降低结算机构的工作难度。

3.3加强政策宣传力度 由于农村居民的流动人口较多，同时文化水平相对不高，因而其对新农村合作医疗的政策了解不足，针对这种情况，政府部门应当加大宣传职能，从而让农村居民能够对住院费用报销流程得到更深入和详细的掌握，同时有利于提高农村居民的费用缴纳效率，进一步提高合作医疗资金的筹备能力。

3.4加强对医疗机构监督管理 ①通过建立严格的约束制度，从而让医疗机构在用药时能够降低患者住院人均费用的同时降低自费药物的使用比例；②对新农合目录药品报销情况进行实施监控，对长期使用贵重药品的医生进行监督并提醒，从而杜绝以药养医的情况；③加强结算工作人员的专业只能，从而切实提高服务质量和水平。

4 总结与展望

新农村合作医疗自2008年开始覆盖全国全部的农业人口地区以来，已成为全球覆盖人口数最高的医保制度，并成为我国民生工程的一项重要举措；作为一名医务财务工作者，应当本着以人为本的思想，深入挖掘新农村合作医疗中所存在的问题，并积极思考决绝对策，从而为保障农民利益、切实提高农民生活水平贡献出自己的一份力量！

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