频发低血糖 警惕糖尿病

上海市第六人民医院主任医师　李连喜

提起糖尿病，很多人首先想到的常常是口干、多饮、多食等血糖升高的症状。但是也有部分患者由于频发餐后心慌、手抖等低血糖症状而到医院就诊，被告知是糖尿病的早期症状即功能性低血糖时，不禁十分诧异：“糖尿病不是血糖高吗？我血糖低怎么还会是糖尿病？”这类患者低血糖症状多发生在早餐后2～4小时，常表现为心悸、心慌、出汗、面色苍白、有饥饿感、软弱无力、手抖、血压偏高等。一般无昏迷或抽搐，偶有昏厥，午餐及晚餐后较少出现以上症状。每次发作15～20分钟，可自行缓解，进食后症状常可迅速消失。

这主要是因为，2型糖尿病患者分泌的胰岛素并不少，然而胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，导致机体代偿性地分泌过多胰岛素以维持血糖的稳定，其后果是产生高胰岛素血症。

而某些初期的2型糖尿病患者对人体血糖的变化反应迟缓，存在胰岛素的分泌延迟和胰岛素抵抗，简单地说就是胰岛素分泌高峰并没有和进食后产生的血糖高峰同步。进食后，血糖吸收入血达到高峰时，胰岛素的分泌并没有达到高峰，而是分泌不足，造成餐后2小时血糖升高。在进食3～4小时后，血糖已经降低，此时胰岛素的分泌却达到高峰，从而导致血糖降低，过量的胰岛素加剧了低血糖的发生。

此时，大多数患者认知存在误区，企图通过大量进食或者进食含糖量高的食物以缓解低血糖症状，但是这又会进一步刺激胰岛分泌胰岛素，加剧血糖异常的发生。

因此，频发低血糖的患者需警惕其是否为糖尿病初期症状，特别是体重超重或肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症的患者，更易发生此类情况。建议及时进行糖耐量试验和胰岛素功能试验，以明确糖尿病的诊断。治疗上，患者应注意监测血糖，加强体育锻炼，调整饮食结构，如适当提高蛋白、脂肪摄入量，减少糖的摄取。