腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期护理体会

宋卓玲

河南濮阳市中医院 濮阳 457000

腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期护理体会

宋卓玲

河南濮阳市中医院 濮阳 457000

目的 总结腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期的护理体会。方法 对46例实施肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者给予围术期精心护理，回顾性分析患者的临床资料。结果 46例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。未发生腹腔脏器损伤及粘连性肠梗阻等严重并发症。术后住院时间(5.26±0.72)d。结论 对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者做好围术期各项规范护理措施，可提高手术成功率，减少术后并发症，促进术后患者恢复。

子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；护理

子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率达20%～30%[1]，大部分患者需实施手术治疗。2014-01—2016-04间，我们对46例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者予围术期规范做好各项护理措施，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者，年龄24～53岁，平均34.23岁。均已婚已育。其中单发肌瘤38例，多发肌瘤8例。肌瘤直径2.0～6.52 cm，平均4.52 cm。肌壁间肌瘤16例，浆膜下肌瘤21例，阔韧带肌瘤9例。术前均常规超声检查，明确子宫肌瘤数目、大小、位置和类型。宫颈细胞学检查排除子宫颈癌。部分行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。均符合腹腔镜下择期子宫肌瘤剔除术适应证，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)基础护理：协助患者完善术前肝肾功能、血尿常规、凝血功能、超声、心电图等各项检查。做好术野备皮消毒工作。术前3 d用碘伏棉球擦洗阴道，2次/d，手术当日早晨清洁一次。彻底清洗脐部,然后用碘伏棉签消毒脐孔。动作轻柔,避免皮肤损伤影响手术。做好胃肠道准备：术前3 d避免进食豆类和牛奶等易产气的食物，术前12 h禁食、水，术晨清洁灌肠，常规留置尿管。(2)心理护理：部分患者对腹腔镜子宫肌瘤剔除术缺乏了解，对手术效果、治疗费用、术后并发症等有所顾虑，产生紧张焦虑等心理，影响治疗信心。护理人员及时与患者沟通，鼓励患者说出内心想法，向患者及家属讲述该术式创伤小、恢复快、痛苦少，安全性高等优点。耐心解答患者提出的各种问题，消除患者各种不良情绪，提高治疗信心，积极配合治疗。

1.2.2 术后护理 (1)严密观察病情:监测患者的心率、呼吸、血压、脉搏等，1次/30～60 min，待生命体征平稳后，改为1次/2～4 h。全麻未清醒时去枕头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。常规给氧2～3 h,2～3 L/min，促进CO2排除，防止高碳酸血症。密切观察患者意识状态及有无恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安等症状。严密观察穿刺点有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁，及时更换敷贴。如有异常及时报告医生进行处理。(2)并发症的观察和护理:①肩背部疼痛：常因残留在膈下的CO2刺激膈肌所致。短期内可自行消失，无需特殊处理。可指导和协助患者取膝胸卧位，并增加翻身次数，适当按摩以疏通血液缓解疼痛，对疼痛较重者遵医嘱服用镇痛药物。②出血：密切观察穿刺孔有否渗血和血压等生命体征的变化。如患者血压下降，心率加快，穿刺孔敷料渗血增多，色泽鲜红，应考虑有出血的可能，及时报告医生并协助处理。③腹胀和下肢静脉血栓形成：在病情许可下鼓励患者早期进行床上活动，如勤翻身及床上坐起，以促进肠蠕动恢复，预防和减少腹胀和下肢静脉血栓形成的发生率[2]。(3)引流管护理:术后保持引流管引流通畅，患者体位变化时注意避免阻塞、扭曲、打折和脱落。密切观察引流液的量、色、性质并记录。

1.2.3 出院指导 嘱患者养成良好卫生习惯，如保持外阴清洁、合理膳食，适当增加高热量、高蛋白、低脂等饮食。1个月内禁同房，2个月内禁盆浴，2年内避免怀孕。术后2个月内避免重体力劳动，不适随诊。

2 结果

46例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。未发生腹腔脏器损伤及粘连性肠梗阻等严重并发症。术后住院时间(5.26±0.72)d。

3 讨论

子宫肌瘤剔除术能维持术后正常月经和生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，利于患者身心健康。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统经腹子宫肌瘤剔除术相比，有创伤小、术后并发症少、恢复时间短等优点[3]。我们对46例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者，术前做好心理护理及各项准备,术后加强生命体征的检测及并发症的观察和护理等措施。患者均顺利完成手术，术后恢复快、并发症少，护理效果肯定。

[1] 冯凤芝,冷金花,郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):65-67.

[2] 夏宝光. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术80例围手术期的护理体会[J]. 中国实用医药, 2012, 7(34):182-183.

[3] 杨静. 优质护理服务在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用体会[J]. 中国卫生产业, 2014，11(7):124-125.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)02-0129-02