跨科收治借床患者安全目标管理的体会

张红梅，郑丽平，张玉娟，陈龙凤

(浙江省杭州市西溪医院，浙江杭州 310013)



跨科收治借床患者安全目标管理的体会

张红梅，郑丽平，张玉娟，陈龙凤

(浙江省杭州市西溪医院，浙江杭州 310013)

总结跨科收治借床患者安全目标管理的体会。主要措施是严格执行跨科收治原则，加强专科护理知识与应急流程的学习，及时进行“危急值”管理，鼓励患者参与医疗安全。共收治12个专科借床患者2 462床日，未发生护理不良事件及投诉纠纷。

跨科收治；借床；安全目标；管理

跨科收治指综合性医院为解决患者住院难的问题，实行床位统一管理，跨科收住患者，即任何床位可以收住任何患者[1]。跨科收治可以提高全院床位使用率，使床位资源最大化，但存在专科护理不强、医护患沟通欠缺、频繁转床、护理人力资源不足、满意度下降等问题，给医院管理工作带来许多的安全隐患[1-2]。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础[3]。而目标管理是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法[4]。本院内科从2015年4月起对跨科收治的非本科患者(简称借床患者)实施安全目标管理，取得较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 严格执行跨科收治原则 医院借鉴省内综合性医院跨科、跨楼收治患者的经验，成立全院床位协调中心，负责床位安排协调工作，医务科制定跨科收治原则，要求急危重症患者原则上收治对应专科病区，如需借床实行就近原则；有住院指征且非择期患者需住院治疗而专科病区无空床时，由收治科室的主治医生与患者有效沟通后联系床位协调中心，由床位协调中心根据各病区、各楼层内空床情况，先安排同楼病区空床位，其次为最近的其他楼病区空床位。本病区位于全院中心主楼，常作为借床入住科室，每天接收来自其他专科的患者。白班收治的轻症患者安排床位时注意将同一病种患者安排在同一病室，既方便医生查房沟通，也利于患者互相交流，更符合消毒隔离的标准；对于夜间收治的急危重症、需严密观察生命体征的患者则安排在护士站对面的重病患者专用房间，严格按特级护理要求做好相关的病情观察及处理，待相关专科科室有空床后，及时由专人护送转回，按重危患者院内交接要求做好交接手续，保障重危患者的护理安全。病区床位浏览表中用颜色区分本科患者和借床患者，绿色标识本科患者，黄色标识借床患者，以提醒护士注意安全护理。

1.2 加强专科护理知识的学习 由护理部牵头，健康宣教质控组护士长组织全院各专科护理单元的骨干护士共同编写各专科常见疾病专科护理知识文档，内容包括疾病的发病诱因、临床表现、治疗方法、并发症、特殊用药的使用方法、护理观察要点、健康宣教内容等，经病区护士长、科护士长检查并审核其专业性、准确性、全面性后上交至护理部。护理部统一审核后，由信息科将文档设置目录后上传至护理电子病历系统中。护士长督促护士利用上班空余时间浏览护理电子病历系统中的专科护理知识；规定每周二、四晨会大交班后由夜班护士讲课，每次讲解一种疾病知识、护理观察要点或应急流程。对第1次收治的病种，在患者入住次日早交班后由责任组长或护士长组织进行相应病种的专科知识学习。建立科内护士微信群，推送各专科疾病的相关专科知识、观察要点、应急流程等内容，使护士可以用手机在休息时阅读，提高了学习的效率性、时效性。为检测学习效果，护士长或责任组长每周2～3次进行晨会提问、床头提问，以检查护士对专科知识、应急流程、制度的掌握程度。建立晨间提问单，内容包括回答者、补充者及具体答案栏，能回答出或者补充回答的护士说明已掌握相关内容则不用抄写答案，未回答的护士负责抄写正确答案，以此督促护士对知识的复习与掌握。

1.3 及时进行“危急值”管理 借床患者的主管医生不在本病区，为让医生全程掌握患者动态检查指标，尤其是各种危急值的结果，医院信息科设置了手机版“掌上西溪”系统，医生可登录此系统了解自己主管的所有患者的生命体征、治疗情况及检查结果等。当患者的检查结果出现危急值或危机像时，此系统会在第一时间通知主管医生查看，若主管医生未及时查看，相关产生危急值科室会电话告知病区护士。科室建立所有借床患者主管医生的电话通讯录，接收危急值电话的护士核对危急值信息并记录在危急值专用登记本上，1 min内电话通知主管医生，5 min后查看有无处理措施,确保患者能得到及时的处置。同时，护士在借床患者入院时对患者进行安全指导，强调一旦有任何不舒适症状和表现须立即告知护士，护士会第一时间电话报告主管医生并处理，避免出现医生处理不及时的安全隐患[5]。

1.4 鼓励患者参与医疗安全 一般借床患者的治疗护理都在入住科室完成，出院也直接从入住科室出院，因借床病种多、有特殊用药，故用药安全为重中之重。查对内容由原来的三查八对增加为三查九对，即增加专科科室的核对。在用药、特殊治疗的核查过程中，鼓励患者参与核查，患者或家属与护理人员共同核查专科科室、床号、姓名、药名等信息，确保无误后再完成各种治疗。

2 结 果

2015年4月至2016年2月，收治12个专科借床患者2 462床日，未发生护理不良事件及投诉纠纷。

3 体 会

护理安全是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[4]。跨科收治借床是解决患者看病难、住院难的举措，只有在保证患者护理安全的前提下，才能使患者满意，提高社会效益的同时提高医院的经济效益。借床患者的安全目标管理是护理管理的重点内容。跨科收治借床患者后，通过业务学习、晨会提问、微信群专业知识共享等方法，督促护士学习专科护理知识，使护士具备全科护理的能力，能为不同专科患者提供专业的护理。对跨科收治的患者给予明显的标识，提醒护士注意病情观察和护理、发现患者病情变化及时报告医生，加强查对制度，杜绝医疗差错的发生，对可能存在的安全隐患采取切实可行的防范措施，防范于未然。

[1] 徐玉莲,叶志弘,黄红波.医院跨科收住患者的风险管理[J].中华护理杂志,2014,49(12):1491-1494.

[2] 陆兰芬，杨益兰.护理风险管理在跨科收治患者管理中的应用[J].现代实用医学,2014,26(3):374-375.

[3] 罗莉，张爱华.护理安全目标管理在胃肠外科的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(6):927-928.

[4] 陈兰.护理风险评估预警系统的研制与应用[J].护理学杂志，2011，26(7)：53-54.

[5] 唐贝,王蕊,常青,等.跨科收治病人常见问题原因分析及对策[J].中医药管理杂志,2012,20(6):579-581.

张红梅(1976-)，女，本科，主管护师，副护士长.

2017-02-09

R197.323.2

C

1671-9875(2017)06-0666-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.024