中美护士伦理守则的比较与启示

柳琴 徐莎莎 刘娜 张银玲

(第四军医大学护理学院，陕西 西安 710032)



·研究生园地·

中美护士伦理守则的比较与启示

柳琴 徐莎莎 刘娜 张银玲

(第四军医大学护理学院，陕西 西安 710032)

目的 通过对中美护士伦理守则进行比较，为进一步完善中国的护士伦理守则提供借鉴。方法 采用比较研究方法为主，并以文献研究方法为辅。结果 美国《护士伦理守则》内容全面，并具备完善的保障落实系统。中国的准则较之在具体的保障落实措施上存在较大的差距。结论 美国《护士伦理守则》对中国《护士伦理准则》的完善具有借鉴意义，建议结合中国护理伦理实践不断进行完善。

护士; 伦理守则; 中国; 美国护理

Nurse; Ethical code; Chinese; American care

伦理守则是任何一门专业不可缺少的核心价值标志，是特定专业与其所服务的民众之间的一种社会契约，发挥着对于特定专业领域内的全体成员的一般服务行为的指导功能。[1]1953年国际护士会首次发布了《国际护士伦理守则》，许多国家也纷纷制定了护士伦理守则，为本国护士合乎伦理地开展护理服务提供指南。

我国在2014年首次发布了《护士伦理准则》，美国在2015年再次对《护士伦理守则》进行了修订，基于此，本研究通过对二者进行比较，以期为进一步完善我国护士伦理守则提供借鉴。

1 中美护士伦理守则简介

1.1 美国护士伦理守则 美国护士协会(American Nurses Association,ANA)于1896年首次讨论了护士伦理守则，2015年发表了最新版本的《护士伦理守则》(Code of Ethics for Nurses)。新版本的伦理守则通过网络调查的方式，在收集到的来自全国2780名护士所反馈的7800条意见的基础上，对2001版守则进行了更新，详细阐述了护理人员的权利以及护理工作中的伦理问题。

2.2 中国护士伦理准则 我国有学者从2000年开始从事相关的研究[2]，2008年，中华护理学会发布了《护士守则》为护士伦理准则的制定奠定了重要基础。自2010年开始，依托于中华医学会全国护理伦理学专业委员会和中国生命关怀协会搭建的平台，潘绍山等学者成立研究小组，组织国内国际100 多名专家、教授、临床一线护理人员按照科研方法学程序，历时4年多，先后撰写修改28 稿，最终于2014年形成了中国《护士伦理准则》。[3]

2 中美护士伦理守则的比较

2.1 基本情况 中国《护士伦理准则》的颁布主体是中华医学会医学伦理学分会全国护理伦理学专业委员会和中国生命关怀协会。这是中国国内首次发布有关护士伦理的专业性指导规范。美国《护士伦理守则》的颁布主体为美国护士协会。美国从1896年首次讨论护士伦理守则以来，经过多次的修订与完善，已于2015年发布第6版。可见，在护士职业伦理这一领域，美国有着悠久的发展历史。作为一项行动指南与服务指导，美国《护士伦理守则》已经成为该国护理行业规范、护理行为准则的重要组成部分。相比较而言，中国《护士伦理准则》作为一个新兴事物，如何在规范、引导护理行业的发展过程中发挥作用还需要不断地实践与完善。

2.2 结构内容 中国《护士伦理准则》共包括七章二十三条。第一章总则阐述了护士伦理的基本原则；第二章至第六章则分别从护士与护理对象、合作者、专业、社会、环境等不同的角度明确了护理人员在具体实践中的伦理责任；第七章则探讨了护士的自身修养[4]。美国《护士伦理守则》共包括9个核心条款。第1条至第3条阐述了护理人员最基本、最重要的价值与道德，第4条讨论了护理人员在伦理实践中所承担的义务，第5条和第6条明晰了职责和忠诚的界限，第7条至第9条则探讨了护理人员在护患关系以外所肩负的责任[5-6]。

首先，从结构上而言，中国《护士伦理准则》则采用了结构式结构，即在章下设条目，美国《护士伦理守则》采用了条款加释义的形式，二者均是国际上通用的结构形式，利于实现国际化接轨。其次，在内容上，两者均明确了护士伦理的基本原则与价值取向，基于患者本位这一角度探讨了护士在护理实践工作中所承担的伦理义务，还广泛讨论了护士在医疗团队协作、护理环境建设、公共社会服务、专业发展建设与个人自我成长等诸多方面所承担的伦理责任。最后，值得注意的是，美国《护士伦理守则》提出医疗仪器及辅助设施的安全稳定也同样是属于护士的责任范畴；在护理环境的建设中对于环境的含义界定也更为广泛，包含相关的组织机构、运行机制、管理措施等多个要素；在专业发展建设领域，美国《护士伦理守则》倡导护士通过护理组织以及护理团体等形式，向社会声明护理的价值，以及在促进社会正义与全球健康活动中的重要作用，通过与政府组织或非政府组织之间的对话来应对卫生政策制定中可能存在或隐藏的对护理的不公正问题，并通过规范自身的行为以维护行业的完整。

2.3 保障落实措施 中国《护士伦理准则》于2014年8月在中国医学伦理学杂志上首次发表，在编制与修订期间，已经有相关学者开始将《护士伦理准则》中的核心内容编入护士相关教材和专著中，或者在本单位开始进行相关的实践。[3]发表后，针对《护士伦理准则》在中国的具体落实，也有相关学者从课程教育、实践标准、评价研究与行政监管等多个方面结合我国的现实状况进行了相关的思考[7]。

美国《护士伦理守则》经过半个多世纪以来的努力，将条款中的主要概念系统化地贯穿于护理教育、行政管理、医疗机构规章制度、国家政策法规、医疗机构及其护理人员资格认证标准、研究及护理服务品质评价标准等各个具体的实践层面，以实现具体落实该守则的系统化建设。例如，《护士伦理守则》具体影响着护理教育课程标准的制定、护士执照的获取和工作范围、专科护理的实践标准与实践范围，以及护理专业价值与作用的评价研究等[1]。相比较而言，美国《护士伦理守则》的保障落实措施已深入到护理专业发展的各个具体实践层面，形成了一个完整的系统化网络[1]。而中国《护士伦理准则》的保障落实工作基本上还处于一个理论探讨与实践探索阶段。

3 启示

美国《护士伦理守则》为规范与指导美国护士及护理专业的伦理行为、界定权利义务、解决伦理冲突、明确专业发展等多个方面发挥了重要的作用，对我国《护士伦理准则》的修订与完善、护理伦理实践的开展以及护理高等教育的改革与发展也都具有重要的借鉴意义。

3.1 以患者为本位 患者是护理服务的核心所在，维护患者利益是护理服务的宗旨。以患者为本位这一原则，美国《护士伦理守则》从服务的背景、内容以及专业化等方面进行了多次阐述。患者利益的维护，不仅体现在护理服务实践中，也体现在护理研究过程里，主要包括隐私权的保护、知情权的保障、决定权的尊重、患者健康与财务多方位安全问题的保证等，以及在利益冲突过程中的所坚持的患者利益至上的职业道德与价值追求，这也是我国《护士伦理准则》与国内护理人员开展护理服务所追寻的重要价值[4]。此外，伴随着护理专业持续发展，高质高效的护理专业化服务已经成为维护患者利益的重要举措和要求，因此，医疗仪器及辅助设施的安全稳定也应当属于护士的责任范畴。

3.2 以健康为重点 在许多人权条约中，健康已经普遍被认定为一项普遍性权利，即基本权利。我国《护士伦理准则》在具体内容中体现了健康是准则制定的出发点与目标追求，但美国《护士伦理守则》则第一次在伦理守则中提出了“健康”这个概念，并具体赋予其包括获得照护、紧急救治、健康教育等多方面的含义。美国《护士伦理守则》要求护士不仅需要通过个人的努力，更需要与其他健康专业人士、公众开展紧密的协作，比如面向社会公众开展健康教育、积极参与相关政策法律修订推动健康理念等，从而保证在健康权利的实现、健康差异的缩小、社会不公的减少等方面取得显著性的成果。这对于明确护士如何具体落实患者健康权益具有更强的实践性与指导性，并进一步凸显了健康的重要意义。

3.3 以环境相辅佐 人与环境是互相影响的两种开放系统，环境对道德品质和价值有重要的影响[1]。美国《护士伦理守则》认为护士的工作环境包括工作条件、组织机构、运行机制、管理措施等多个要素；无论是护士个体，还是护理管理者，都有责任和义务去共同创建一个良好的伦理环境，以满足护理服务的伦理需求。我国《护士伦理准则》也从护理患者的微观环境，到执业活动中相互作用的自然、人文、网络安全的宏观环境等进行了探讨[6]，但需要强调的是，护理管理者在相关措施的制定过程中，应当将护士纳入决策制定的主体，而不仅仅将其视为决策的对象与执行者。

3.4 以发展为目标 护理专业的发展，既包括护士自身持续胜任的专业能力与个人专业成长，同样也包括护理学科的持续发展与社会影响力的不断扩大。无论是美国《护士伦理守则》还是我国《护士伦理准则》均就此对护士提出了相关的伦理要求。近年来，我国护士的岗前培训、岗位胜任力、专业技能、管理与科研能力等方面受到广泛关注，护士自身继续教育的需求也日益提高，为护士的个人与专业成长创造了良好的环境。但在此过程中也存在着对低年资护士更多强调“三基”培训，而较少关注科研意识培养、管理能力等方面的现象，影响了护士整体素质的提高与专业发展的提升。此外，如何在全球视角下发挥护士的作用并形成护理专业的影响力对我们而言仍需要进一步探索。

3.5 以文化为特色 过比较发现，无论是美国《护士伦理守则》还是我国《护士伦理准则》在具体的内容中都体现了各国的文化与传统价值观，比如说，隐私权这一概念美国《护士伦理守则》中的核心内容之一，在多个方面都有相关的体现，它是希波拉底誓言“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应保守秘密者，我愿保守秘密”的重要传承，是西方文化的重要体现，这一思想也传播和影响到世界各地；与此同时，仁爱这一思想则构成了中国《护士伦理准则》的重要特色，它是儒家思想在医德思想中的渗透与体现，是中国传统文化的重要传承，亦符合了我国护理服务实践发展的具体需求。

[1] 吴袁剑云,李庆功.美国护士伦理守则:概念基础及实施策略[J].中国护理管理,2008,8(10)：7-12.

[2] 彭美慈,曾熙媛,王春生,等.采用特尔非法撰写新世纪中国护士伦理准则[J].中华护理杂志,2000,35(9) : 517．

[3] 潘绍山,张金钟,张新庆,等.《护士伦理准则》的起草、研究经过[J].中国医学伦理学,2014,27(4):471-473.

[4] 潘绍山,张金钟,张新庆,等.《护士伦理准则》内容解读[J].中国医学伦理学,2014,27(4):468-470.

[5] Vicki D. Lachman,Elizabeth O’Connor Swanson,Jill Win land-brown,The new ‘Code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):Practical clinical application,part II[J].Medsurg Nursing,2015,24(4):268-271.

[6] Vicki D. Lachman,Elizabeth O’Connor Swanson,Jill Win land-brown,The new ‘Code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):Practical clinical application,part II[J].Medsurg Nursing,2015,24(5):363-366,368.

[7] 葛贤,王明真,刘东梅.中国《护士伦理准则》在护理工作中的重要性探讨[J].学理论,2016(1):194-195.

·循证护理实践推荐·

临床问题 有关ICU患者压疮预防的最佳证据是什么？

证据总结 本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：一项文献综述，一项横断面研究，一项前瞻性队列研究，一项类实验性研究，一项类实验性研究。

最佳实践推荐 ·推荐对ICU患者给予常规预防性措施以预防压疮，包括定期翻身、使用间歇性气垫和靠垫，以及每日皮肤护理。(Grade B)

·推荐ICU护士接受压疮预防的教育和培训。(Grade B)

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

——摘自“复旦大学循证护理中心微信公众号”

柳琴(1983-)，女，陕西西安，硕士，讲师，研究方向：护理法律，护理伦理

张银玲，E-mail：zyl-ylz@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.020

2016-11-03)