声诺维在乳腺肿块超声造影检查中的应用及护理

邓建红 刘佩芳 李小康

(天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)



·临床护理研究·

声诺维在乳腺肿块超声造影检查中的应用及护理

邓建红 刘佩芳 李小康

(天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津 300060)

目的 探讨声诺维在乳腺肿块超声造影检查中的应用及护理措施。方法 应用声诺维(Sono Vue)对500例患者的609个乳腺肿块进行超声造影，观察超声造影过程中患者的生命体征，并对其出现的不良反应给予护理干预。结果 注射声诺维剂量分别为2.4 L 179个病灶、3.5 mL 215个病灶、4.8 mL 215个病灶，乳腺肿块微血管显影达到诊断要求；出现荨麻疹1例，头晕2例，胸闷不适1例，注射部位不同程度的灼热与疼痛5例，注射部位出现青肿2例。结论 声诺维对乳腺超声造影相对安全，不良反应轻。但由于声诺维不同于其它药物，在使用时需要护理人员认真掌握其操作方法及注意事项，以确保医师成功完成造影检查，提高临床诊断效果。

声诺维； 超声造影； 乳腺肿块； 护理

Sono vue; Contrast-enhanced ultrasound; Breast lump; Nursing

随着超声仪器的不断更新，技术的不断提高，乳腺病变二维成像越来越清晰，但对于某些乳腺占位性病变，二维超声仍然不能准确判断其性质。注射用声诺维(SonoVue)是新型第二代超声造影剂[1]，能够通过肺循环实时进行微循环动态灌注监测，大大提高了小肿瘤特别是低流速的肿瘤新生血管的检测,为乳腺病变的诊断提供了更多依据。目前，声诺维进行乳腺超声造影还处于探索阶段，其超声造影增强模式及定量分析参数可以提高良、恶性病灶的鉴别诊断性能[2]。在对乳腺肿块进行超声造影检查时，SonoVue的剂量、注入方式以及造影时的护理等直接影响到造影的成功与否。笔者就SonoVue造影剂在乳腺肿块造影中的应用及护理进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年7月-2014年6月在我院行乳腺超声造影检查的患者500例，共609个病灶。患者全部为女性，年龄14～67岁。纳入标准：(1)患者造影前均经过常规超声检查存在肿物。(2)所有患者无过敏史。(3)无右向左分流心脏病。(4)无重度肺动脉高压(大于90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。(5)无成人呼吸窘迫综合征、支气管哮喘等。(6)排除病例为乳腺造影前或后无病理切片结果者。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 仪器应用机型为GE LOGIQE9超声仪，内置超声造影匹配成像技术(CnTI)和时间强度曲线分析软件，变频线阵探头，造影探头型号为ML6～15，探头频率为15 MHz。造影剂应用Braeeo公司生产的SonoVue，每瓶冻干粉含量25 mg。

1.2.2 方法 (1)操作前向患者解释此项检查的目的及注意事项，请患者签署知情同意书，医师常规二维超声扫查乳腺，记录病灶的位置、大小、数目及回声特征，作出造影前初步诊断。(2)选择患者左手外周静脉留置20G套管针。(3)向瓶内注入0.9%的氯化钠注射液5 mL(浓度5 mg/mL)溶解冻干粉造影剂，然后用力振摇瓶子，直至冻干粉末完全分散呈混悬液；遵医嘱快速注入所需剂量，经静脉快速团注。(4)在注射造影剂同时，医师启动超声仪内置计时器，实时观察乳腺病灶超声造影特点，如医师认为显影效果不满意时，可行第2次造影。在检查过程中，嘱患者平静呼吸，注入造影剂后，嘱患者屏住呼吸，尤其从开始注射造影剂前25 s内[3]。护理操作迅速到位，与医生密切配合，检查中及检查后避免转动体位。造影同时，应密切观察患者有无出现不良反应，以便采取相应急救措施。造影后嘱患者休息30 min，如无不适方可离去。

2 护理

2.1 造影前环境准备 检查室要求安静、清洁、干净，检查前最好用紫外线空气消毒1 h，并减少人员走动，做到诊室无菌。操作空间宽阔，以便开展抢救工作。检查室需配备急救车及急救药品及设备，包括氧气、阿托品、肾上腺素、H组胺受体阻断剂、生理盐水等静脉注射液、血压计等。

2.2 造影前心理护理 由于针注有一定的创伤性，故做造影前对患者做好必要的解释工作很重要。护理人员要耐心地说明该检查是目前一种从静脉注射造影剂相对无创的新型超声诊断技术，能为疾病的诊断及进一步治疗提供更可靠的依据。将其意义及检查中可能出现的不良反应向患者及家属介绍清楚，以解除他们由于对相关知识的缺乏而导致的紧张与恐惧，消除患者焦虑或其他因素所致的情绪波动引起的血压改变，使患者以最佳的心态接受检查。同时，务必让家属履行签字手续。

2.3 造影中护理 病人取仰卧位，选择相对粗、直、有弹性、无静脉瓣、易于固定的静脉进行穿刺[6]。静脉留置针穿刺成功与超声造影的成败密切相关。保证通畅的静脉通道，不仅能确保微泡在给入时没有破坏，同时也是减少并发症的前提。Vendenberg等[7]研究证实，不同的造影剂种类气泡大小、浓度及注射速度影响峰值强度的定量测定。与造影后的结果密切相关。所以在检查中，造影剂用量的精确、配制及注射的准确非常重要。配制前应详细阅读药品说明书，严格按照说明书中的方法配制。

2.4 造影后护理 SonoVue注射完成后嘱患者在候诊室休息20～30 min，密切观察患者呼吸、血压、脉搏情况，有无头痛、心悸、胃肠道不适症状如恶心、呕吐等情况，警惕迟发型变态反应性过敏发生。观察期间暂不拔除留置针，以便出现紧急情况救治时应用。一般要求患者检查后暂时保留静脉留置针10～20 min，确定无不适后，再拔除留置针。拔针后按压穿刺部位5～10 min，避免发生皮下淤血。

2.5 其他护理 检查前患者避免过饱，以免增加心脏负担；禁止吸烟、饮酒；保持情绪稳定、避免激动；禁止穿紧身衣，以免影响显影效果；保持大便通畅，避免排便用力。

2.6 病情观察 检查前测量心率、呼吸、血压并记录，以便对比观察。检查时做好病情观察和心电监护，特别是在注入造影剂时更应严密观察。

3 结果

2.1 造影效果 本组病例609个病灶经病理证实良性289个、恶性320个。其中，609个病灶中179个注入造影剂2.4 mL，215个注入3.5 mL，215个注入4.8 mL，其显影效果均符合诊断要求。有50个病灶注入2.4 mL造影剂显影效果不佳，血供不丰富。

2.2 不良反应 本组病例出现荨麻疹1例，头晕2例，胸闷不适1例。1例荨麻疹患者给予肌注地塞米松10 mg后休息片刻好转；2例头晕患者，经询问已经空腹8 h，自述低血糖，且检查体位均为侧卧位，检查时间较久，出现轻度的头痛，检查结束后，患者在诊断室休息30 min，并给予糖含服，症状自动缓解；1例出现胸闷不适，患者自诉比较紧张，对患者适当地进行解释后，观察患者的脉搏、血压、心率、心律等均未出现明显异常。注射部位不同程度的灼热与疼痛5例，注射部位出现青肿2例。注射部位不同程度的灼热与疼痛是比较常见的并发症。有文献报道[4]，大部分患者在注射造影剂时均发生注射部位一过性疼痛和发热感，这可能是由于造影剂的高渗性，意外的血管外注射，也可引起疼痛和组织刺激，所以注射造影剂前，一定要抽回血，确定注射针头在血管内方可注射造影剂；注射部位出现青肿是因为患者较胖，血管显示欠佳，加上患者凝血功能较差所致。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳定，根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺的成功率，减少皮下血肿的发生。

4 讨论

SonoVue造影剂是目前临床上应用的真正的血池剂，注射后15 min，几乎所有的六氟化硫气体都能经肺排出体外。SonoVue的剂量目前尚不明确，有学者推荐应用在肝脏上的剂量为2.4 mL，但乳腺组织内血供分布较少、供血不丰富，部分病例2.4 mL造影效果不佳。据报道[5]，SonoVue 3.5 mL经肘静脉团注，结合实时造影匹配成像技术(CnTI)，乳腺良恶性肿瘤的微血管显示率可达到100%。对于肿块位置较深者，建议用量为4.8 mL。

我们的结果表明，SonoVue 超声造影剂非常安全，副作用发生率极低且无肾毒性或甲状腺功能损害，故适宜在临床广泛推广应用。但孕期妇女禁止使用超声造影剂，在某些国家哺乳期妇女也被列入禁忌证。在超声造影检查过程中，要正确掌握SonoVue造影剂的注射方式及合适的注射剂量，密切观察患者生命体征和不良情绪变化情况，及时处理乳腺造影过程中发生的问题，保证SonoVue乳腺器官超声造影顺利进行。

[1] 耿传良，杨源．声诺维及其在心肌声学造影中的应用进展[J]．临床荟萃，2005，20(5)：294-295.

[2] 刘吉斌，王金锐．超声造影显像[M]．北京：科学技术文献出版社，2010：323-341.

[3] 张渊，江泉，陈剑，等．超声造影时间强度曲线分析在乳腺肿瘤诊断中的应用[J]．上海医学影像，2008，17(1)：15-17.

[4] 郑渝娜，王新明，李晓霞，等．老年超声二次谐波心肌造影的护理配合[J]．现代护理，2003，9(5)：347-348.

[5] 方华，李风华，夏建国．实时灰阶超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用研究[J]．中国超声医学杂志，2007，23(6)：423-425.

[6] 高淑林，王浩．静脉留置针应用中的护理问题[J]．张家口医学院学报，2003，20(4)：31.

[7] Vandenberg BF，Feinstein SB，Kieso RA，et al．Myocardialrisk area and peal graylevel measurement by contrast echocardiography：Effect of microbubble size and eontration，injection rate， and coronary vasodilmion[J].Am Heart J，1988，115(4)：733.

天津市科技计划项目(编号：12ZCDZSY16000)；天津市卫生局科技基金项目(编号：2014KZ083)

邓建红(1988- )，女，河北，本科，护师，研究方向：乳腺超声造影的护理

刘佩芳，E-mail：liupeifang@vip.163.com

R472，R473

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.020