耳后注射甲强龙治疗突发性耳聋合并2型糖尿病39例的护理

李静丹，韩蔚，叶志芳，刘慧巧，陶静，马婉芬

（浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000）

耳后注射甲强龙治疗突发性耳聋合并2型糖尿病39例的护理

李静丹，韩蔚，叶志芳，刘慧巧，陶静，马婉芬

（浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000）

总结39例耳后筛区注射甲强龙治疗突发性耳聋合并2型糖尿病患者的护理体会。护理重点是做好患者的一般护理及心理护理，密切观察病情变化以及时发现低钾血症和高血糖症状，遵医嘱用药并做好药物护理，高压氧治疗前重视健康指导、治疗后警惕减压病症状，患者出院前做好出院指导。39例患者经治疗和护理后23例听力好转。

耳聋；糖尿病；耳后注射；甲强龙；护理d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.016

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的急症之一，病因尚不明确。目前认为与内耳血液循环障碍、微血管病变等有关[1]。2型糖尿病患者存在血液高凝状态、微血管病变，突发性耳聋的发生率较高，且疗效较差[2]。如果糖尿病控制得当，早期使用激素其听力恢复较好[3]。但是激素应用对机体血糖影响较大，采用耳后筛区注射甲强龙治疗突发性耳聋，治疗效果较好，且治疗后并发症较少，操作简单[4]。2013年7月至2015年10月，本院耳鼻喉科及内分泌科收治39例突发性耳聋合并2型糖尿病的患者，经及时有效的治疗和护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料本组39例，均符合突发性耳聋诊断标准[5]，其中男21例、女18例；年龄40～78岁，平均年龄55岁。入院时病程10 h～20 d，其中眩晕15例、伴有耳鸣22例，单耳听力下降33例、双耳听力下降6例，所有患者听力损失为中重度。有2型糖尿病病史36例，3例为住院后常规血糖检查确诊糖尿病，空腹血糖6.7~ 13.2mmol/L，糖化血红蛋白≥7%21例。

1.2 治疗方法静脉应用血管扩张剂、甲钴胺、维生素，常规补钾治疗，口服降糖药及高压氧并耳后筛区局部糖皮质激素应用。耳后注射方法：操作前签署激素应用知情同意书，患者取健侧卧位，患耳朝上，耳后沟碘伏常规消毒3次，于颞线（颧弓）与外耳道后壁交点的筛区垂直进针，到达骨膜后缓慢注入甲强龙，隔日1次，3次为1疗程。入组当天、第1次给药及给药后2周复查纯音测听。

1.3 结果39例均使用甲强龙耳后筛区注射治疗，高压氧治疗38例。17例出现血糖升高，需补充或增加胰岛素剂量，2例出现低血糖症状，3例出现低血钾。治疗和护理后复查听力好转23例，无效16例。

2护理

2.1 一般护理为患者提供安静、舒适的休息环境，避免与手术患者安排同病房。将患者床头抬高16~18 cm，并与地面保持30°的倾斜，从而间接降低内耳迷路内淋巴液的压力。注意保暖，积极预防上呼吸道感染，告知患者避免咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、屏气及突然改变体位等动作，以免增加内耳压力。予糖尿病饮食，多食低盐、易消化、富含蛋白质和维生素的食物，控制饮水量，注意补充身体的营养，同时保持大便通畅。忌烟戒酒，养成良好的生活习惯。对有眩晕及恶心、呕吐症状的患者，嘱患者卧床休息，勿单独活动，必须活动时需有人协助，循序渐进，以免加重头晕耳鸣症状，发生晕倒、窒息等意外。本组5例睡眠差的患者遵医嘱使用苯二氮卓类药物；7例患者由于恶心、呕吐不愿进食，向其讲解疾病与饮食的关系，并做好饮食指导；1例患者伴发耳鸣、眩晕，自行上厕所时跌倒，未发生损伤，经护理宣教取得患者及家属配合后未再发生跌倒。

2.2 心理护理由于突然对周围熟悉的声音失去正常的听力，对周围环境感觉迟钝，与人的交流发生改变，患者表现出惊慌失措，不能适应和难以接受，心理严重失衡，产生焦躁不安、恐惧、自卑等负性情绪。语言建立在听力正常的基础上，听力发生障碍后，校正自己发音失误的能力下降，语言功能也会退化，语言缺乏抑扬顿挫，不自觉地提高讲话的声音，声源定位能力减弱，对各种噪声的耐受性较差。护士在护理时面带微笑，以亲切的态度与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，安慰患者。交谈困难时保持耐心，可借助手势、笔、画板来进行。向患者介绍治疗成功的病例，帮助其树立起治疗疾病的信心。告知患者此病与情绪有关，负性情绪对疾病恢复不利，应积极接受治疗。治疗期间多与患者沟通，让患者了解治疗方案，以及用药时如糖皮质激素、降糖药物可能产生不良反应，使其有心理准备。随时告知患者治疗的进展，如治疗期间的电测听图给患者进行比较，使其清楚治疗后听力分贝的好转，从而稳定情绪，以达到最佳效果。

2.3 病情观察突发性耳聋合并2型糖尿病患者存在潜在冠状动脉、脑血管粥样硬化的可能，而糖皮质激素治疗易出现低钾血症和并发感染。低钾血症有致恶性心律失常、诱发心脑血管事件的危险，需注意观察心率、呼吸频率、体温、血压等生命体征，注意心律、肌力等的变化，有助于判断低血钾。虽然常规补钾治疗，本组仍有3例患者出现乏力，查血钾2.8~3.4 mmol/L，加大补钾治疗后好转；2例患者出现饥饿感、心慌、手抖、出汗等症状，测血糖3.0~4.2 mmol/L，出现低血糖后耳聋、耳鸣症状加重，考虑低血糖引起交感神经兴奋，血管收缩，进食后症状好转；2例患者多尿、多饮症状加重明显，查尿酮体2+，经及时调整胰岛素剂量，血糖控制良好。

2.4 药物治疗的护理血糖升高、低钾血症、消化道出血、骨质疏松、并发感染等是糖皮质激素的常见不良反应，因此在患者使用糖皮质激素类药物后注意观察体温、肌力、皮肤、大便等情况。糖尿病患者对使用激素顾虑较多，告诉患者用药的重要性，使患者能主动配合。遵医嘱定期复查肝功能、血钾等，监测血糖，并注意观察耳后注射部位皮肤情况，防止局部皮肤感染及血肿发生。降糖药物可能导致低血糖，常规每日多次监测血糖有助于防治低血糖及调整降糖药物剂量。本组17例患者使用甲强龙后出现血糖水平升高，经补充或调整胰岛素剂量后血糖控制良好；静脉使用血管扩张剂后5例患者出现轻度头痛，减慢输液速度后4例头痛缓解，1例因不能耐受报告医生后停用血管扩张剂。

2.5 高压氧治疗的护理突发性耳聋时内耳微循环障碍，组织缺血低氧，常规吸氧有助于减轻组织的相对低氧，给存在高压氧治疗禁忌或高压氧治疗间歇期的患者采用常规鼻导管吸氧。高压氧治疗前指导患者学会做捏鼻鼓气，或吃口香糖、饮水等调压动作，以在高压氧治疗中保持咽鼓管通畅。综合护理干预可减轻患者高压氧治疗期间的焦虑[6]。高压氧治疗患者出舱回病房后密切观察病情变化，询问症状好转情况，全身有无因高压氧治疗产生的不适，有无头部胀痛、关节疼痛、皮肤瘙痒等反应，以便及早发现减压病症状。由于进行高压氧治疗，患者的身体消耗大，故嘱咐患者出舱后注意休息，加强营养，同时注意保暖，防止受凉。本组1例患者合并糖尿病性视网膜脱离，未行高压氧治疗；38例行高压氧治疗的患者未出现减压病症状。

2.6 出院指导出院时告知患者遵医嘱按时服药，避免使用耳毒性药物等；控制血糖、血压、血脂，巩固治疗效果，定期回院复查；注意保持良好的生活习惯，劳逸结合，积极参加体育锻炼，同时保持良好的心理状态；避免噪声刺激，尽量少用手机和电话。

3小结

突发性耳聋合并2型糖尿病患者的护理重点是为患者提供安静整洁的病室环境，指导糖尿病饮食，同时重视心理护理，让患者正确认识疾病，消除恐惧；加强病情观察，及时发现低钾血症和高血糖症状；做好用药护理，正确合理使用糖皮质激素、胰岛素及口服降糖药、血管活性药等药物，做好药物不良反应的观察；做好高压氧治疗的护理，高压氧治疗前做好健康指导，高压氧治疗后密切观察病情警惕减压病症状；做好出院指导，巩固治疗效果。

[1]C h a u JK，L i n J R，A t a s h b a nd S，e t a l.S y s t e ma t ic r e v i e w of th e e v idence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngoscope，2010，120（5）：1011-1021.

[2]倪茂美，漆一飞，刘蕾.伴与不伴2型糖尿病突发性耳聋的临床特点分析[J].贵州医药，2011，35（10）：896-898.

[3]O r i t a S，F u k u s h ima K，O r i t a Y，e t a l.S u dd e n h e a r i n g im p ai r m e n t combined with diabetes mellitus or hyperlipidemia[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2007，264（4）：359-362.

[4]岳耀光，黄合银，黄丽芳.耳后筛区注射地塞米松治疗突发性耳聋的研究[J].中国实用医药，2014，9（18）：151.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[6]徐新南，赵青.综合护理干预对高压氧治疗患者焦虑的影响[J].护理与康复，2012，11（10）：972-973.

R 473.76

B

1671-9875（2017）05-0451-02

李静丹（1982-），女，本科，主管护师，护士长.

2016-12-22