经皮冠状动脉介入术后消化道出血55例的护理

葛庆青，陈鸿尔，孙兰飞

（浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波315040）

经皮冠状动脉介入术后消化道出血55例的护理

葛庆青，陈鸿尔，孙兰飞

（浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波315040）

总结55例经皮冠状动脉介入术后消化道出血的护理经验。护理重点为经皮冠状动脉介入术后一旦发生消化道出血积极对症处理，出血多者及时输血补充血容量，同时密切观察病情变化，加强健康指导，帮助患者建立良好的自我管理行为，出院后建立回访档案，特别是术后前6个月密切随访。55例患者消化道出血均发生于出院后，46例在接受双联抗血小板期间（即服药1年内）出现上消化道出血，其中有25例患者行输血治疗；所有患者经短时间暂停抗血小板药物、补液、质子泵抑制剂等对症治疗后好转。

经皮冠状动脉介入术；消化道出血；护理d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.013

随着我国社会老龄化的进展，冠心病发病率逐年上升，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）可直接开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，成为再灌注临床治疗的首选[1]。冠心病患者接受PCI后长期抗血小板药物的应用致使上消化道出血风险增加。本文通过对本院2009~2015年度PCI后出现消化道出血的55例患者进行回顾性分析，总结了PCI术后上消化道出血患者的护理措施，并且提出PCI后患者健康教育内容、随访方案等，以降低PCI后上消化道出血风险。现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料本组55例，男40例，女15例；年龄48~83岁，平均（67.82±11.86）岁。心肌梗死30例，心绞痛25例；3支病变25例，2支病变15例，单支病变15例。55例植入支架均为药物涂层支架，植入3枚支架5例，植入2枚支架10例，植入1枚支架40例。发现消化道出血至就诊时间平均3 d。表现为黑便25例，上腹痛伴黑便10例，呕血5例，呕血伴黑便15例。术前有十二指肠溃疡病史5例，术前有胃溃疡病史5例，发病前曾服用非甾体类消炎药5例。30例行胃镜检查，其中复合溃疡5例、十二指肠溃疡5例、胃溃疡5例、慢性浅表性胃炎15例。20例患者行上消化道造影，其中十二指肠小溃疡5例、十二指肠多发憩室1例、胃窦炎7例、未见异常7例。5例患者未行胃镜及上消化道造影等检查。实验室检查：55例患者隐血试验为+++~++++，入院时血红蛋白57~121 g/L。PCI前长期若服用阿司匹林者继续服用阿司匹林片100 mg，每日1次，并于术前加用负荷剂量氯吡格雷300 mg 1次，55例术后均接受双联抗血小板治疗（阿司匹林片100mg，每日1次；氯吡格雷片75 mg，每日1次）1年，此后停用氯吡格雷片，单独口服阿司匹林100mg，每日1次。PCI术后1年内（双联抗血小板期间）消化道出血46例，其中6例发生于PCI术后3月内；9例在PCI术1年后消化道出血。PCI术后至消化道出血时间平均为5.18月，最短者术后22 d即发生消化道出血。发生3次出血者5例，2次出血者25例。

1.2 治疗与转归55例PCI后消化道出血患者经短时间暂停抗血小板药物、补液、质子泵抑制剂等对症治疗后好转，其中有25例患者行输血治疗。55例经对症治疗好转后均顺利出院。

2护理

2.1 出血时的护理PCI后引起消化道出血的原因很多，年龄65岁以上，既往有出血病史，肾功能不全，幽门螺杆菌阳性，合用抗凝剂、糖皮质激素或非甾体抗炎药等均是PCI后发生出血的强有力的预测因子[2]。因此详细询问患者有无消化道出血史、服药史（如抗凝剂、糖皮质激素）、吸烟史、饮酒史等出血危险因素。

2.1.1 显性出血护理显性出血表现为血便、呕血等肉眼可见的出血。出血量较少时，安置患者平卧位头偏向一侧或稍抬高床头，以减轻心脏负荷；保持病房安静，尽量减少患者的搬动；予持续中等流量吸氧，以增加血液含氧量，进而增加心肌的血氧供给，待病情稳定后给予间歇低流量吸氧；保持呼吸道通畅，出血伴恶心呕吐者禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡的流质食物；协助患者床上大小便，尤其注意保持患者大便通畅，防止发生便秘时用力排便导致病情加重；同时遵医嘱减少或停用抗血小板药物[3]。出血量较多，在1 000m l以上或血容量减少20%以上致急性循环衰竭者，需紧急输血纠正[4]，保证有效循环血量同时注意避免输血输液过多过快而引起急性肺水肿，特别是老年人、心功能不全患者更要高度重视，控制输液总量，且输液滴速控制在30 gtt/min以内，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。观察患者的生命体征、意识、尿量变化，肢体温度、湿度，皮肤和甲床色泽，呕血黑便的性质、次数、量的变化，记录出入量，持续心电监护，密切观察有无心率加快、心律失常、脉搏细速、血压降低等表现，第一时间掌握患者病情变化趋势，采取积极主动措施。本组25例患者行输血治疗，嘱患者绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，防止发生误吸及窒息危险；迅速建立2条以上静脉通路（以深静脉置管为佳），补充血容量，输血及应用抑酸或保护胃黏膜药物和经过电子胃镜下止血，对症治疗后血止。

2.1.2 隐性出血护理隐性出血表现为大便潜血阳性和（或）缺铁性贫血，而无肉眼所见的血便。嘱患者卧床休息1~2周，协助患者取舒适体位并定时更换体位，注意保暖；按医嘱调整抗血小板药物的应用，密切注意患者有无再次呕血，观察大便的次数、颜色、量及性状，准确判定是否存在活动性出血。由于出院患者隐性出血不容易发现，需加强出院患者健康宣教，教会患者疾病自我管理，并建立随访档案定期门诊复查。

2.2 健康教育

2.2.1 用药指导向患者介绍使用药物的作用、不良反应及用药注意事项，告知患者遵医嘱按时定量用药，着重指导患者服药方法和服药时间，服用阿司匹林肠溶片同时口服泮托拉唑肠溶胶囊、胃黏膜保护剂等，告知患者服用抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林期间防范消化道出血，注意大便颜色，定时到医院检查粪隐血试验。

2.2.2 饮食指导嘱患者规律饮食，进食要定时，少食多餐，细嚼慢咽，不可暴饮暴食；注意饮食卫生，戒烟限酒，进食低脂、低盐、易消化、富含营养的食物；不食机械性和化学性刺激过强的食物，以免增加对消化道黏膜的破坏、损伤而引起出血；不食易产气类食物，以免腹胀及腹泻等。

2.2.3 自我管理监测告知患者生活要有规律，注意劳逸结合；教会患者及家属识别出血征象及应急措施，服药期间观察大小便的颜色，做到定期随访，半年内每月复查1次大小便常规，定时检查隐血试验，监测血小板、出凝血时间，必要时胃镜检查，防范消化道出血，若出现上腹部不适或黑便及时来院就诊。

2.3 建立回访档案对出院患者做好出院指导的同时建立回访档案，通过回访档案来加强管理PCI后出院患者。部分患者加入科室建立的患者健康教育微信群，帮助患者建立自我管理意识，形成积极健康的生活方式[5]。由专科护士及医生管理微信群，采用电话、微信方式加强与患者的联系，出院后1周内电话回访1次，以后每月电话随访1次持续1年，电话随访内容包括患者有无头晕不适，大便颜色，有无腹痛不适，提醒患者随访时间按时就诊。

3小结

PCI后引起消化道出血的因素较多，护士需引起重视。患者一旦发生消化道出血的情况嘱其立即卧床休息，遵医嘱调整抗血小板的药物，观察呕血、黑便情况，出血量多者需紧急输血，密切监测生命体征；同时加强用药、饮食等的健康教育，指导患者做好自我管理监测；患者出院后建立回访档案，特别是前几个月密切随访，注意监测，防范消化道出血的发生，并提醒患者定期到医院就诊。

[1]王艳蕊，何爱玉.冠脉介入围术期强化抗栓治疗出血并发症的观察与护理[J].中国医刊，2013，48（8）：95-96.

[2]Sc h mi d t M，J o h a ns e n M B，Ro b e r t s o n D J，e t a l.Co n comi t a n t u s e ofclopidogrel and proton pump inhibitors is not associated with majoradverse cardiovascular events following coronary stent implantation[J].Aliment Pharmacol Ther，2012，35：165-174.

[3]卜炜琴，胡奕，刘水红，等.经胃镜金属钛夹治疗上消化道血管畸形出血的护理[J].护理与康复，2012，11（6）：524-525.

[4]楼仲冠，许亚红，章娉，等.肾移植患者术后早期并发上消化道出血护理[J].现代实用医学，2012，24（3）：348-349.

[5]李梓华.经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，21（34）：6178-6179.

R 473.5

B

1671-9875（2017）05-0444-02

葛庆青（1977-），女，本科，副主任护师，护士长.

2016-12-08