山东省莱芜市15岁及以上人群精神障碍流行病学调查

杨秀成，何呈刚，苏静，张秋红，亓卫国，王勤富，张建刚，朱从庆，施文法，钟鸣

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山东省莱芜市15岁及以上人群精神障碍流行病学调查

杨秀成，何呈刚，苏静，张秋红，亓卫国，王勤富，张建刚，朱从庆，施文法，钟鸣

目的：了解山东省莱芜市精神障碍流行病学状况。 方法：采用初级单位含量比例分层、整群、随机抽样方法对≥15岁的莱芜市城乡居民进行扩展的一般健康问卷(GHQ-12)评分，并根据评分(≥4分、1～3分、0分)分为精神障碍的高、中、低危险组；采用《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版轴I障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)对100%的高危组、40%的中危组及10%的低危组人群进行精神障碍诊断。 结果：共有6 314位城乡居民完成调查,高、中、低危险组分别有1 033、395、4 886人；精神障碍时点总患病率为13.87%，终身患病率16.45%。精神障碍患病率依次为焦虑障碍3.91%(247例)其中创伤及应激相关障碍1.14%(72例)、心境障碍3.10%(196例)、酒精依赖2.33%(147例)、精神分裂症1.47%(93例)、躯体疾病所致精神障碍1.10%(70例)、精神发育迟滞0.97%(61例)、痴呆0.03%(21例)、躯体形式障碍0.65%(41例)；其中心境障碍和焦虑障碍的患病率女性明显高于男性，酒精依赖患病率男性显著高于女性，农村高于城市；创伤及应激相关障碍和躯体形式障碍患病率较高。 结论：莱芜市精神障碍流行病学调查发现：心境障碍、精神分裂症患病率较高,是国家公共卫生工作防治的重点；以酒精依赖、焦虑障碍，创伤及应激相关障碍、躯体形式障碍等轻型精神障碍患病率也较高，值得重视。

精神障碍; 患病率; 时点患病率; 流行病学

莱芜市是山东省最年轻的地级市，1992年撤县建市，一直未进行精神障碍流行病学调查，为了解莱芜市精神障碍患病情况,本研究在山东省精神障碍流行病学调查人员培训的基础上，于2015年10～12月对莱芜市进行了精神障碍的流行病学调查,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 调查对象以在莱芜市城镇和农村居住时间>6个月且年龄≥15岁的居民,采用初级单位含量比例分层、整群、随机的抽样方法,将全市人口分为城乡两层,按人口比例分层抽样。最小抽样单位:城市为居委会,农村为村委会。共30个调查点,城市和农村各15个,每个调查点为200户,若少于200户,则在同一最小抽样单位内依次抽取补足200户。根据居民自然分布随机抽取调查户,并入户调查。因精神障碍或躯体疾病无法完成调查者向知情人了解情况,依次调查满200户。

1.2 方法

1.2.1 筛选与诊断工具 以扩展的一般健康问卷12项[1](GHQ-12)并增加8个心理健康问题为筛选工具，采用《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)为诊断标准[2]，DSM-IV轴I障碍定式临床检查患者版[3](SCID-I/P)为诊断工具；主要诊断项目为精神分裂症、心境障碍、物质使用障碍(主要是酒精依赖)、精神发育迟滞、躯体疾病(主要为心脑血管疾病、癫痫、糖尿病和恶性肿瘤等)所致精神障碍、焦虑障碍(主要为惊恐障碍、恐怖症、强迫症、广泛性焦虑障碍和创伤及应激相关障碍等)和其他障碍(主要是躯体形式障碍)等常见精神障碍。

1.2.2 调查方法 分别将GHQ总分≥4分、1～3分、0分定为高、中、低危人群，并分别取其所占100%、40%、10%比例的人群进行SCID-I/P检查。另外在增加的8个心理健康问题中的任何一个问题上选择“差”或“经常”者视为高危人群，进行SCID-I/P检查。选择>10%的SCID-I/P进行质控。

以2015年10月20日零时为调查时点,每个调查小组至少1名精神科执业医师(主治医师及以上职称)及2名护师。

1.2.3 统计学方法 调查资料在EpiData下采用双人双重录入计算机，差异样本检查校正后由EpiData转入SPSS19.0进行统计分析。患病率的性别、城乡比较采用U检验，影响患病因素的分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 人口学资料 本次调查共调查2 386户，总人口6 638人，脱落324人(4.88%)，实际完成调查6 314人(95.12%)，其中城镇3 489人(52.56%)，农村2 825人(42.56%)，脱落原因主要为调查者外出或不合作。本次调查人口学资料与莱芜市市城市居民(55.03%)及农村居民(44.96%)[4]比率差异无统计学意义(U=0.47,P>0.05)；男3 122人，女3 192人，与莱芜市常住人口中男性(50.32%)及女性(49.68%)[4]比较差异无统计学意义。年龄分布：15～60岁5 087人，城市3 008人，农村2 079人；男2 568人，女2 519人。>60岁1 227人，城市686人，农村541人；男554人，女673人。与莱芜市第6次人口普查资料相比，调查样本中年龄>60岁人群(19.43%)与莱芜市普查资料(18.67%)比较差异无统计学意义。

2.2 精神障碍患病率 6 314人完成GHQ-12筛查,高、中和低危人群分别为1 033人、395人、4 886人。1 696人完成SCID-I/P检查(高、中和低危人群分别为994人、245人、457人。876人符合DSM-IV轴I障碍诊断；各种精神障碍患病率由高到低依次率为焦虑障碍[(3.91%),其中包括创伤及应激相关障碍(1.14%)]、心境障碍(3.10%)、酒精依赖(2.33%)、精神分裂症(1.47%)、躯体疾病所致精神障碍(1.10%)、精神发育迟滞(0.97%)、痴呆(0.03%)、其他障碍(躯体形式障碍)(0.65%)。时点患病率与终生患病率：精神障碍的时点患病率为12.23%(95%CI：0.46～0.78)，终生患病率为13.27%(95%CI：0.39～0.69)。

2.3 精神障碍患病率的性别、城乡分布比较 女性心境障碍、焦虑障碍患病率明显高于男性(P均<0.01)；男性酒精依赖患病率显著高于女性(P<0.01)。城市居民焦虑障碍患病率明显高于农村(P<0.01),农村居民精神发育迟滞、酒精依赖患病率明显高于城市(P均<0.01)。见表1。

表1 ≥15岁人口中常见精神障碍患病率性别及城乡分布比较(例数，%)

注：*P<0.01

3 讨论

本次调查过程严格遵守调查流程，全程由精神科专业人员参与，诊断者均经规范化SCID-Ⅰ/P诊断学习班培训合格。均为入户调查，见面率>91%。

调查结果显示，莱芜市≥15岁人口的精神障碍时点患病率为13.87%，终身患病率16.45%；与山东省精神障碍的总患病率(13.11%)[5]和浙江省精神障碍总患病率(13.38% )[6]十分接近。其中精神分裂症的患病率为1.47%(93例)，心境障碍的患病率为3.10%(196例)，躯体疾病所致精神障碍患病率为1.10%(70例)，酒精依赖患病率为2.33%(147例)；焦虑障碍患病率为3.91%(247例)，其中包括创伤及应激相关障碍的患病率1.14%(72例)；精神发育迟滞患病率为0.97%(61例)，痴呆的患病率0.03%(21例),其他障碍(躯体形式障碍)的患病率0.65%(41例)。本次调查显示，发病率较高的前4位精神障碍依次为：焦虑障碍、心境障碍、酒精依赖、精神分裂症。在患焦虑障碍的人群中，其中创伤及应激相关障碍的发生率约为1.14%(72例)，发病率明显高于山东省2010年的调查数据0.03%[5]，符合西南大学心理学院丁薇的调查：PTSD的终生患病率为 1%～14%,高危人群研究发现创伤性应激障碍(PTSD)的患病率为3%～58%,女性约为男性的2倍[7]。本次调查发现尤其城市人群中，创伤及应激相关障碍发病率较高，原因与患者承受的社会压力大，婚姻问题，子女就业，房屋拆迁，车祸等原因相关，其中房屋拆迁作为一个独立病因引起的应激相关障碍有升高趋势，在导致创伤及应激相关障碍的病因中约占26%[8];这很值得社会的重视。

本研究显示，关于精神障碍的性别患病率差异，基本与国内外研究一致[9]，表现为心境障碍和焦虑障碍的患病率女性高于男性，而物质滥用主要是酒精使用障碍的患病率男性明显高于女性，农村高于城市。而精神发育迟滞和痴呆的患病率农村高于城市。躯体形式障碍患病率为0.65%，检出较高的原因可能与精神科专业医生认识识别率增高，患者健康需求增加，社会压力增多等因素有关。从侧面证明国家对精神障碍加大宣传有了明显效果。

本研究显示，心境障碍发病率已经超过精神分裂症，成为首位的重性精神障碍，特点是因躯体疾病所致心境障碍(尤其抑郁发作)明显升高；焦虑障碍(尤其创伤及应激相关障碍)、酒精依赖和以躯体形式障碍为代表的心身疾病的发病率较高，因此更应倡导以人为本，推行“生物-心理-社会”医学模式；临床医生要“以患者为中心”的新型服务模式去替换“以疾病为中心”的旧服务模式[9]；才能真正适应社会和群众健康的需求。

本次在莱芜市进行的精神障碍流行病学调查发现：以心境障碍、精神分裂症为代表的重型精神障碍中，心境障碍、精神分裂症、精神发育迟滞、躯体疾病所致精神障碍等依然患病率较高，也是国家公共卫生防治的重点。应加大对精神卫生的投入，加强精神卫生知识的普及，完善相关法律，使精神障碍患者能够得到充分救治，加强对重型精神障碍的管理和监控，以减轻社会和家庭负担。另外，以酒精依赖、焦虑障碍，创伤及应激相关障碍、躯体形式障碍等轻型精神障碍的患病率不低，值得重视。

本次调查样本较少，由于采用现状调查，难免有偏差。

致谢：当地各级政府、卫计委、各级疾控中心和相关乡镇卫生院的大力支持！

[1]Goldberg DP,Gater R,Sartorius N,et al.The validity of two versions of the GHQ in the WHO study of mental illness in general health care [J].Psychol Med,1997,27(1):191-197.

[2]American Psychiatric Assoiation.Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th edition.DSM-IV)[M].Washington,DC:American Psychiatric Assoiation,1994:1-886.

[3]李涛,周茹英,胡峻梅等译.王志青等修订.DSM-IV-TR轴I障碍定式临床检查患者版(SCID-I/P)[M].成都：四川大学华西医院心理卫生研究所，2004,1-219.

[4]2013年莱芜市国民经济和社会发展统计公报[R].山东：山东省统计局,2014.

[5]张敬悬,卢传华,唐济生,等．山东省18岁及以上人群精神障碍流行病学调查[J].中国心理卫生杂志,2010,24(3):161-167.

[6]石其昌,章健民,徐方忠,等．浙江省15岁及以上人群精神障碍流行病学调查[J].中华预防医学杂志,2005,39(4):229-236.

[7]丁薇,郑涌．创伤与创伤后的应激障碍[J].中国临床康复,2006,10(18):145-148.

[8]杨骏铠.论城市房屋商业拆迁现象的法律规制现状与制度构建——从实体权利角度进行的考虑[J].改革与开放,2014(3):46-48.

[9]栗克清,崔泽,崔利军,等.河北省精神障碍的现状调查[J].中华精神科杂志,2007,40(1):36-40.

Epidemiological survey of mental disorders among people aged 15 and over in Laiwu city of Shandong Province

YANGXiu-cheng,HECheng-gang,SUJing,ZHANGQiu-hong,QIWei-guo,WANGQing-fu,ZHANGJian-gang,ZHUCong-qin,SHIWen-fa,ZHONGMing.

LaiwuInvalidesHospital，Laiwu271100,China

Objective： To investigate the mental disorder prevalence and distribution characteristics in Laiwu city of Shandong Province. Method：Using the primary unit of content proportional stratified, cluster and random sampling method,the ≥15 year old urban and rural residents were assessed by the expansion of the general health questionnaire (GHQ-12).Accoding to GHQ-12 scores they were divided into the high (≥4),medium (1-3) and low(0) risk of mental disorders group.Using the diagnostic and statistical manual of mental disorders 4th edition version axis I disorders pattern in patients with clinical examination (SCID-I/P) 100%,40% and 10% menbers in high, medium and low risk groups respectively were diagnosed of mental disorders. Results：A total of 6 314 people completed the survey.The high,medium and low risk group were 1 033,395,4 886 cases,respectively. The total mental disorder point prevalence rate was 13.87%,the lifetime prevalence rate was 16.45%.The prevalence rate of psychiatric disorders in order were as follows: anxiety disorder 3.91% (247 cases) which included posttraumatic stress disorder 1.14%(72 cases),mood disorder 3.10% (196 cases),alcohol dependence 2.33%(147 cases),schizophrenia 1.47%(93 cases),mental disorder due to general medical condition 1.10% (70 cases), mental retardation 0.97% (61 cases),dementia 0.03%(21 cases),somatoform disorders 0.65%(41 cases);the mood disorders and anxiety disorders prevalence rates were significantly higher in female,prevalence rate of alcohol dependence was significantly higher in men and in rural areas than women and in urban areas.Trauma and stress-related disorders and somatoform disorders prevalence rate were higher. Conclusion： Epidemiological investigation in Laiwu city of mental disorders indicated that:the prevalence of severe mental disorders such as the mood disorders and schizophrenia are higher which are the focus of national public health prevention and treatment; the alcohol dependence,anxiety disorders,trauma and stress-related disorders,somatoform disorders and other mild mental disorders prevalence are also high,which is worth attention.

mental disorder； prevalence rate； point prevalence； epidemiology

271100 莱芜市荣军医院 (杨秀成，何呈刚，苏静，张秋红，亓卫国)； 莱芜市疾控中心(王勤富，张建刚)；莱芜市张家洼街道办事处服务中心(朱从庆)；莱芜市长勺精神病院(施文法，钟鸣)

杨秀成，E-Mail：yxc1121@163.com

R749

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1005-3220(2017)01-0056-03

2016-01-04

2016-09-27)