急性期双相障碍与重性抑郁障碍患者认知功能损害的对照研究

高岚，付卫红，张荣珍，于健瑾，陈科，陈大春

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急性期双相障碍与重性抑郁障碍患者认知功能损害的对照研究

高岚，付卫红，张荣珍，于健瑾，陈科，陈大春

目的：探讨急性期双相障碍(BD)与重性抑郁障碍(MDD)患者认知功能损害的特点。 方法：对57例BD患者(BD组)、48例MDD患者(MDD组)进行重复性成套神经心理状态测验(RBANS)认知功能测验，结果与59名年龄、性别、受教育程度与患者相匹配正常对照者(NC组)比较;分析BD及MDD组中伴精神病性症状的30例患者(伴精神病性症状组)与无精神病性症状患者认知功能差异。 结果：BD组中即刻记忆、言语功能、延时记忆及RBANS总分低于NC组，MDD组即刻记忆、言语功能、延时记忆分显著低于NC组(P均<0.05),BD组与MDD组间RBANS总分及各因子分差异无统计学意义。伴精神病性症状组的注意量表分明显低于MDD无精神病性症状组(P<0.05)。 结论：BD及MDD患者均存在多领域的认知功能障碍，伴有精神病性症状的心境障碍患者注意功能受损更严重。

双相障碍； 重性抑郁障碍； 认知功能

研究[1-3]发现，心境障碍患者急性期普遍存在认知功能障碍；对其认知功能的评估和干预是综合治疗的重要方面。本研究采用重复性成套神经心理状态测验(RBANS)，对伴有或不伴有精神病性症状的急性期双相障碍(BD)与重性抑郁障碍(MDD)患者的认知功能进行评估，探讨这不同心境障碍患者认知功能损害的特点。

1 对象和方法

各组性别、年龄及受教育年限比较差异无统计学意义。入组者对本研究知情同意，并签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 认知功能检测 采用RBANS中文版[4]，包含12个分测验，可概括成5组神经心理状态因子：即刻记忆、视觉广度、言语、注意、延时记忆。其中，即刻记忆因子包含词汇学习、故事回忆两个分测验条目，视觉广度因子包含图形临摹和线条定位条目，言语测验因子包含图画命名和语义流畅性测验条目，注意因子包含数字广度和编码测验条目，延时记忆因子包含词汇回忆、词汇再识、故事回忆和图形回忆条目。每个因子分由所包含条目的原始分通过查表所得，RBANS总分由5个因子分值之和查表而得。该测验由2名测量人员经统一培训后完成。利用安静、阳光充足的房间，放置整洁的桌子供被试摹写以及放置刺激手册。施测按统一的指导语进行。测评过程需用时25～30 min。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析；组间比较采用完全随机设计资料单因素方差分析，其中方差齐性者采用LSD法检验，方差不齐者采用Dunnerr's T3法检验。若不符合正态分布则采取非参数检验；计数资料使用卡方检验；所有的统计检验均采用双侧检验。

2 结果

2.1 各组RBANS成绩比较 3组即刻记忆、言语功能、延时记忆及RBANS总分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；BD组即刻记忆、言语功能、延时记忆及RBANS总分显著低于NC组(P均<0.05)；MDD组即刻记忆、言语功能、延时记忆分明显低于NC组(P均<0.05)；BD组与MDD组间各项测验成绩比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2 各患者组RBANS成绩比较 3组间注意量表分差异有统计学意义(P<0.05)；伴精神病症状组注意量表分明显低于MDD无精神病症状组(P<0.05)。见表2。

表1 各组RBANS成绩比较

注：与NC组相比，*P<0.05

表2 患者组RBANS成绩比较

注：与MDD无精神病症状组相比，*P<0.05

3 讨论

认知功能障碍是BD及MDD患者常见临床表现[5];认知损害可能是情感障碍的内表型之一[6];其与情感症状共同作用导致患者的社会功能受损。BD及MDD患者认知功能障碍的特点尚存在争议。为避免随病程延长诊断出现变更，本研究入组的MDD患者病程均≥24月；为避免服用药物对认知功能产生影响，入组患者药物治疗均<14 d。

RBANS是1998年由Randolph设计的一套神经心理状态的筛查量表，可快速有效地评估认知功能。本研究采用RBANS对急性期BD及MDD患者进行认知功能评估，并与性别、年龄相匹配的正常对照者比较；结果显示，BD及MDD组即刻记忆、言语功能、延时记忆分显著低于NC组；言语功能反映受试者语言流畅性的能力，结果说明两组患者语言流畅性受损；即刻记忆主要反应受试者接触信息后的短时记忆能力及使用词汇和故事回忆等能力；提示BD及MDD患者可能存在某种形式的记忆提取障碍；而延时记忆得分低于NC组，表明患者的顺行性记忆能力欠佳[7]。总之，这一研究结果表明BD及MDD患者均存在认知功能障碍，且认知障碍主要体现为言语流畅性及记忆方面的缺损，这与Olga等[8]的报道一致。

本研究中，BD及MDD组间所有因子分及总分上均无显著差异，提示二者认知功能损害模式相似，这与卞清涛、朱玥等[3，9]的结论相符。冀二妮等[10]在对MDD及BD抑郁发作患者行单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)检查时发现，MDD及BD抑郁发作患者均存在双侧额叶、颞叶、海马部位血流灌注下降；且韦氏成人智力测验(WAIS-RC)和韦氏成人记忆测验(WAIS-WMA)显示两组患者认知功能比较差异无统计学意义；因此推测MDD及BD抑郁发作的患者的生物源性基础可能是颞叶、额叶及海马部位血流低灌注。但另有众多国内外报道[11-13]认为BD患者认知功能损害程度较MDD患者严重，如蔡溢等[1]采用威斯康星卡片分类测验(WCST)、神经心理成套测验、WAIS-WMA、WAIS-RC等方法评估认知功能，结果发现BD抑郁发作组在连线测验-B、理解记忆、WCST中分类数、正确应答、错误应答数、持续错误数等方面均差于MDD组。研究结论相反的原因可能与认知功能评估工具不同、患者群体不同、临床状态和诊断标准及患者测验时主观努力程度不同有关。

本研究还发现，在心境障碍患者中，与无精神病性症状的患者相比，伴精神病症状的患者注意量表分明显降低，且与MDD无精神病症状组差异有统计学意义；表明伴有精神病症状的心境障碍患者认知功能受损更严重。相关研究亦有类似发现， Fleming等[14]荟萃分析结果显示有精神病性症状的MDD患者认知损害较不伴有精神病性症状者严重，尤其以注意力和精神反应速度方面的损害更为明显，蒋泽宇等[15]亦有类似发现。

本研究不足之处是样本量较小，故没有区别分析伴精神病性症状的BD及MDD患者的认知功能；本研究采用横断面设计，未能随访情感障碍不同时相及治疗前后的认知功能；这些将在今后的研究中加以完善。

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[14]Fleming SK,Blasey C,Schatzberg AF.Neuropsychological correlates of psychotic features in major depressive disorders a review and meta-analysis[J]．J Psychiatr Res，2009，38(18)27-35．

[15]蒋泽宇，叶碧瑜，苗国栋，等.稳定期双相障碍患者认知功能损害特点及相关因素分析[J].神经疾病与精神卫生，2015,15(5):478-484.

Comparison of impairment of cognitive function in the acute phase of bipolar disorder and major depressive disorder

GAOLan,FUWei-hong,ZHANGRong-zhen,YUJian-jin,CHENKe,CHENDa-chun.

BeijingHuilongguanHospital,Beijing100096,China

Objective： To explore the characteristics of impairment of cognitive function in the acute phase patients with bipolar disorder (BD) and major depressive disorder(MDD). Method：Cognitive funtion was assessed with repeatable battery for the assessmental of neuropsychological status (RBANS) in 57 BD patients (BD group) ,48 MDD patients (MDD group) and 59 mormal controls matched for sex,age and education (NC group).The difference of impairment of cognitive funtion betweet the patients with or without psychotic symptoms were analyzed. Results：Compared to NC group,the scores of immediate memory,speech function,delayed memory and RBANS total score in BD group and the scores of immediate memory,speech function and delayed memory in MDD group were significantly lower(allP<0.05).The total score of RBANS and the score of each factor between BD and MDD groups had no statistically significant difference.The score of attention in the group with psychotic symptoms was significantly lower than MDD without psychotic symptoms group (P<0.05). Conclusion： The impairment of cognitive function in BD and MDD patients are multi-domain.The impaired attention in mood disorder patients with psychotic symptoms is more serious.

bipolar disorder； major depressive disorder； cognitive function

北京回龙观医院“龙跃计划”项目(2014LYZD-02)

100096 北京回龙观医院

陈大春，E-Mail:cdc1963@sina.com

R749.4

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1005-3220(2017)01-0044-03

2016-01-24

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