数字化宣教模式的建立及其在膝关节粘连术后康复中应用的疗效分析

邓月华 何冰 黄春瑶

数字化宣教模式的建立及其在膝关节粘连术后康复中应用的疗效分析

邓月华 何冰 黄春瑶

目的 探讨数字化宣教模式在膝关节粘连术后康复中的应用效果。方法 纳入我院2014年8月- 2016年4月在关节外科住院因伸屈装置粘连行膝关节松解术的患者92例，按照随机方法将患者平均分为观察组与对照组各46例，其中对照组给予常规人为护理宣教，观察组给予数字化宣教模式康复治疗，随访6个月，采用改良HSS膝关节评分系统评估关节活动度及功能。结果 对比术后患者康复总体疗效，观察组优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；经3个月治疗后，进行HSS膝关节评分，观察组患者在疼痛强度、不稳定、行走辅助、行走距离、伸直不足、屈曲、肿胀等各项评分均优于对照组（t=9．200，P=0．000；t=9．804，P=0．000；t=7．787，P=0．000；t=4．920，P=0．000；t=14．254，P=0．000；t=10．625，P=0．000；t=9．163，P=0．000）。结论 数字化宣教模式促进膝关节粘连的术后恢复，并改善膝关节功能。

数字化宣教模式；膝关节粘连；康复

临床上膝关节粘连是骨科康复常遇到的问题，给患者的工作及生活带来不便。西医临床可以通过保守治疗进行恢复，对于保守治疗效果不佳的患者需要采取手术松解等方法进行治疗[1-2]。但是由于单纯的手术治疗恢复时间较长，一定程度上影响着患者的工作和生活，数字化宣教模式是利用现代数字管理系统与医疗相结合的护理模式，方便患者理解和掌握功能锻炼中的每一个动作要领，给患者提供更丰富的健康宣教形式，提高患者进行功能锻炼的依从性和效率，对提高医患的配合发挥着至关重要的作用[3-4]。鉴于此我们临床运用数字化宣教模式对膝关节粘连的患者行术后康复，取得了良好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2014年8月- 2016年4月关节外科住院因伸屈装置粘连行膝关节松解术的患者92例，按照随机方法将患者平均分为观察组与对照组各46例，其中对照组男23例，女23例，年龄58～74岁，平均（67.46±5.78）岁，粘连时间6～21个月，平均（12.6±2.6）个月；观察组中女23例，男23例，年龄56～73岁，平均（67.45±5.15）岁，粘连时间6～20个月，平均（13.5±2.8）个月；两组患者的一般资料、改良HSS膝关节评分系统、骨折类型等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《骨与关节损伤》[2]对关节粘连进行术前诊断。

1.3 纳入标准

（1）符合本疾病诊断标准；（2）男女不限，患者年龄在20～75岁；（3）不合并神经损伤、其他血管疾病；（4）能够配合完成治疗后的复诊工作，患者均依从性高；（5）签署知情同意书，均具有知情同意权。

1.4 排除标准

（1）曾经出现严重药物不良反应的患者；（2）不符合纳入诊断标准的患者；（3）有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；（4）不是陈旧性骨折；（5）不能配合完成随访，依从性差。

1.5 治疗方法

首先行膝关节松解术治疗，松解彻底后遵医嘱行循序渐进的术后功能康复锻炼，分别作如下分组研究：

对照组：术后采用常规人工床边宣教、指导模式，遵医嘱行循序渐进的术后功能康复锻炼。

观察组：采用电视信息系统化视频宣教为主，人工协助为辅的宣教模式：科室成立功能锻炼护理小组，建立功能锻炼指导标准和制定功能锻炼指导流程，参加该小组的护士是有 3 年专科临床工作经验的注册护士，且具有临床带教资格，有扎实的理论基础及丰富的临床经验，有良好的医护患沟通能力。

（1）康复训练数字化宣教模式的建立：护士按照标准和流程自行录制康复锻炼视频，建立功能锻炼指导标准和制定功能锻炼指导流程，参考我科梁红锁主任主编的《康复护理技术》。连接病房电视系统进行播放，使患者更容易掌握功能锻炼的要点和方法，供患者术后康复锻炼前观看，观摩后仿照练习。

（2）石膏托内进行患肢肌肉的等长收缩训练对于使用膝关节后侧石膏托外固定者。两组术后均进行肌力训练，同时进行关节活动度训练，采用循序渐进的抗阻训练和多点等长收缩训练，72 h解除石膏托之后，即刻行主动的膝关节训练，再循序渐进的促进关节功能的恢复。

（3）心理疏导模式：在手术前，对手术风险和术后疗效产生担忧，患者均存在不同程度的紧张、恐惧等不良情绪。针对患者此时的心理变化，针对性、个体化的与患者及家属沟通，对患者进行心理安抚，并介绍治疗过程，术中、术后应注意的事项。通过播放手术成功患者康复视频的方式向患者讲解在临床上该手术方式治疗的成功率。认真履行相关告知制度，对患者及家属提出的问题应耐心的进行解答，旨在增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极的行康复训练，术后倾听患者反馈，尽早恢复正常的生理活动。

1.6 疗效评定及观察指标

（1）对患者出院后进行6个月的随访，观察两组患者的临床治疗效果，其中显效（膝关节自由运动，未出现关节肿胀、积液等并发症，临床症状大部分好转）；有效（膝关节运动能力有所恢复，临床症状基本好转，有轻微肿胀、积液疼痛症状）；无效（临床症状无明显改善或加重）；（2）改良HSS膝关节评分系统[3]主观因素占60分，满分共计100分，其中疼痛强度35分、行走辅助5分、不稳定10、行走距离10分；客观因素40分，其中屈曲20分、伸直不足10分、肿胀10分。各组患者第一次治疗前、治疗后进行评分，分数越低功能障碍越明显。

1.7 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据做统计分析。HSS膝关节功能评分为计量资料数据，服从正态分布，采用表示，采用独立样本t检验，两组患者康复总体疗效以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复总体疗效比较分析

观察组的总有效率优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组膝关节治疗前后HSS膝关节功能评分

两组治疗后与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示两组治疗后均改善膝关节骨性关节炎疼痛程度、日常生活活动能力；组间比较，数字化宣教模式组各项指标优于对照组（P＜0.05），提示术后数字化宣教模式对改善膝关节术后膝关节功能效果更佳，见表2。

表1 两组患者康复总体疗效比较分析

表2 两组膝关节治疗前后HSS膝关节功能评分

3 讨论

膝关节粘连严重影响着患者的生活质量，临床上处理较为困难，给患者生活工作带来诸多的影响，目前较多采用的是保守治疗方法，但是疗效并不理想[4]。手术松解治疗是主要的方法，但是若术后得不到功能锻炼则容易再次粘连，因此我们主张在膝关节手术后应当尽早的进行康复锻炼[5]。

但如何进行有效的康复训练，是近年来的术后康复研究热点[6]。随着信息化高速发展，数字化管理模式深入到各行各业中，护理对于术后康复所发挥的作用受到越来越多的认可，我院近年来采用数字化宣教模式取得了较为满意的临床效果，在术后的康复过程当中通过数字化宣教模式服务，从康复训练、心理、环境、生理、社会及出院康复等多方面对患者进行功能恢复的护理干预，从而有效预防功能障碍，达到促进机体系统功能恢复的目的[7]。

随护理学的发展及不断的完善，数字化宣教模式术后在康复治疗中发挥着重要作用。在膝关节术后的康复中，护理人员要完成患者康复锻炼的工作，护理水平的高低直接影响着术后患者的康复功能锻炼效果[8-9]。本研究分析了数字化宣教模式对膝关节粘的康复疗效，研究结果显示，观察组的功能评分、治疗疗效优于对照组。

综上所述，数字化宣教模式在促进膝关节术后关节粘连方面具有较好的临床疗效，促进了膝关节的功能恢复，可改善患者的膝关节活动度，提高了患者的生活质量。

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Establishment of Digital Education Model and Its Application in Rehabilitation of Postoperative Adhesion of Knee Joint

DENG Yuehua HE Bing HUANG Chunyao Department of Joint Surgery, The Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530031, China

Objective To investigate the effect of digital education model in the rehabilitation of postoperative adhesion of knee joint. Methods From August 2014 to April 2016, 92 patients who underwent knee joint dislocation due to flexion and extension device were divided into observation group and control group (46 patients) according to random method. And the control group was given conventional nursing education. The observation group was given rehabilitation training of digital education model. Followed up for 6 months, the modified HSS knee joint scoring system was used to evaluate the range of motion and function. Results The overall effect of observation group was better than that of control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). After 3 months of treatment, the score of HSS knee, Patients in the observation group were better than those in the control group in pain intensity, instability, walking assistance, walking distance, lack of extension, fexion, swelling, etc(t=9.200, P=0.000, t=9.804, P=0.000, t=7.787, P=0.000, t=4.920, P=0.000, t=14.254, P=0.000, t=10.625, P=0.000, t=9.163, P=0.000). Conclusion The digital model promotes the postoperative recovery of kneejoint and improves the knee joint function.

digital teaching model; knee joint; rehabilitation

R687．3

A

1674-9316（2017）02-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．100

广西中医药民族医药自筹经费科研课题（GZZC15-42）

广西医科大学第三附属医院关节外科，广西 南宁 530031