火针散刺患肢阳经皮部结合抗痉挛康复治疗中风后下肢痉挛的临床研究

贾新燕 黄石钊 袁旭 焦睿 张维

火针散刺患肢阳经皮部结合抗痉挛康复治疗中风后下肢痉挛的临床研究

贾新燕 黄石钊 袁旭 焦睿 张维

目的 观察火针散刺患肢阳经皮部对中风后下肢痉挛的疗效。方法 随机抽取我院收治的符合纳入标准的中风后下肢痉挛患者60例作为研究对象。对照组（30例）采用普通针刺+抗痉挛康复治疗；治疗组（30例）采用火针配合普通针刺+抗痉挛康复治疗。均以两周为1疗程，治疗2个疗程后以改良Ashworth痉挛评定表（MAS）、简化的Fugl－Meyer运动量表（FMA）及徒手肌力评定表(MRC分级)为观察指标，比较治疗前后两组患者3个指标的改善情况。结果 对照组和治疗组MAS、FMA及MRC指标，与治疗前相比均有明显改善(P＜0．05)；且治疗组对上述3项指标的改善程度均优于对照组(P＜0．05)。结论 在中风后下肢痉挛患者的临床治疗过程中，应用普通针康+火针散刺患肢阳经皮部与传统普通针康法均有助于改善各项痉挛指标的评分，如MAS、FMA及MRC，进而对患者的下肢痉挛性瘫痪起到改善作用，而且火针散刺联合治疗较单纯普通针康法的效果更为显著。

火针；皮部；中风；下肢痉挛

中风后下肢痉挛发生率高、致残率高、治疗难度大，阻碍患者恢复原有的运动功能，致使关节出现强直僵硬的状态[1]，降低患者的自理能力和生活质量[2]。研究表明，在中风患者的康复治疗中，改善肌痉挛、变换运动模式可不同程度的提升患者的运动能力，同时有助于日常生活能力及生活质量的提升[3]，能显著促进整体功能水平的恢复[4]。本研究旨在治疗中风后下肢痉挛患者的过程中，应用火针散刺与常规针康治疗相对照探讨火针散刺患肢阳经皮部对中风后下肢痉挛的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月- 2015年7月收集中风患者60例作为研究对象，均来源于本院康复科、神经内科、神经外科病房。通过SPSS 19.0统计软件输入所有患者信息，随机分为对照组和治疗组，每组各30例。治疗组男19例，女11例；平均年龄（60.83±9.57）岁；脑梗死24例，脑出血6例；发病14～30 d 2例，30～90 d 7例，90～150 d 11例，150～180 d 10例。对照组男18例，女12例；平均年龄（60.37±9.64）岁；脑梗死25例，脑出血5例；发病14～30 d 3例，30～90 d 8例，90～150 d 12例，150～180 d 7例；两组患者的一般情况对比，差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均予控制血压、控制血糖、调节血脂、防止血小板聚集、神经营养药；及其他对症支持治疗。

2.2 对照组治疗（常规针康组）

2.2.1 常规针刺 水沟或百会、极泉、尺泽、内关、委中、三阴交、足三里。针刺操作：嘱患者仰卧，针刺穴位碘伏消毒；取25 mm长的毫针斜刺百会、水沟穴位，刺入深度达0.3～0.5寸；百会：方法：快速捻转法，频率：200次/min；水沟穴：方法：雀啄术；方向：向上斜刺，；标准：以患者眼睛湿润为度。避开腋毛，行提插泻法取穴极泉穴。行提插泻法直刺尺泽、委中，以肢体有抽动感为宜。行捻转泻法直刺内关穴。留针10 min，行针1次/min，共留针30 min。1次/d，每周连续治疗6 d，共治疗12 d。

2.2.2 康复治疗 摆放正确体位；协助患者关节的主被动运动和持续牵张训练；按摩痉挛肌；通过肌电生物反馈进行物理治疗；并根据患者功能障碍予以相应的言语及吞咽治疗。1次/d，每周连续治疗6 d，共治疗12 d。

2.3 治疗组治疗（火针组）

以对照组为治疗基础，辅以火针散刺阳经皮部治疗。患者行仰卧位或是侧卧位，将足三阳经的皮部暴露出来，常规消毒，平均将患侧下肢三条阳经经脉在髋关节以下的经脉线分为九个端点，并做好标记。采用酒精灯将针尖烧5 mm左右，直至针尖变为白亮，再将其迅速地刺入标记点内，约刺入0.5～1.0 mm深度，然后快速拔出。每次下肢上选取距离9个端点大致相等的9个位点，每次的针孔不重叠。最后用沾万花油的棉签按压针孔片刻。每隔一日治疗1次，连续治疗6次。

3 疗效观察

（1）根据修订Ashworth痉挛表（简称MAS），评定患者下肢的痉挛改善情况，并根据Fugl－Meyer运动量表（简称FMA）对比两组的FMA评分，对比两组的临床疗效。

（2）根据疗效评定标准：显效：修订的Ashworth评级恢复至0级或降低2级以上；有效：修订的Ashworth评级降低2级；改善：修订的Ashworth评级降低1级；无效：修订的Ashworth评级无变化。

4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

5 治疗后两组观察指标的比较

5.1 治疗后两组修订Ashworth痉挛分级的比较

两组治疗前后的修订Ashworth痉挛分级情况发对比，差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

5.2 两组患者治疗有效率对比

经过不同的治疗方法后，治疗组患者治疗有效率为93.3%，高于对照组（66.7%），组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

5.3 治疗后两组患者FMA的比较

与治疗前对比，两组患者治疗后的下肢FMA改善显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组下肢FMA变化优于对照组（P＜0.01），详见表3。

5.4 治疗后两组患者下肢MRC的比较

经治疗后，两组患者下肢近端肌力对比（U=258.000，P=0.004）；两组患者下肢远端肌力对比（U=316.000，P=0.040）；两组患者下肢末端肌力比较（U=439.000， P=0.869），两组下肢近端、远端肌力（MRC分级）比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；其中两组患者下肢近端对比，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。

5.5 治疗后两组患者安全性评价

治疗组中1例患者火针局部针孔处出现红疹，隔天消退，除此，两组患者治疗期间均未出现重大其他不良反应。

6 讨论

6.1 机理分析

皮部理论是经络学说的重要组成部分，也是络脉之气散布所处[5]。中风后偏瘫肢体发生了肌纤维继发性改变，发生肌源性痉挛[6]。火针直接作用于皮部，通过经络的循环系统，调节整个脏腑机能及阴阳的平衡。火针治疗结合了皮部的相关理论，降低了火针深刺对筋肉等组织的损伤，同时避免了深层津液的损耗和所产生的疼痛感。

火针散刺病变部位可显著改善其邻近组织的血液流变学状态，进而改善血液的微循环[7]。经过火针的散刺治疗后可显著增强局部循环，有利于肌肉组织营养状态的改变，同时消除患肢相关组织的物理性改变，如肌肉、肌腱和肌膜等，解除肌源性挛缩。火针散刺可对皮肤产生一定的刺激感，促使皮肤下肌肉的牵拉感受器γ传出神经发生活化[8]。

有研究表明，与常规针刺对脑功能区域的激活作用相比，浅刺穴位的作用与之大致相一致，且具有类似的时间效应[9-10]。有报道称，浅刺有利于恢复脑卒中后半暗带的神经功能，具有重要的临床意义[11]。通过神经传导通路，火针浅刺刺激皮部的温痛觉等传入神经、脊髓，最终传导至脑部中枢，激活相应的脑功能区域与病灶周围的半暗带区，同时对细胞的凋亡进行抑制，加快修复并受损的神经，恢复其原有的神经功能、肢体运动功能，最终达到改善下肢痉挛的目的。

6.2 安全性分析

由于火针自身的一些特性，决定了其本身可发挥高温消毒灭菌的功效，但是，在针刺后会聚集局部抗炎物质，发挥抗感染、消炎的作用，进而避免炎症及感染的发生。此外，在皮部组织中，仅分布较少的神经血管，降低了针刺的疼痛感，且有利于增强皮肤的愈合性，这些都提升了火针浅刺治疗的安全性能。

表1 两组患者下肢修订Ashworth痉挛分级情况（n）

表2 治疗后两组下肢痉挛总有效率的比较 [n（%）]

表3 治疗后两组FMA评分比较

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Clinical Study on Leg Spastic Hemiplegia After Stroke Treated by Fire Needle Scattered the Cutaneous Region of Yang Meridians

JIA Xinyan HUANG Shizhao YUAN Xu JIAO Rui ZHANG Wei Department of Rehabilitation, The People 's Hospital of Baoan District, Shenzhen Guangdong 518100, China

Objective To observe the effcacy of fre needles scattered needing the Yang meridians cutaneous of spasticity limb after stroke. Methods To select patients with limb spasm after stroke in our hospital, 60 cases of patients were randomly selected as the research object, the research of the control group∶ 30 cases underwent conventional needle; treatment group∶ 30 cases of fire needle combined with ordinary needle. In two weeks for a course of treatment, after two courses of treatment with modifed Ashworth spasticity assessment scale (MAS), fugl Meyer Motor Scale (FMA) and simplifed manual muscle assessment scale (MRC grade) were observed and compared before and after treatment in two groups of 3 indicators to improve the situation. Results The control group and the treatment group on patients with spastic paralysis after MAS, FMA and MRC were signifcantly improved (P ＜ 0.05); and the degree of improvement of the fre needle group of 3 indexes was higher than control group (P ＜ 0.05). Conclusion Fire needle combined with acupuncturerehabilitation treatment is more efficient than acupuncture-rehabilitation treatment in curing hemiplegia spasm after stroke.

fre needle; the cutaneous region; stroke; spasticity

R246．6

A

1674-9316（2017）02-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．068

深圳市宝安区人民医院康复科，广东 深圳 518100