轻度认知功能障碍的中医康复疗法研究

吴春幸　阮时宝　褚克丹

【摘要】 轻度认知功能障碍（MCI）是因脏腑虚衰、气血阴阳亏虚、脑失所养而发病。病位在脑，以脑髓和心、脾、肾三脏虚证为本，以郁、痰、瘀等实邪为标，该病属于本虚标实。本文总结归纳防治MCI常用的中医康复方法，提出中西医方法结合、内服药物配合传统运动疗法，是目前防治MCI的有效途径。

【关键词】 轻度认知功能障碍； 发病因素； 中医； 康复

Research of Traditonal Chinese Medicine Rehabilitation Therapy of Mild Cognitive Impairment/WU Chun-xing，RUAN Shi-bao，CHU Ke-dan.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：143-145

【Abstract】 Mild cognitive impairment is caused by deficiency of internal organs，deficiency of yin and yang of qi，deficiency of brain，and development of disease.The disease is located in the brain，with brain，heart，spleen and kidney three dirty for the deficiency，with the stagnation，phlegm，blood stasis and other solid as the standard，the disease belongs to the virtual standard.This paper summarizes the methods of prevention and treatment of MCI commonly used in Chinese medicine， combined with traditional Chinese and Western medicine， oral administration of drugs with traditional sports therapy， is an effective way to control MCI.

【Key words】 Mild cognitive impairment； Pathogenic factors； Traditional Chinese medicine； Rehabilitation

First-authors address：Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.042

轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）是介于正常老化和阿尔兹海默病（Alzheimer disease，AD）的一种临床状态，特指出现记忆障碍和/或轻度其他认知功能损害，但个体的社会职业或日常生活能力未受影响，但不能由已知的医学或者神经精神疾病解释[1]。有学者提出轻度认知障碍向老年痴呆转变是逐渐发生、由量变到质变、由功能性改变向器质性改變的过程[2]。流行病学调查表明，65岁人群的AD发病率约为3%，85岁及以上人群发病率高达40%以上。因为AD具有不可逆转性，故加强对MCI认识，早期诊断和干预该病，具有一定的临床意义[3]。中医学虽无该病名，但可将此类疾病归为“健忘”“呆病”范畴，中医认为MCI因脏腑虚衰、气血阴阳亏虚、脑失所养所致，定位在脑，以脑髓和心、脾、肾虚证为本，以郁、痰、瘀为标，本虚标实是该病发病特点。中医药对于MCI治疗方面积累了丰富经验，例如针刺头部腧穴、内服河车大造丸、通窍活血汤、还少丹等临床常用方剂，填精益髓，充智开窍，或配合传统运动疗法，强调主动运动，形神兼备，或将上述方法综合运用，皆取得一定疗效。

1 主要中医治疗方法

1.1 复方中药 姬琳等[4]探讨清脑益智颗粒对小血管性轻度认知功能障碍（svMCI）患者的临床效果，结果表明，该药可有效改善MMSE、CMS积分，促进SOD水平升高，其中对于记忆能力、语言及执行功能明显改善（P<0.01），而中医证候积分、血清MDA、AchE水平较对照组下降（P<0.01），这提示清脑益智颗粒对于痰瘀阻窍型svMCI患者认知能力和伴随症状能发挥作用，可能与增强机体抗氧化应激能力、减轻自由基对组织细胞损伤破坏有一定的关系。张晶等[5]采用补肾益智方治疗肾精亏虚型老年遗忘型MCI患者，结果表明，服用该药3个月可提高MoCA量表评分及中医证候疗效总有效率，且均优于茴拉西坦胶囊组（P<0.05）。况时祥等[6]以MoCA及P300值等观察指标为主，评价补脑I号对MCI患者的临床疗效，结果表明，其总有效率为60.0%，优于吡拉西坦组（P<0.05），提示该药物能较好改善MCI患者认知能力、缩短P300潜伏期。郭忠伟等[7]使用开心益智饮干预MCI患者，并观察其行为和心理症状，结果显示，开心益智饮可以有效降低MCI患者NPI评分，且下降率优于对照组，而总有效率较高（P<0.05），这表明开心益智饮干预MCI患者身心症状临床疗效确切。张佳佳等[8]观察海马益智散治疗脑卒中后血管性MCI患者的有效性及安全性，结果显示，治疗后患者的MoCA评分、MMSE评分、ADL评分、BI指数明显高于治疗前（P<0.05），且该方法安全性好。

1.2 针灸方法 针灸疗法在治疗MCI方面，具有保护脑细胞、改善认知学习和记忆功能等功效[9]，现代医学认为，针灸可能通过刺激大脑皮质从而调节神经内分泌及血管舒缩功能，使神经组织和内皮细胞产生和释放内皮素（ET）减少，从而改善病灶局部血液循环，减轻神经元受损，使中枢神经功能最大程度得以恢复[10]。

冯华等[11]选择百会、本神、太冲、少府等腧穴，观察针刺疗法对老年MCI患者认知功能及生活质量的影响，研究结果表明，针灸组MMSE、波士顿命名测试（BNT）、画钟实验（CDT）和ADL各评分均优于对照组（P<0.05），提示针灸疗法能显著改善老年MCI患者的认知功能和生活质量。陈健等[12]通过文献回顾方法，总结归纳近年来针灸治疗轻度认知功能障碍的方法及特色，结果表现，不同针灸方法可不同程度治疗轻度认知功能障碍，且临床疗效不一，这为阐明针灸是一种有效预防老年痴呆的干预措施及日后规范化治疗提供了一定的参考。佟丹等[13]采用由神庭穴循经叩刺到风府穴梅花针叩刺，并结合MCI患者常规康复训练治疗法治疗MCI患者40例，其MoCA量表评分及总有效率均优于常规叩刺组（P<0.05），这提示该针刺方法具有一定的临床应用及推广价值。

临床针灸治疗MCI，一般选择以头部近端腧穴配合循经远端取穴配伍为主。临床试验表明，针灸百会、内关穴可改善脑血管低灌流与代谢功能。张登部等[14]研究发现，针灸百会穴可扩张脑部血管，改善脑部血管的弹性，降低脑部血管紧张度，增加脑组织供血，配合中药可降低MCI患者血浆内皮素浓度，从而达到扩张血管，增强脑血流量及恢复脑神经细胞机能，从而增强学习记忆功能[15]。

1.3 中医传统功法锻炼 中医传统功法包括八段锦、易筋经、五禽戏和太极拳等，这些锻炼方法是一种中小强度的有氧运动，在运动中要求患者意念集中，心静体松，动作连贯，是符合MCI治疗基本原则的。现代研究表明，中医功法锻炼可以有效防治MCI，同时用于减缓MCI症状表现，缩短预期康复时间及康复评定中相关指标的改善情况，皆取得一定的效果。这样的作用可能与中医传统功法锻炼能增加脑组织血液灌注量[16]，激发中枢神经系统的兴奋性[17]，促进脑神经网络的建立有关[18]。林秋[19]指导49例MCI患者进行常规健康教育合八段锦锻炼改善下认知功能，结果发现干预6个月患者MMSE、MoCA、WMS-RC评分均优于对照组（P<0.05）。张丽等[20]观察手指健智操合银杏叶片对60例MCI患者的临床疗效，结果显示，治疗组颅内多普勒（TCD）检查脑血流异常情况改变率高于对照组，而MMSE与ADL均低于对照组（P<0.05），这提示手指健智操等方案具有安神益智功效，能够有效地辅助治疗MCI，其机制可能与改善其脑代谢功能，减缓遗忘型损害的发生与发展有关。

1.4 中医综合方案 年老体衰、本虚标实是MCI发病的危险因素，故赵永辰等[21]认为治疗应该早期干预，治疗应以补益脾肾、化浊解毒为主，施用辨病与辨证、中西医结合及药物康复方法并用的措施。张允岭等[22]评价复方苁蓉益智胶囊配合睡前腧穴按摩方法干预对脑白质疏松MCI临床疗效。结果90 d临床疗效，结果干预组68项中头痛、头重如裹、头晕、失眠等诸多临床症状改善明显，MoCA评分增高、ADL评分降低，较对照组效果显著（P<0.05），这提示中医综合干预可改善脑白质疏松MCI患者认知功能，提高日常生活能力，改善周边症状，对脑白质疏松MCI有肯定疗效。金香兰等[23]通过中药（复方苁蓉益智胶囊）、中医特色疗法合非药物干预措施合用，综合评价中医综合干预方案对卒中后MCI碍患者的临床疗效，研究表明，6个月后，治疗组MoCA总分顯著提高，其中7条中医核心症状有显著改善作用，这提示该中医综合干预方案能够改善卒中后MCI患者认知功能，提高日常生活能力。

2 总结及展望

目前针对该病的病机特点及发病相关因素，在中医辨证论治基础上，确立益肾健脑、醒脑开窍、调气活血等治疗大法，采取中西医方法，一般配合相关药物内服的治疗措施，同时配合传统功法锻炼，加之头部、督脉及心脾肾脏腑经穴位的选择，为中医康复方法综合应用治疗该病提供了有力的证据。 通过相关文献梳理，笔者发现目前中医防治MCI法存在以下问题：（1）目前影响MCI发病的相关因素基础研究还不够，用细胞及分子生物学机制研究，尤其是未涉及作用靶点、具体作用途径（基因差异表达、信号传导通路）等治疗机制研究开展不足。（2）除针刺外，单一使用中医疗法预期疗效不佳，需要配合其他疗法。临床观察表明，口服成药或者使用针灸方法，虽然能改善MMSE、MoCA量表评分，但是若要综合提高生活质量评分，需要至少配合一种西药方法，这可能会影响到中医康复方法的评定效果。（3）针刺疗法作为一种有效治疗MCI的方法，常操作者辨病与辨证混淆不清，留针取穴、行针手术不符合临床操作规范，配伍腧穴违背中医治疗原则，故不能形成客观有效记录，影响日后归纳总结的情况，难以形成直接指导临床有效可行的经验。（4）中医药治疗MCI口服药物的量效关系，针灸或者功法锻炼方面的作用强度、频率及治疗周期等尚未形成统一标准。（5）中医药治疗MCI口服药物的量效关系，针灸或者功法锻炼方面的作用强度、频率及治疗周期等尚未形成统一标准。（6）MCI患者年龄偏大，记忆功能减退，故依从性较差，如何建立家庭监管机制，如何有效普查和针对目标开展防治健康宣传教育工作，需要针对该病新型社区医院管理模式，以及循证医学证据支持。（7）临床针对MCI的防止措施，普遍采用以中西医结合为主的综合疗法，优势更为明显。该策略在社区医疗机构及广大基层卫生机构中普遍展开，具有简便廉验的中西医结合方法有更广的人群基础。目前，在家庭为主要保证社区卫生医疗场所中开展MCI早期预防措施，如推广身心兼顾、有氧锻炼的群体化中医保健运动太极拳、八段锦、易筋经等，有助于提高中老年人神经细胞的可塑性、免疫及基因学干预措施。（8）建立诊断标准化、客观化；对于临床诊疗，需要早发现早治疗。目前笔者参照中国首都医学发展基金提出关于MCI相关文件，与国际化进行接轨，同时按照参照欧洲标准执行，正在逐步建立MCI愈合的判断标准，确立特异的、敏感的生化标记物，更有利于临床评价中医药治疗MCI的阶段性成果和防治疗效果。

总之，中医药方法防治MCI，需要不断深入探讨与MCI发病密切相关的因素，同时发挥中医药辨证论治和预防为主的诊疗特色，综合运用中西医结合治疗方法、内服药物以及传统运动疗法，形成预防为主、防治结合治疗MCI的有效途径，势在必行。

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（收稿日期：2016-11-17） （本文编辑：张爽）