腮腺脂肪瘤1例报告

朱秀华， 朱辞名， 张 力， 鲍海宏， 华泽权

1.锦州医科大学，辽宁 沈阳 121001；2.沈阳军区总医院 口腔颌面外科，辽宁 沈阳 110016

·病例报告·

腮腺脂肪瘤1例报告

朱秀华1， 朱辞名2， 张 力2， 鲍海宏2， 华泽权2

1.锦州医科大学，辽宁 沈阳 121001；2.沈阳军区总医院 口腔颌面外科，辽宁 沈阳 110016

腮腺； 脂肪瘤； 无痛性肿物

1 临床资料

患者女性，45岁，10 d前无意间发现右耳前肿物，无痛，进食时无明显肿胀感，曾口服抗病毒药物(具体药名及剂量不祥)，未见明显疗效，入沈阳军区总医院口腔颌面外科就诊。患者既往体健，无手术史、外伤史、饮酒史、吸烟史。检查：发育正常，营养良好，右侧耳屏前腮腺区可触及肿物，大小约2.0 cm×2.0 cm，质中，边界清楚，与周围组织无黏连，无牙痛，颞下颌关节活动正常，开口型、开口度正常。右腮腺导管口无红肿，挤压右腮腺区，导管无溢脓。心、肺未见明显异常。CT影像表现：右侧腮腺区可见类椭圆形低密度，边界清晰，大小约2.9 cm×1.5 cm，CT值约为-100 Hu,余未见明显异常(图1、2)。CT影像诊断：右侧腮腺病变，考虑腮腺脂肪瘤。术前诊断：右腮腺脂肪瘤。治疗方法：在全身麻醉下行右耳屏前竖形切口，长约3 cm，行右腮腺脂肪瘤切除术。手术设计图见图3。病理诊断为腮腺脂肪瘤。术后未发生耳颞综合征、面瘫、涎瘘等并发症。

图1 术前CT横断面影像 图2 术前CT矢状面影像 图3 手术设计(耳屏前竖形切口，长约3 cm)

2 文献回顾

检索2000年1月至2016年3月中文生物医学文献数据库、同方、万方数据库；检索关键词为腮腺、脂肪瘤。资料完整者10例，加上本例共11例，其中，男性8例，女性3例，男女比例为2.67∶1；平均年龄47.60岁，平均病程约3.56年。临床上均表现为腮腺区无痛性肿物，其中，位于腮腺下极9例、耳前区2例；腮腺浅叶10例、腮腺深叶1例。活动可，质地中等，与周围组织无粘连，表面皮肤温度正常，进食前后无明显变化。11例患者手术切除肿物后均经病理证实为脂肪瘤。术前均行CT检查，其中3例行彩色超声检查、1例行MRI检查。CT与MRI均提示脂肪瘤的可能性大；彩色超声检出肿块，结果提示无法区分混合瘤、腺淋巴瘤与脂肪瘤。11例患者中，6例在腮腺区做常规“S”型切口，行腮腺浅叶及肿物切除术、面神经解剖术；4例未详细记录手术切口及手术方法；1例收入我科行耳前区竖形小切口切除肿块。11例患者术后均未发生涎瘘、面瘫等手术并发症。术后随访0.5～5.0年，未发现复发。由文献检索结果可知，腮腺区脂肪瘤发病率较低，患者以男性居多；CT与MRI对脂肪瘤的提示作用大；在保护面神经的前提下，可根据肿物位置选择创伤最小的手术切口及方式。

3 讨论

腮腺区的肿瘤以良性肿瘤多见。良性肿物中又以腮腺混合瘤最为常见，其次为腺淋巴瘤；脂肪瘤较少见，其发病率约为1%[1]。有文献报道，腮腺区脂肪瘤的高发年龄是50～70岁，其中男性居多，男女比例约3∶1；左侧多于右侧，大约比例为5∶1[2-3]。脂肪组织质地较软，而腮腺表面存在腮腺咬肌筋膜，因此触诊时，腮腺区脂肪瘤的质地中等，不如颈部及其他表浅部位脂肪瘤的触诊明确，容易误诊。目前主要的辅助检查包括彩色超声、CT影像、MRI影像等。在彩色超声中，脂肪组织多表现为腮腺组织内均质混合性回声，圆形或椭圆形，轮廓清楚，包膜多较完整；CT影像检查可见脂肪瘤多呈圆形、类圆形或不规则形均匀低密度灶，边界较清，其CT值一般为低于水的负值，约-110 Hu，在增强CT扫描中无强化改变[4]；MRI影像检查通过比较T1与T2加权上的信号强度从而在术前准确的诊断处脂肪瘤，脂肪瘤的边缘在MRI图像上呈“暗边”，将其与周围的脂肪组织区分开来，而这种区别在CT影像中是没有的[5]。彩色超声缺少对脂肪瘤的具体位置及与周围组织的关系的描述，无法为临床医生的手术提供更多的指导信息；CT影像检查的分辨率较高，对不同密度的组织区别较为敏感，脂肪组织在CT影像中有着独特的表现及CT值；MRI对软组织的显影更加先进，但其费用较高。综合比较3种辅助检查的优缺点，CT影像检查是最佳的检查方法。

腮腺与面神经关系密切，腮腺区常见的肿瘤多是容易复发的临界瘤，在摘除肿物时，为了保护面神经以及预防肿物复发，常规采用解剖面神经、摘除腮腺浅叶及肿物的手术方法，切口虽隐蔽，但手术切口较长，创伤较大，术后发生并发症的几率增加，目前未发现脂肪瘤具有侵袭性，仍以摘除肿物为主要目的，建议在不损伤面神经的情况下，尽量采用小的手术切口，完整的摘除肿物，慎重的摘除腮腺浅叶，既能有效地保留腮腺的功能，又能兼顾患者的美观，还可以减少涎瘘、面瘫等并发症的发生。该病的确诊仍依赖于病理诊断。术后随访0.5～5.0年，未发现复发。

曾有文献报道，认为年龄<18岁的该病患者术后较易复发，且多次复发后可发生恶变[6]，因此对于年龄较小、肿物生长较快的患者，将其作为具有临界性的肿瘤处理，肿物外缘2 cm扩大切除肿物，延长患者术后的随访时间，为进一步的治疗提供指导性意见。

[1] 郑 涛,于巧莲,乐志亮.腮腺脂肪瘤1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(18):861.

[2] Dispenza F,De Stefano A,Romano G,et al.Post-traumatic lipoma of the parotid gland:case report[J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2008,28(2):87-88.

[3] Ethunandan M,Vura G,Umar T,et al.Lipomatous lesions of the parotid gland[J].J Oral Maxillofac Surg,2006,64:1583-1586.

[4] 谢逸瑞.腮腺巨大脂肪瘤二例[J].中华口腔医学杂志,2008，2(5):535-536.

[5] Debnath SC,Saikia A.Lipoma of the parotid gland extending from the superficial to the deep lobe:a rarity[J].Br J Oral and Maxillo,2010,48(3):203-204.

[6] Davidson D,Leibel BS,Berris B.Asymptomatic parotid gland enlargement in diabetes mellitus[J].Ann Intern Med,1967,70(1):31-38.

2095-5561(2017)01-0062-02 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.01.17

2016-11-10