关于利用“品管圈”活动提高监护仪调配管理规范率的研究

崔飞易，王兆源，陈宏文，郑峰，方河炎

南方医科大学南方医院 设备器材科，广东 广州 510515

关于利用“品管圈”活动提高监护仪调配管理规范率的研究

崔飞易，王兆源，陈宏文，郑峰，方河炎

南方医科大学南方医院 设备器材科，广东 广州 510515

目的研究品管圈活动在提高配送中心的监护仪调配管理规范率中的作用。方法 首先，通过品管圈活动，分析配送中心的监护仪调配管理不规范的原因；然后，采取措施对不规范的监护仪调配管理进行针对性干预。结果实施品管圈活动6个月后，配送中心的监护仪调配管理规范率由12.64%提升至39.10%。结论品管圈活动不仅明显提高了配送中心的监护仪调配管理规范率，提升医疗设备应急能力，同时也充分发掘了个人潜力，增强团队协作精神和提高质量管理意识。

品管圈；监护仪；调配管理；管理规范率；配送中心

引言

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1-2]。

品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，首先运用到工业界；1999年台湾医策会成立并将其正式引入医疗领域，又称为“医品圈”；2005年海南省医院协会首次在内地推行推行品管活动。目前，许多医院都积极参与品管圈的创建与实践，但主要运用于改善诊疗和护理质量方面，在如何提升医疗设备应急水平上稍逊一点。南方医院自2013年9月起推行品管圈活动以来，临床科室利用品管圈活动有效提升了医疗质量，并取得国家级比赛一等奖等成果。

《三级综合医院评审实施细则（2013年版）》其中核心条款“6.9.6.2”提出用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态[3]。这对医疗设备应急能力提出更高地要求，品管圈活动不仅能有力提升医疗设备应急能力，而且有效地促进了医院全面质量管理迈上一个新台阶。因此，研究研究品管圈活动在提高配送中心的监护仪调配管理规范率中的作用，进而提升医疗设备应急能力，是一项重要而迫切的研究课题。

1 资料与方法

1.1 组圈

结合医疗设备应急能力现状的调研，将我院医疗设备配送中心调配医疗设备应急能力作为活动管理项目。根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈原则，成立“品管圈”组织组成人员8名，其中推选1名热心推行质量管理、业务知识较丰富、具有一定的组织能力的高级工程师作为圈长。推选1名工程师担任秘书职位：主动配合组长工作，协助组织会议和小组活动；负责每次会议记录，记录每位成员发言及提出的观点或措施和负责整理资料。并邀请科室负责人担任品管圈的辅导员，了解圈小组对活动的想法和做法，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性[4-5]。

1.2 设计圈徽和圈名

圈名和圈徽具有一定意义，设计新颖、形象、有内涵，与科室文化、专科特点、活动主题相适应。目的是增强自我认同、增强凝聚力和确定对外宣示的符号。本次活动的圈名定为“闪电圈”，代表着配送中的监护仪调配快如闪电地为临床一线服务，较好地提升医院医疗设备的应急能力水平。

1.3 主题选定和计划拟定

结合医疗设备应急能力现状的调研，将我院医疗设备配送中心调配医疗设备应急能力作为活动管理项目。运用头脑风暴法、团队共识法，考虑3个方面的问题：政策（或称：重要性）、迫切性和圈能力[6-7]。全体圈员根据531原则选定主题，主题选定是提高配送中心监护仪调配管理规范率。① 对患者而言：监护仪等急救设备主要用于危重患者的救治，急救设备合理快速配送，可以提高患者临床急救率，减少临床急救风险；② 对科室而言：监护仪的快速配送可以缓解科室使用监护仪的忙闲不均，可以缓解科室收容量突然极速增加情况下，对急救设备的需求；③ 对医院而言：提高全院监护仪应急能力水平，更好发挥医院急救装备“专管共用” 的保障模式，降低运行成本。

依据选定的主题，利用甘特图拟定计划书。应按实际进度，依照时间顺序来画甘特图。拟定活动计划时，可按下列规则分配时间：① Plan（从主题选定到对策拟定）：30%的时间；② Do（对策实施与检讨）：40%的时间；③Check（效果确认）：20%的时间；④ Action（标准化和检讨与改进）：10%的时间；⑤ 也可根据实际情况和圈的经验及能力作适当调整。

1.4 现状把握和目标设定

通过现场查检的方法，调查2016年4月～2016年5月配送中心调配心电监护仪的情况，根据圈员提出的9项检查项目，做成查检表，并做检查记号，加以统计整理，以便进一步分析或核对检查。

将检查结果用柏拉图表现出来，同时开圈员会议，集思广益，主动寻找工作中疏忽的细节，运用80/20法则，分析出改善重点：① 科室归还不及时；② 维修配件等待时间长；③ 机器使用年限长，导致故障率高。目标设定：配送中心的监护仪调配管理规范率由12.64%提升至35%。

1.5 解析和对策拟定

（1）运用因果图和用鱼骨图进行要因解析，这可以帮助我们表达和分析因果关系的一种图表，从关键问题出发，逐级找出原因，见图1。

图1 原因解析鱼骨图

（2）通过查检表进行真因验证，针对验证后的要因结果逐一提出改善对策，可用头脑风暴法进行对策拟定。评价改善对象：分析研究对策的有效性；分析研究对策的可实施性；避免采用临时性的应急对策；尽量采用依靠小组能力可达成的对策，并按照“5W+1H”的原则制定对策表，见表1。

1.6 对策实施与检讨

根据制定对策并实施：① 严格按对策表中的措施逐条实施，并做好活动记录（实施时间、参加人员、活动地点、具体怎样做等）；② 每项对策实施完毕，及时确认效果是否达到其目标；③ 实施过程中遇到困难，及时讨论，确实无法克服应修改对策，再按新对策实施；④ 实施过程中可适当增加部分学习和训练活动。

（1）科室自身需求大。改善前描述，临床科室自己购买的监护仪不足抢救病患使用。研究建立一种机制，建议医院和临床科室根据需求量，合理配备监护仪基数，基数与科室的手术量、危重病患比、平均住院日等挂钩。建议医院和临床科室根据需求量，合理配备监护仪基数。

表1 对策拟定方案表

（2）借用费用低。改善前描述，现行的计费方式不适合现状，需要修改。重新修订《关于配送统管共用监护仪的收入核算修改建议案》，改进现有状况就必须完善详细租借细则，规范租借流程，实行一对一登记发放制度，重新核算监护设备统管共用经济方案。采取阶梯计费的手段，借助信息化互联网技术实时查看收费情况。

（3）无多联单管理。改善前描述，现行的租用登记表没有公示费用。重新设计租用电子登记表，并将费用备注在表格，登记表内容清晰明了，采用PDA终端扫描打印租用登记表。

（4）使用时间长、频率高。改善前描述，有些设备使用时间长、频率高，老化严重。参考Vermont大学的技术服务方案[8]，结合我院实际工作情况建立了我院的医疗设备风险评估系统，针对每个类别根据经验进行量化赋分，最后依据量化分值确定风险级别，以确定纳入风险管理系统作为重点管理的医疗设备，并指导医疗设备维护方案的建立，使医疗设备风险分析从定性走向定量[9]。落实医疗设备巡检制度和医疗设备状态评分措施，对于符合报废程序的急救设备，严格按照《医疗设备报废制度》执行报废。

（5）配件备库不足、配件周期长。改善前描述，有些配件采购不及时，仓库有没有备件。设置哪些医疗设备的配件应该在库房备件，哪些配件应该紧急购买等。如，对于急救配送中心的耗材备件，如心电导联线、血压袖带、血氧探头、体温探头、有创压力探头等，设备器材科仓库常备若干整套耗材配件，若有领用后需在规定的时限内补齐。

（6）工程师一人多职、同一时间报修数量多。改善前描述，有些设备配送和维修不及时。加强临床工程师的培训力度[10]：① 按照技能分级别培训：级别越高，接受培训时间越长；② 按岗位职业发展培训：每个岗位有自己的专长；③ 培训方式：院内培训、厂家联合培训、参加院外培训班等。强化配送和维修的效率，对于不同故障类型划分不同的响应速度和维修时间，并与个人年终考核挂钩。

（7）检讨就是把对策实施后的数据与对策实施前的现状以及与圈组制定的目标进行比较。比较达到目标值，可进入下一步骤。未达到目标，回到现状把握的步骤，重新分析原因，再往下进行直至达到目标。

2 结果

效果确认：实施品管圈活动6个月后，配送中心的监护仪调配管理规范率由12.64%提升至39.1%；品管圈活动目标达标率为117%，进步率为209%。团队成员的团队精神、发挥个人潜力、QC手法运用、责任与荣誉、沟通协调和促进脑力开发等无形成果都得到了明显地提高。

3 讨论

目前，品管圈的QCC手法已经应用于医护领域的多个专业，且效果值得肯定与推广[11-14]。本研究利用品管圈活动在提高配送中心的监护仪调配管理规范率中的作用，管理好设备配送中心，快速、灵活、有效地调度医院闲置的应急医疗设备，保障供需平衡；对急救设备实行统一配置，有偿使用，使急救设备达到合理的配置，充分发挥其作用，提高设备的利用率，延长使用寿命。同时减少设备资金占用比重，降低经营成本，收到了较好的效果[15]。

利用品管圈活动，实现医疗设备质量管理自下而上和自上而下相结合的新模式，在工作上增强医护人员主动参与管理的意识，提升全院工作人员自我防范风险意识、责任意识，持续改进质量与安全[16-17]。也不断提高团队协作精神和质量改进意识，进而促进医疗服务品质及综合服务水平迈上一个新台阶，从而提升了医院医疗设备应急能力水平，并有利于区域医疗中心的建立。

[1] 叶敏飞.运用品管圈提高ICU备用仪器设备完好率的效果观察[J].健康必读(中旬刊),2013,12(1):555-556.

[2] 张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:215-217.

[3] 中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准与评审细则[S]. 2013.

[4] 周建珍,张传来.品管圈在提高ICU仪器设备规范放置率中的应用[J].现代医药卫生,2015,(7):1115-1116.

[5] 贺玉琴,何红霞.品管圈活动在提升腔镜仪器设备完好率中的应用[J].医学信息,2014,(39):28.

[6] 高丽梅,区洁芬.成立QC小组降低ICU仪器设备故障率效果观察[J].当代护士(学术版),2009,(4):98-99.

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[9] 陈宏文,崔飞易,廖伟光,等.“瑞士奶酪模型”在医疗设备使用风险管理中的应用[J].中国医疗设备,2016,31(5):130-132.

[10] 张永,陈宏文,崔飞易,等.应用PDCA方法提升医疗设备维修管理水平[J].中国医疗设备,2016,31(8):131-133.

[11] 李旺君,王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):55-56.

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[16] 黄璐.品管圈活动在手术室仪器设备管理中的应用[J].护士进修杂志,2015,(19):1798-1799.

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本文编辑 王博洁

Study of Quality Control Circle on Improving Distribution and Management Standard Rate of Monitor

CUI Fei-yi, WANG Zhao-yuan, CHEN Hong-wen, ZHENG Feng, FANG He-yan
Department of Equipment and Apparatus, Nanfang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou Guangdong 510515, China

ObjectiveTo study the effect of Quality Control Circle (QCC) on improving the distribution and management standard rate of monitor arranged by distribution center. Methods First, we analyzed by QCC why the distribution and management of monitors was not standard; then, targeted measures were taken to polish up the non-standardized distribution and management of monitors.Results6 months after QCC was conducted, the distribution and management standard rate of monitors arranged by distribution center was increased to 39.10% from 12.64%.ConclusionQCC not only significantly improved the distribution and management standard rate of monitor and the medical equipment emergency capability, but also fully explored personal potential, enhanced team spirit and raised quality management awareness.

Quality Control Circle; monitor; distribution management; management standard rate; distribution center

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.040

1674-1633(2017)01-0144-04

2016-10-27

2016-11-9

南方医科大学南方医院2016年度党建与思想政治工作研究课题（DJSZ201638）。

作者邮箱：cuifeiyi@126.com