精索转移癌两例报道并文献复习

李爱国，于 满，王泽民，宋殿宾，马 光

·临床诊疗提示·

精索转移癌两例报道并文献复习

李爱国1，于 满2*，王泽民2，宋殿宾2，马 光2

目的 提高对精索转移癌的认识。方法 回顾性分析承德医学院附属医院2008-07-22和2013-03-05收治的两例精索转移癌患者的临床资料，并复习相关文献。结果 两例患者年龄分别为53岁和67岁；其中1例以精索肿瘤为首发表现，而后进一步检查发现胃癌，另1例为胃癌术后18个月发生精索肿瘤。两例均行手术治疗，病理诊断为精索转移性腺癌。分别于术后13、10个月死亡。结论 对既往有肿瘤病史的精索肿瘤，特别是消化系统肿瘤应该考虑精索转移癌。

生殖器肿瘤,男(雄)性；精索；肿瘤转移；病例报告；历史文献

精索的占位性病变多为良性，以中胚层的脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、腺瘤样瘤和淋巴管瘤等常见,精索恶性肿瘤比较少见，约占精索肿瘤的25%[1]。精索肿瘤可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，继发性肿瘤罕见，常为来自胃肠道和泌尿系统的恶性肿瘤[2]。承德医学院附属医院收治两例原发胃的精索转移癌，现分析其临床资料并结合文献，对其发病率、转移机制、治疗和预后进行分析。

1 病例简介

患者1，53岁，因右侧阴囊内肿物7 d于2008-07-22入院。入院后检查右侧阴囊壁内可触及2.0 cm×1.5 cm肿物，表面光滑，质硬韧，肿物与睾丸、附睾无明显关系。实验室检查：肝肾功能、血及尿生化及红细胞沉降率等均在参考范围。癌胚抗原(CEA)5.75 μg/L (参考范围 0～5.00 μg/L)，甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)均在参考范围。B超检查未发现肝、胆、胰、脾、肾及膀胱、前列腺、睾丸等异常，右侧近腹股沟外环处阴囊壁内侧可探及9.5 mm×8.5 mm×6.5 mm中低回声结节(见图1，本文彩图见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章附件)。患者于6个月前曾因上腹部不适在外院行胃肠钡餐检查未发现异常。入院后第3天行右侧阴囊内肿物切除，术中见肿瘤位于阴囊内精索鞘膜上，周围无明显粘连，与精索粘连，易分离，故行肿物切除，术后病理报告为精索转移性腺癌(见图2)。患者拒绝行睾丸根治性切除，2个月后行胃镜检查发现胃窦部溃疡，活检报告为腺癌。后在外院行胃癌根治术，术中见肠系膜淋巴结转移，病理报告为胃窦小弯侧溃疡型腺癌，浸润达浆膜外组织，肠系膜淋巴结转移。虽经常规辅助化疗，但术后13个月死亡。

患者2，67岁，因左侧精索肿物1个月于2013-03-05入院。患者于18个月前在外院行胃癌手术，术后行辅助化疗。入院后检查肝肾功能、血及尿生化及红细胞沉降率等均在参考范围，CEA 0.60 μg/L；AFP、糖类抗原(CA)125均在参考范围。前列腺特异抗原(PSA)0.58 μg/L(参考范围≤4.00 μg/L)。左侧腹股沟外环处精索可触及3.0 cm×2.0 cm肿物，其表面不甚光滑，肿物可随牵拉精索而上下活动。胸部X线片未发现异常。B超检查未发现肝、胆、胰、脾、肾及膀胱、前列腺、睾丸等异常，左侧腹股沟可见一28.9 mm×19.6 mm×10.2 mm中低回声肿物，边界清、形态欠规整，彩色多普勒(CDFI)检查见：肿物周边可见散在血流信号(见图3)。入院后第3天行左侧精索探查术，术中见肿瘤与周围组织无明显粘连，与精索有粘连。行肿瘤切除，术后病理报告为精索转移性黏液腺癌(见图4)。患者拒绝进一步治疗，术后10个月时死亡。

注：右侧阴囊壁内侧可见9.5 mm×8.5 mm×6.5 mm中低回声结节

图1 患者1 B超检查结果

Figure 1 The B-ultrasonic examination result of patient 1

2 文献复习

计算机检索万方数据知识服务平台，检索时间从建库至2015-12-31；中国知网，检索时间从建库至2015-12-31。文献纳入标准：含精索转移癌的文献；排除标准：不含精索转移癌的文献、重复发表的文献；以“精索”“癌”“转移”“精索转移性腺癌”“精索癌转移”为检索词，追踪相关参考文献。其中万方数据知识服务平台检索106篇，中国知网检索181篇，两个数据库符合纳入标准的文献共25篇[3-27]，共26例精索转移癌患者，加入本组2例共28例，其中原发癌在胃及胃肠道16例(57.1%)，结肠5例(17.9%)，胰腺4例(14.2%)，肾、输尿管和肝内胆管各1例(3.6%)。25例记载原发癌与精索转移癌发现间隔时间，其中非同时发现19例(76.0%)，同时发现6例(24.0%)。以精索转移癌为首发症状，后通过影像学或内腔镜检查和活检以及手术确诊原发癌部位6例(21.4%)。癌转移至右侧精索15例(53.6%)，左侧精索10例(35.7%)，双侧精索3例(10.7%)(见表1)。

注：镜检可见硬化的纤维间质内癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构

图2 患者1病理图片结果(苏木素-伊红染色，×200)

Figure 2 The pathological image results of patient 1

注：a显示左侧腹股沟区28.9 mm×19.6 mm×10.2 mm中低回声肿物；b彩色多普勒检查显示肿物周边可见散在血流信号

图3 患者2腹股沟区超声检查结果

Figure 3 The ultrasound examination results in the groin area of patient 2

图4 患者2病理图片结果(苏木素-伊红染色，×200)

表1 国内报道28例精索转移癌患者的临床资料

注：-表示无记录

3 讨论

3.1 精索转移癌的发病率 精索原发性肿瘤罕见，大多数是良性肿瘤。然而,大约25%为恶性肿瘤，最常见的恶性肿瘤包括肉瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤[1]。精索的转移性肿瘤极为罕见，确切的发病率不清楚。DUTT等[28]在13 500例尸检和641例因睾丸肿瘤的活检或睾丸切除的标本中，共检出精索转移性肿瘤仅2例(0.01%)，该2例原发灶均在胃。精索转移癌的主要来源是胃肠道，其次是胰腺、前列腺和肾脏[29-30]。HIRANO等[31]收集2000年1月—2015年4月共25例精索转移癌患者，其中原发灶为胃8例(32%)、结肠8例(32%)，其次肝2例(8%)、肾2例(8%)，小肠、消化道、胰腺、肺和前列腺各1例(4%)。原发癌和精索转移癌非同时发现15例(60%)，其间隔时间2～108个月，平均42个月。而7例(28%)原发癌与精索转移癌同时发现，3例(12%)是以精索转移癌为首发临床表现，后进一步检查发现原发癌。转移癌同时累及附睾6例，其中2例侵及睾丸。本文收集1966—2015年国内26例精索转移癌患者，加上本组2例患者共28例，其中原发癌在胃及胃肠道16例(57.1%)，结肠5例(17.9%)，胰腺4例(14.3%)，肾、输尿管和肝内胆管各1例(3.6%)。原发癌与精索转移癌非同时发现19例(76.0%)，略高于HIRANO等[31]报道；间隔时间2～25个月，平均13.3个月，其间隔时间明显短于HIRANO等[31]报道，表明国内患者就诊时更属晚期。原发癌与精索转移癌同时发现6例(24.0%)。以精索转移癌为首发症状，后通过影像学或内腔镜检查和活检以及手术确诊原发癌部位6例(21.4%)。KANNO等[29]报道，消化系统癌精索转移发生在右侧、左侧和双侧分别为57.4%、27.8%和12.9%。国内28例患者中，转移至右侧精索15例(53.6%)，左侧精索10例(35.7%)，双侧精索3例(10.7%),与国外文献报道基本一致[29]。本组2例胃癌转移至左、右侧精索各1例，特别是患者1，以精索肿物为首发表现，而后进一步检查发现胃癌，较为少见。

3.2 精索转移癌的转移途径 精索转移癌的转移途径可能为：(1)静脉逆行性——静脉癌栓经精索静脉逆流转移至精索；(2)动脉性；(3)淋巴管逆行性；(4)输精管逆行性；(5)直接浸润；(6)腹膜种植性转移，肿瘤细胞可随腹腔积液直接种植浸润精索。胃癌及结肠癌的转移主要经淋巴途径。胃及右半结肠的癌可随淋巴液转移至肠系膜上动脉的根部，然后再转移至腹主动脉旁淋巴结，经淋巴管逆行性转移到精索部位[2，29-34]。本组2例由胃癌转移至精索的确切途径不清楚，可能与淋巴液的逆流有关。肾癌精索转移癌途径主要是癌栓在重力作用下通过肾静脉逆流入左侧精索静脉，MOHAMMADI等[32]收集至2011年世界文献有27例肾细胞癌精索转移的报道，除2例转移到对侧精索外，其余25例均转移左侧同侧的精索。国内报道1例，也是左侧肾癌转移至左侧精索[19]。输尿管、膀胱及前列腺癌可通过前列腺、精囊转移至输精管，或经过腹膜侵及鞘状突而直接浸润精索。

3.3 精索转移癌的临床表现 精索转移癌主要是无意中发现腹股沟区肿块，肿块1.6～6.5 cm，平均3.6 cm[2]。可有局部不适或轻微疼痛，常伴有同侧阴囊肿胀或睾丸鞘膜腔积液。肿块可有触痛、早期可有活动。少数患者以腹股沟疝症状就诊，多数患者可有原发病灶的手术史。B超可提示腹股沟区实性肿块，可为均匀性低回声、等回声和混合回声，边界欠规整。CT可显示腹股沟区肿块密度不均，同时可显示腹膜后肿大的淋巴结及其他脏器有无转移[35]。

3.4 精索转移癌的治疗及预后 对精索转移性肿瘤的治疗，首先应积极治疗原发病灶，同时早期行根治性睾丸切除术，根据不同的组织学类型选择腹膜后淋巴结清扫术，术后再辅以化疗、放疗、分子治疗及激素治疗，可提高存活率。精索转移癌的预后不良，术后很少存活超过2年。本组2例患者仅生存13个月和10个月。KANNO等[29]于1994年收集日本确诊的24例胃肠道癌精索转移患者，其中21例同时有其他脏器转移，所以如发现精索转移癌，应进行全面的检查，以便发现其他器官同时转移。

综上所述，精索转移癌少见，其原发灶最常见的是胃及胃肠道，其次是胰腺、前列腺和肾脏。对既往有恶性肿瘤病史的精索肿块，特别是消化系统的恶性肿瘤应该考虑精索转移癌的可能。反之，精索肿物切除术后病理证实转移癌，应进一步检查原发灶。对精索转移灶应行根治性睾丸切除，再辅助化疗、放疗或基因治疗。精索转移癌预后不良，应早期发现及早治疗。

作者贡献：李爱国、于满进行资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；王泽民、宋殿宾、马光进行资料收集；于满进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

Metastatic Carcinoma of the Spermatic Cord：Two Cases Report and Literature Review

LIAi-guo1,YUMan2*,WANGZe-min2,SONGDian-bin2,MAGuang2

1.DepartmentofGeneralSurgery，KuanchengManchuAutonomousCountyHospital,KuanchengManchuAutonomousCounty067600,China

2.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，Chengde067000,China

Objective To improve understanding on metastatic carcinoma of the spermatic cord.Methods Clinical data on two cases of metastatic carcinoma of the spermatic cord were obtained from the Affiliated Hospital of Chengde Medical University on July 22,2008 and March 5,2013.These data were retrospectively analyzed,and considerable relevant literature was reviewed.Results The two patients were aged 53 and 67.One patient was initially diagnosed with spermatic cord tumor,and then diagnosed with stomach cancer upon further examination;the other was diagnosed as having spermatic cord tumor at 18 months after gastric cancer surgery;both of them underwent tumor resection,and were diagnosed pathologically as having spermatic cord metastasis of adenocarcinoma.They survived 13 and 10 months after the surgeries.Conclusion For patients with spermatic cord mass and history of neoplasm,especially in the gastrointestinal system,the possibility of metastasis from the primary cancer must be considered.

Genital neoplasms,male；Spermatic cord；Neoplasm metastasis；Case reports；Historical article

R 737.2

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.024

2016-08-16；

2016-12-13)

1.067600 河北省宽城满族自治县医院普外科

2.067000河北省承德市，承德医学院附属医院泌尿外科

*通信作者:于满,教授；E-mail:yumanok@126.com

李爱国，于满，王泽民，等.精索转移癌两例报道并文献复习[J].中国全科医学，2017，20(5)：617-621.[www.chinagp.net]

LI A G,YU M,WANG Z M,et al.Metastatic carcinoma of the spermatic cord：two cases report and literature review[J].Chinese General Practice，2017，20(5)：617-621.

*Correspondingauthor：YUMan,Professor；E-mail:yumanok@126.com