胰腺外伤的诊断及治疗分析

冯淞

(信阳市中心医院 急诊外科 河南 信阳 464000)

胰腺外伤的诊断及治疗分析

冯淞

(信阳市中心医院 急诊外科 河南 信阳 464000)

目的 分析探讨胰腺外伤的诊断方法及相关治疗手段。方法 选取2013年2月至2016年1月在信阳市中心医院进行治疗的38例胰腺外伤患者作为研究对象，分析其临床诊断方法及手术治疗过程。结果 38例患者胰腺CT检查均显示为阳性，B超检查显示12例为阳性，阳性率40%。有7例患者血淀粉酶水平明显升高。36例患者手术治疗后死亡4例，其中3例患者手术后1 d内死亡，1例患者1周后死亡。结论 对胰腺外伤患者进行CT检查可快速诊断，保守治疗主要针对轻微胰腺外伤患者，较重或严重胰腺外伤主要采用胰腺修补及补加引流术。

胰腺外伤；诊断；治疗

胰腺位于人体腹部深处，临床上胰腺损伤病例较少见，但由于与毗邻脏器存在人体生理解剖学上的特异性，其一旦受损，往往会引起其他脏器损伤[1]。胰腺外伤具有以下临床特点：确诊难、并发症多、病情复杂、发病凶险、致死率高[2]。为分析探讨胰腺外伤的诊断方法及相关治疗手段，本文选取信阳市中心医院2013年2月至2016年1月收治的38例胰腺外伤患者，对其临床资料进行回顾性分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2016年1月在信阳市中心医院进行治疗的38例胰腺外伤患者。其中男23例，女15例，年龄为4～51岁，平均年龄为(28.5±6.2)岁。致伤原因：交通事故25例、重物压伤5例、锐器刺伤4例、腹部重击受伤4例。按照美国AAST创伤标准分级：Ⅰ级(胰腺较小挫伤)11例；Ⅱ级(胰腺较大损伤或裂伤较深)16例；Ⅲ级(胰腺远处断裂或裂伤伴有胰管损伤)5例；Ⅳ级(胰腺近处断裂或裂伤伴有胰管损伤)4例；Ⅴ级(胰腺胰头损毁)患者2例。单纯胰腺外伤、胰腺合并伤阳性指标见表1。

1.2 诊断方法 根据患者临床表现、影像学检查结果及实验室指标进行诊断。胰腺合并伤患者多数生命体征不稳定，表现为血压降低、心率加快。合并空腔脏器损伤患者表现为腹部剧疼，伴有明显腹膜炎特征；合并实质性脏器损伤者表现为失血性休克，腹部略疼。单纯性胰腺损伤患者临床表现为腹胀，腹部疼痛较轻，生命体征稳定。CT和B超检查胰腺外伤阳性者主要特征是胰腺周围有液性暗区，胰腺体积增大等。血清淀粉酶水平≥1 000 U/L为胰腺重度损伤，血清淀粉酶水平略微升高但≤150 U/L为胰腺中度损伤；血清淀粉酶水平正常为轻度损伤。

表1 单纯胰腺外伤、胰腺合并伤及阳性指标比较[n(%)]

1.3 治疗方法 其中2例胰腺轻度损伤行保守治疗，其余36例行手术治疗。32例胰腺合并伤患者手术前优先处理合并伤，然后行胰腺手术，对胰腺挫裂处进行修补，局部放置引流管。5例胰管断裂患者中3例行胰头断端修补术，直接将胰腺尾部断裂处与空肠进行Roux-en-Y缝合，另外2例患者行胰腺周围引流；1例患者胰腺尾部断裂，行尾部切除术。

2 结果

经保守治疗的2例胰腺轻微挫伤患者治愈出院，进行6个月随访，患者健康，无并发症。4例严重胰腺合并伤患者经治疗后死亡，死亡率为11.8%。其中合并肠系膜上静脉破裂、十二指肠破裂、结肠中静脉破裂患者1例，致死因素为挤压综合征、失血性休克、脏器功能衰竭；合并胰十二指肠下动脉破裂、空肠破裂患者1例，致死因素为失血过多；合并脾脏破裂、十二指肠破裂、肝破裂患者1例，致死因素为呼吸窘迫综合征；合并肝破裂、脑外伤、肠系膜上静脉破裂、患者1例，致死因素为手术后失血过多以致多脏器功能衰竭。胰腺尾部断裂处与空肠行Roux-en-Y缝合术的2例患者手术后经保守治疗得以痊愈，随访12个月，患者健康，无并发症。另有2例患者行胰腺周围引流术，手术后分别于第15天和第30天出院，患者仍有少量胰漏，未进行随访。其余患者经胰腺修补及引流术得以治愈，患者术后恢复较好，无并发症。

3 讨论

胰腺位于腹部深处，前有胃壁，后有腰背肌保护，胰腺挫伤多数由于遭受暴力所致。因此，胰腺外伤的同时多会伴有合并伤。据统计，胰腺外伤的临床发病率处于较低水平，占腹部外伤的1%～3%。近年来，胰腺外伤的发病率呈上升趋势[3]。尤其是在国内，约75%的胰腺外伤是交通事故所致，瞬间的冲击力挤压胰腺，导致其发生不同程度的损伤。胰腺外伤合并伤主要表现为脏器受损，常见如肝脏、脾脏、十二指肠等。这种多脏器合并伤最直接的表现就是失血性休克，给手术带来很多困难，另一方面由于患者多脏器受损，以至于术后恢复缓慢，易产生并发症等[4]。

本研究结果显示，胰腺外伤患者CT检查阳性率为100.0%，这与相关报道[5]一致。近年来随着螺旋CT的广泛应用，该检查所用时间短，能在第一时间内提供患者胰腺基本信息，大大提高了术前诊断率。B超检查主要用来测定胰腺周围的积液及积血情况。血清淀粉酶可以作为胰腺挫伤程度的参考指标。除了轻微挫伤可以保守治疗外，大多数胰腺外伤需要通过手术治疗才能痊愈。手术的主要目的是优先处理合并伤、修补创口、止血及控制胰腺外分泌。胰腺外伤手术的关键是有效控制术后并发症，减轻患者痛苦，改善预后。

对胰腺挫伤患者行合并伤处理，胰腺修补清创止血，同时补加导管引流，多数患者术后无并发症，恢复良好。综上所述，对胰腺外伤患者行CT检查可快速诊断，对胰腺外伤轻微患者以保守治疗为主，对较重或严重胰腺外伤患者以胰腺修补及补加引流术为主。

[1] 康德新,栾文勃,张磊,等.胰腺外伤30例的诊断与个体化治疗体会[J].中国全科医学,2012,15(15):1735-1736,1740.

[2] 孙丽娜,成显黔,桑琦.胰腺外伤的护理体会[J].河南医学研究,2013,22(1):106-108.

[3] 陈炯,周杭城.胰腺外伤39例临床分析[J].国际外科学杂志,2013,40(2):82-85.

[4] 吕涛,张啸.胰腺外伤后介入治疗三例[J].中华创伤杂志,2012,28(3):259-261.

[5] 潘观宁,欧强,韦翊.严重胰腺外伤个体化救治13例临床分析[J].广西医科大学学报,2014,31(6):1012.

R 657.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.035

2016-04-26)