孟鲁司特联合山莨菪碱治疗儿童过敏性紫癜疗效观察

刘 杰

湖北省黄石市中心医院儿科(黄石435100)

孟鲁司特联合山莨菪碱治疗儿童过敏性紫癜疗效观察

刘 杰

湖北省黄石市中心医院儿科(黄石435100)

目的：探讨儿童过敏性紫癜联合应用孟鲁司特、山莨菪碱的临床疗效。方法：选择68例过敏性紫癜患儿为研究对象,双盲法随机分为对照组和研究组各34例。所有患者均进行基础治疗(卧床休息、去除过敏原、控制感染、给予糖皮质激素、免疫抑制剂等),在此基础上,对照组采用孟鲁司特治疗,研究组采用孟鲁司特+山莨菪碱治疗。治疗后2周,评估临床疗效。结果：治疗2周后,研究组紫癜、便血、血尿、皮疹、关节肿痛、腹痛消退时间与对照组相比，具有统计学差异(P<0.05)；治疗前两组患者尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白指标比较无统计学差异(P>0.05)，治疗2周后研究组上述指标显著优于对照组(均P<0.05)；研究组治疗有效率为91.2%，高于对照组的70.6%(P<0.05)。结论：儿童过敏性紫癜联合应用孟鲁司特、山莨菪碱疗效显著，在改善临床症状及尿生化指标上具有一定的优势。

过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病，属于自身免疫性疾病。由于患儿机体对某些致敏物质发生变态反应,使毛细血管和小血管管壁及其周围组织发生炎症，血管壁脆性和通透性增加，引起血液和血浆外渗到皮肤和黏膜,产生瘀点、瘀斑及引起关节痛、腹痛等[1]。患者以儿童为主,可因感染、食物、药物、其他花粉、虫咬刺激等引起,但具体病因目前仍不清楚。该病易反复迁延,且多合并有关节疼痛、肿胀和消化道症状,如腹痛、恶心、呕吐、便血等。若未能及时有效治疗,轻者可导致肾脏损害,重者可导致高血压脑病及慢性肾功能衰竭,对患儿的健康成长和生活质量造成了严重影响[2]。为进一步寻找治疗HSP有效的疗法,我院在常规治疗的基础上联合应用孟鲁司特、山良菪碱进行治疗,并达到了预期的治疗效果,现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选取2014年10月至2015年10月期间于我院接受治疗的68例HSP患儿作为研究对象，本研究经医院伦理委员批准,患儿及其家属知情并签署知情协议书。入组标准：①临床表现典型的皮肤紫癜，符合相关诊断标准[3]。②发病前未使用激素、免疫制剂等药物治疗。③年龄≤15岁。排除患有严重心脏、肝、肾等功能障碍患儿。采用双盲法随机分为两组，每组各34例。对照组男20例，女14例，平均年龄(7.34±2.43)岁；发病诱因：感染12例，食物过敏10例，药物过敏8例，其它或未知4例；合并血尿5例，呕吐腹泻8例，关节肿痛13例，程度不同肾损害8例。研究组男21例,女13例，平均年龄(7.42±2.54)岁；发病诱因：感染10例,食物过敏13例,药物过敏6例,其它或未知5例；合并血尿6例,呕吐腹泻7例,关节肿痛15例,程度不同肾损害7例。对两组患儿的性别、年龄、病因等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患儿均进行基础治疗,包括入院后尽量卧床休息,减少活动；饮食上避免蛋白质摄入,少渣半流饮食；急性腹痛和关节疼痛患儿可给予泼尼松1～2 mg/(kg·d)口服或地塞米松、甲泼尼龙5～10 mg/(kg·d)静滴，症状缓解可停药；积极寻找并避免过敏原，给予西咪替丁20～40 mg/(kg·d)的同时静滴葡萄糖酸钙及维生素C进行抗过敏治疗；给予低分子肝素抗凝治疗，以减少纤维蛋白在肾小球的沉积和血管内凝血的发生。对照组采用孟鲁司特咀嚼片(国药准字H20083330)治疗，剂量和用法：6岁以下患儿，4 mg/d，6～15岁患儿5 mg/d，每日睡前口服。研究组在此基础上联用盐酸消旋山莨菪碱注射液(国药准字H23021550)治疗,剂量和用法：6岁以下患儿，0.2 mg/(kg·d),6～15岁患儿0.4～0.6 mg/(kg·d),溶于10%葡萄糖溶液中静滴,分2次完成。所有患儿均以2周作为一个疗程。

3 观察指标 ①比较两组患儿紫癜、便血、血尿、皮疹、关节肿痛、腹痛的消退时间。②于治疗前后对两组患儿采用奥林巴斯Au-2700及配套试剂对β2-微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(AIB)、免疫球蛋白G(IgG)、转铁蛋白(TRF)等尿生化指标进行测定。③参照文献[4]中的疗效判定标准,比较两组患儿的临床疗效。

结 果

1 两组患儿相关临床指标消退时间比较 见表1。经过1个疗程的治疗后,研究组紫癜、便血、血尿、皮疹、关节肿痛、腹痛消退时间与对照组相比,差异具有统计学意义(P均<0.05)。

表1 两组患儿相关临床指标消退时间比较(d)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患儿尿生化指标比较 见表2。治疗前两组患者尿β2-MG、AIB、IgG、TRF指标比较无统计学差异(P>0.05),治疗后研究组上述指标显著优于对照组(均P<0.05)。

表2 两组患儿治疗后尿生化指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组患儿治疗有效率比较 见表3。经1个疗程治疗后，研究组无效3例，治疗有效率为91.2%，而对照组无效10例，治疗有效率为70.6%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。

表3 两组患儿治疗有效率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

近年来研究证实花生四烯酸的代谢产物白三烯(LTS)，是一种重要的炎症介质,参与了HSP的整个发病过程,具有较强细胞趋化作用,能将巨噬细胞、炎性细胞、嗜酸性细胞及肥大细胞等聚集到炎症区域并将其激活[5]。孟鲁司特作为一种强效的选择性的白三烯D4受体拮抗剂,为非甾体抗炎药物,由于其能选择性抑制气道平滑肌中自三烯多肽的活性,并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛,临床上多用于过敏性鼻炎、支气管炎及哮喘等的治疗,且效果良好。近年来研究发现孟鲁司特用于HSP治疗,同样具有较好的效果[6]。作用机理主要为：能与半胱氨酰白三烯(Cys-LT)竞争性结合LTS,能显著减少中性粒细胞的分泌、游走与聚集等,减少过敏因子的释放并致使IgA免疫复合物分泌的减少；降低可溶性细胞间粘附分子-1、IL-4等炎症介质的水平,减轻炎症反应；此外还有利于改善肾小管间质病理损伤和炎性细胞的侵润,对预防HSP的复发及提高患儿生存质量都具有重要意义[7]。 而山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,作用与阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌,解除血管痉挛,降低毛细血管通透性,改善微循环的作用,从而减轻由变态反应所致的全身小血管炎性反应,且具有镇痛作用,对于缓解腹痛、关节肿痛具有一定的意义[8]。本研究结果显示,联合应用孟鲁司特、山莨菪碱较单一使用孟鲁司特具有更好的临床疗效,在相关临床指标消退时间上明显缩短,且治疗后患儿的尿生化指标也有了显著改善,提示两者联合治疗HSP不失为一种有效的治疗方案。

综上所述,儿童过敏性紫癜联合应用孟鲁司特、山莨菪碱疗效显著,在改善临床症状及尿生化指标上具有一定的优势,临床值得推广应用。

[1] 钟朝霞.孟鲁司特钠治疗小儿反复发作性过敏性紫癜的临床疗效分析[J].右江民族医学院学报,2015,37(4)：584-585,588.

[2] 王加伟.凉血解毒方治疗儿童过敏性紫癜39例[J].陕西中医,2013,34(7)：789-790.

[3] 诸福堂,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005：688-690.

[4] 郭爱平,蒯文霞.复方丹参注射液联合孟鲁司特钠治疗儿童过敏性紫癜疗效观察[J].儿科药学杂志,2014,20(3)：29-31.

[5] 曹 杏.孟鲁司特钠在小儿反复发作性过敏性紫癜中的治疗效果分析[J].中国现代药物应用,2013,7(21):140-141.

[6] 戴丽凤,陈淡璋.孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜40例[J].中国药业,2013,22(7)：107-108．

[7] 周麦宁,张 岚,毛云英,等.儿童过敏性紫癜150例临床分析[J].陕西医学杂志,2013,42(12):1677-1678.

[8] 张保连,苗冰清.山莨菪碱联合川芎嗪治疗儿童过敏性紫癜124例疗效观察[J].山西医药杂志,2011,40(5)：477-478.

(收稿：2016-08-31)

紫癜, 过敏性/药物疗法 山莨菪碱/治疗应用 @孟鲁司特

R725.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.055