奥硝唑羧甲基壳聚糖配合基础治疗对牙周炎疗效的影响

李 欣,王 瓒

辽宁省锦州市口腔医院(锦州121000)

奥硝唑羧甲基壳聚糖配合基础治疗对牙周炎疗效的影响

李 欣,王 瓒

辽宁省锦州市口腔医院(锦州121000)

目的：探讨奥硝唑羧甲基壳聚糖配合基础治疗对牙周炎的临床疗效。方法：64例慢性牙周炎患者，随机分为两组，对照组30例采用基础治疗，观察组34例采用基础治疗+奥硝唑羧甲基壳聚糖牙周袋内治疗，每7 d复诊治疗1次，共4次。治疗28 d后，采集患者各受检位点龈下菌斑，记录出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)、附着丧失(AL)、探诊深度(PD)。并测定龈下菌斑胰蛋白酶样酶TLF水平量OD值及螺旋体数目(S%)。结果：治疗后除PD、AL外，观察组PLI、BI、TLF(OD值)、S%均显著低于对照组(P<0.05)；观察组临床有效率88.2%高于对照组的70.0%(P<0.05)。结论：奥硝唑羧甲基壳聚糖联合基础治疗牙周炎,可有效抑制龈下细菌,临床疗效显著。

我院2013年5月至2014年5月对34例牙周炎患者在基础治疗的基础上采用奥硝唑甲基壳聚糖溶胶治疗，疗效满意，现报道如下。

材料与方法

1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月我院门诊治疗的慢性牙周炎患者64例，纳入标准：3个月内未经牙周治疗；无全身性疾病，口内存留牙>20个，至少有2个独立分布于2个不同象限的重度牙周袋作为受检位点，探诊出血(BOP)为阳性，牙周袋深度(PD)≥4 mm；近3个月内未服用避孕药物史及抗生素史。将入选者随机分为对照组(n=30)与观察组(n=34)。观察组：女15例，男19例，年龄35～52岁，平均(42.6±2.1)岁，受检位点共68个。对照组：女14例，男20例，年龄36～53岁，平均(42.9±2.2)岁，受检位点共60个。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 治疗前用牙周探针检查颊或舌侧6个位点。均给予基础治疗，包括龈上洁治、适当调牙合、口腔卫生宣教、龈下刮治等，对照组牙周袋内不放药。观察组将奥硝唑羟甲基壳聚糖溶胶，放入牙周袋内，每次从袋底开始注入，以注满牙周袋为主，每7 d复诊放药一次，共治疗4次。

3 观察指标 ①于治疗前、治疗28 d后，采集各受检位点龈下菌斑，记录出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)、附着丧失(AL)、探诊深度(PD)。同时测定龈下菌斑胰蛋白酶样酶(TLF)水平量OD值及螺旋体数目(S%)。②临床疗效[1]，痊愈：牙周各项检测指标包括PD、BI等治疗后均恢复正常，牙周组织出血、牙龈红、肿等症状均消失；显效：BI>2级，牙龈红、肿等症状基显著改善，牙齿松动度明显改善，PD减少>1 mm；有效：BI减少在1级以上，牙齿松动度治疗后稍有改善，PD减少在0.5 mm以上；无效：PD、BI及牙周炎相关症状治疗后均未达到以上标准。显效、有效、痊愈归纳为临床有效。

4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件分析及处理。计数资料组间比较χ2检验。计量资料组间比较t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗前后受检位点临床指标比较 见表1。治疗前，两组各项牙周指标比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后，除PD、AL外，观察组PLI、BI、OD、S%均显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后受检位点临床指标变化

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

2 两组临床疗效比较 见表2。观察组临床有效率88.2%高于对照组的70.0%(P<0.05)。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

讨 论

牙周炎是临床常见病，龈下菌斑中细菌及其产物与牙周炎的发生、发展有密切联系。基础治疗是其主要的治疗方式，但大量试验证明[2]，龈下刮治和牙周洁治后数天内牙周袋内的残余细菌就会再定植和繁殖，如不能及时控制，则在数周内细菌又可达到疗前水平[3]。奥硝唑是第三代硝基咪唑类新药，有效杀灭转性厌氧菌，作用时间长，不良反应小。口腔局部用药相较于全身应用抗生素，效果更好，但需要使用局部缓释系统，以保持药物在牙周袋内的适宜浓度,且维持足够长的时间。羧甲基壳聚糖具有良好的降解性和细胞黏附性及生物相容性，且无免疫原性、无毒,是良好的药物载体。研究发现[4]：壳聚糖在口腔黏膜的附着时间可达4 d以上。奥硝唑联合羧甲基壳聚糖应用，具有缓释作用,且能增强抑菌性能，刮治后将药物置入牙周袋内，发挥其较强的杀灭厌氧菌的功效，且作用时间长[5]。本研究中,治疗后观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，同时BI、PLI指标显著低于对照组(P<0.05)，可见奥硝唑羧甲基壳聚糖的应用可增强疗效，改善牙周指标。考虑原因为牙周炎位点中细菌数量治疗后明显下降，从而改善牙周炎症状，牙周临床指标均有所下降。螺旋体为G-菌，常与厌氧菌呈混合感染，多见于深牙周袋内。TLF值是诊断牙周炎的重要指标之一[5]。本研究中，治疗后观察组S%、TLF值均显著下降，明显低于对照组(P<0.05),可见奥硝唑羧甲基壳聚糖在控制龈下菌斑有害微生物的作用较基础治疗更有优势。

[1] 黄 璀,周凌燕.奥硝唑羧甲基壳聚糖溶胶注入牙周袋后对改善牙周临床指标的效果评价[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(11)：41-42.

[2] 刘柳芳,黄文荣,李雪飞，等.奥硝唑对牙周炎患者疗效以及炎症因子影响的临床价值分析[J].医学综述,2014,20(9)：1703-1705.

[3] 江 川.牙周炎综合治疗的临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,43(10)：1347-1349.

[4] 刘 娟,杨兰辉.牙周炎厌氧菌感染的菌群分布及临床疗效观察[J].临床军医杂志,2014,42(10)：1091-1092.

[5] 陈国均.局部应用奥硝唑对老年牙周炎患者血清及龈沟液骨代谢炎性指标的影响[J].现代实用医学,2014,26(9)：1148-1149.

(收稿：2016-07-21)

慢性牙周炎/治疗 牙髓/治疗 牙制备,口腔修复/方法 正畸学,矫正/方法 奥硝唑

R781.42

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.051