纤维加强树脂粘接桥修复前磨牙松动伴缺失34例*

邢飞鹏,郝 楠,李 昆,刘丽辉

河北省秦皇岛市第二医院口腔科(秦皇岛066600)

纤维加强树脂粘接桥修复前磨牙松动伴缺失34例*

邢飞鹏,郝 楠,李 昆,刘丽辉

河北省秦皇岛市第二医院口腔科(秦皇岛066600)

目的：探讨前磨牙松动伴缺失运用纤维加强树脂粘接桥修复的临床效果。方法：选取前磨牙松动伴缺失患者68例，随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采用结扎丝牙周夹板固定治疗，观察组采用纤维加强树脂粘接桥修复治疗。比较分析两组患者治疗后3个月、6个月、12个月的松动牙齿固定情况，观察两组患者固定前及固定后3个月、6个月、12个月的丧失度(AL)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)等牙周状况。结果： 治疗后3个月，两组均无1例出现牙齿松动；治疗后6个月，观察组无1例出现牙齿松动，对照组牙齿松动率为5.88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后12个月，观察组牙齿松动率为2.94%，明显低于对照组牙齿松动率8.82%(P<0.05)。固定后6个月、12个月，两组患者AL、PLI、PD指标均显著优于固定前(P<0.05)；固定后6个月、12个月，观察组患者PLI、PD指标显著优于对照组(P<0.05)，两组AL指标无统计学差异(P>0.05)。结论：与结扎丝牙周夹板固定治疗比较，纤维加强树脂粘接桥修复治疗前磨牙松动伴缺失效果更佳，牙齿松动发生率更低，牙周组织更健康，值得应用及推广。

前牙区牙齿松动现象在临床上较为常见，且往往发生于下颌前牙[1]。前磨牙松动患者往往合并缺失，目前治疗前磨牙松动伴缺失尚无特效疗法[2]。种植修复是一种比较重要的牙缺失修复技术，然而此项手术操作难度比较大，且容易受到患者牙周状况、医生治疗技术等方面因素的影响，导致多数患者对此项技术心存疑虑，故种植修复技术临床应用受到限制[3]。本研究主要探讨纤维加强树脂粘接桥修复在前磨牙松动伴缺失治疗中的应用价值，以期为此类患者的临床治疗提供有价值的参考。

材料与方法

1 一般资料 选取2013年1月至2016年7月我院收治的前磨牙松动伴缺失患者68例，其中男38例，女30例，年龄24～46岁，平均(37.2±4.2)岁。入选的患者前磨牙缺失数量均为1颗，前磨牙松动度为I～II度，并且基牙牙冠有一定高度；排除基牙严重松动及严重不整齐者[4]。随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组采用结扎丝牙周夹板固定治疗：先对患者进行口腔卫生清洁清理，随后采用结扎丝对松动牙与相邻的两端稳固牙齿作出“8”字形结扎稳固处理，将多余钢丝减去并蜷曲在牙间隙中；最后采用光固化树脂对钢丝进行包埋处理，保证固定后不会对患者咬合功能产生影响。观察组采用纤维加强树脂粘接桥修复治疗：对基牙尖牙和切牙给予表面粘接固定处理，对基牙磨牙运用嵌体粘接固定处理。依据患者的缺牙情况进行模型制备，并做好纤维强化复合树脂粘接桥制备，待模型制备完成后，将缺牙牙槽刮掉一层，采用蜡将基牙相邻侧填筑成倒凹形态，形成临近间隙的状态。测量临近基牙和缺牙的长度，并剪取纤维束浸润于活化剂中大约3.0 h。将分离剂涂于模型基牙上进行纤维复合体支架制备。支架制备好后进行粘接处理，首先采用浮石粉对基牙进行处理，采用固定树脂给予粘接，完成粘接后检查患者基牙咬合程度及修复体情况，最后实施磨合处理。

3 评价指标 对两组患者平均随访12个月，观察两组患者治疗后3个月、6个月、12个月时松动牙齿固定情况，同时分析两组患者固定前、固定后3个月、6个月、12个月的附着丧失度(AL)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)等牙周状况。PLI记分标准为[5]：龈缘区没有出现菌斑则记为0分；龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑则记为1分；在龈缘或邻而可见中等量菌斑则记为2分；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢则记为3分。

结 果

1 两组治疗后牙齿松动情况比较 见表1。治疗后3个月，两组均无1例出现牙齿松动；治疗后6个月，观察组无1例出现牙齿松动，对照组牙齿松动率为5.88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后12个月，观察组牙齿松动率为2.94%，明显低于对照组牙齿松动率8.82%(P<0.05)。

表1 两组治疗后牙齿松动情况比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2 两组固定前后牙周情况比较 见表2。固定后6个月、12个月，两组患者AL、PLI、PD指标均显著优于固定前(P<0.05)；固定后6个月、12个月，观察组患者PLI、PD指标显著优于对照组(P<0.05)，两组AL指标无统计学差异(P>0.05)。

表2 两组固定前后牙周情况比较

注：与固定前相比,*P<0.05；与对照组相比,△P<0.05

讨 论

粘接桥于20世纪70年代就在临床上有所应用，纤维强化树脂粘接桥随着临床上无金属化与微创理念的盛行而逐渐进入口腔修复中，并日益备受人们的关注[6]。随着现代医学的不断发生，复合树脂高强度纤维材料不断涌现，此类材料在牙周夹板制作方面被广泛应用，该材质的抗绕曲强度很高，能够和复合树脂之间形成化学性结合[7]，具有舒适和美观等优点[8]。根据复合树脂高强度纤维材料的传导应力及强度等特征所制作的纤维支架能够对牙齿之间的松动度给予有效的缓冲,从而防止粘接桥出现折裂或松动的现象[9]。本研究结果表明,治疗后3个月，两组均无1例出现牙齿松动；治疗后6个月，观察组无1例出现牙齿松动，对照组牙齿松动率为5.88%；治疗后12个月，观察组牙齿松动率为2.94%，明显低于对照组牙齿松动率8.82%。固定后6个月、12个月，两组患者AL、PLI、PD指标均显著优于固定前；固定后6个月、12个月，观察组患者PLI、PD指标显著优于对照组，两组AL指标无统计学差异。说明，采用纤维加强树脂粘接桥修复前磨牙松动伴缺失效果显著。

相关研究发现[10-11]，桥体脱粘是导致纤维加强树脂粘接修复操作失败的主要因素。为此，在运用纤维加强树脂粘接修复过程中应该注意桥体脱、粘脱落现象的发生[12]。本研究对前磨牙松动伴缺失患者运用纤维加强树脂粘接桥修复过程中，采用的纤维强化树脂粘接桥由两部分组成，即纤维形成框架，有微隙填料的树脂形成外表面，这样可以使树脂和桥体之间达到最佳的强度，减少修复体的脱落率。

综上所述，与结扎丝牙周夹板固定治疗比较，纤维加强树脂粘接桥修复治疗前磨牙松动伴缺失效果更佳，牙齿松动发生率更低，牙周组织更健康。纤维强化复合树脂桥能为前磨牙松动伴缺失病例提供一个简单舒适、经济实惠的无创美学修复方案，值得临床应用及推广。

[1] 张莉华.纤维桩核与铸造金属桩核、二氧化锆全锆桩核修复上颌前磨牙残冠残根对比研究[J].陕西医学杂志,2016, 45(6)：703-704,725.

[2] 刘则玉.髓腔固位冠修复缺损磨牙的三维有限元分析[J].陕西医学杂志, 2016, 45(8):956-957.

[3] 邱海燕,张 倩.纤维增强复合树脂粘接桥的研究进展[J].国际口腔医学杂志, 2013,40(3)：395-398.

[4] 林 捷,林珍香,郑志强,等.树脂粘接固定桥在下切牙缺失修复中的应用[J].广东牙病防治,2015,31(11)：606-609.

[5] 李 月,杨德圣.前牙松动伴缺失的纤维加强树脂粘接桥修复[J].口腔颌面修复学杂志,2012,13(6):337-338.

[6] 王 雷.单个前牙缺失使用纤维树脂粘结桥的微创修复体会[J].临床医药实践, 2015,24(7)：518-520.

[7] 肖遵胜，姜 婷，方晓倩,等.玻璃纤维增强复合树脂牙周夹板粘接修复前牙缺失的四年临床观察[J].中华口腔医学杂志, 2016, 51(2)：76-80.

[8] 邬雪颖,钟 群.复合树脂高强纤维修复牙周炎患者下前牙缺失及固定松动牙[J].上海口腔医学,2014,23(2)：204-208.

[9] 严存梅.套筒冠义齿用于缺失牙伴牙周病修复后的疗效[J].现代诊断与治疗, 2014, 25(22):5184-5185.

[10] 陈 健,吴凤鸣,张晓燕,等.固化光源强度对双固化树脂粘结纤维桩强度的影响[J].口腔医学, 2015, 35(9)：730-733.

[11] 陈珍香.伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失美容修复研究[J].当代医学, 2015, 21(34):46-47.

[12] 邢飞鹏,郝 楠,李 昆,等.纤维强化复合树脂粘接桥修复前磨牙缺失存活率影响因素及疗效观察[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(7)：800-802.

(收稿：2016-09-23)

*河北省秦皇岛市科技计划项目(201502A074)

牙缺失 牙修复, 永久 复合树脂类 磨牙

R783.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.038