有晶体眼后房型人工晶体植入术后眼前段结构的变化*

许治国,刘 静,吕伯昌,马 波,杜善双

西安市第四医院眼科(西安710004)

有晶体眼后房型人工晶体植入术后眼前段结构的变化*

许治国,刘 静,吕伯昌,马 波,杜善双△

西安市第四医院眼科(西安710004)

目的：观察有晶体眼后房型人工晶体(ICL)植入矫正高度近视术后明视、暗视下瞳孔直径的变化，前房深度的变化及ICL拱高的变化。方法：对30例(60只眼)高度近视患者,行ICL植入术,对术前,术后1周、1月和3月随访观察,分别检查明视下瞳孔直径、暗视下瞳孔直径、前房深度、ICL拱高,观察术前术后这些眼前段结构的变化及相关性。结果：术后1周、1月、3月的明视及暗视下瞳孔直径均较术前缩小,差异有统计学意义；术后1周、1月、3月的平均前房深度均较术前减小,差异有统计学意义；术后1周、1月、3月的ICL拱高变化差异无统计学意义；相关性分析显示明视及暗视下瞳孔直径的变化与ICL拱高无相关性；前房深度的变化与ICL拱高有相关性。结论：ICL植入术矫治高度近视术后1周、1月、3月的明视及暗视下瞳孔直径均较术前缩小,这种瞳孔直径的变化可能与ICL接触虹膜后表面引起的机械摩擦刺激有关。

有晶体眼后房型人工晶体(ICL)植入术矫正高度近视及散光,能保证角膜的完整性,保留原有透明晶体。近年来，ICL植入术被广泛的用于矫正高度近视和散光,与角膜屈光手术相比，ICL植入术具有更广的适用范围，对于角膜屈光手术无法完全矫正的高度近视和角膜较薄的患者，ICL植入术是更为合适的选择。并且ICL植入术具有可逆性，若术后效果不满意或出现术后并发症，可以取出或更换ICL，但角膜屈光手术无可逆性。目前研究证实ICL植入术对于矫正高度近视和散光是一种安全、有效、可预测性的方法[1]。随着屈光手术的发展，近年来，对视觉质量的要求已经成为患者满意度的一个重要因素[2]。瞳孔直径的大小与视网膜成像质量密切相关，ICL的拱高设计使ICL的光学区与虹膜后表面接触,可能引起瞳孔直径的变化[3]。一些学者已经对眼内屈光手术后瞳孔直径的变化做了相关研究，但结论不完全相同，有些甚至相反[4-5]，故ICL植入术后瞳孔直径的变化尚未有明确的结论。本研究旨在评估ICL植入术后明视和暗视下瞳孔直径的变化，这种变化与ICL拱高之间的关系，以及术前术后前房深度变化和其与ICL拱高之间的关系。

材料与方法

1 一般资料 本组患者30例(60只眼)，由同一眼科医生行ICL植入术，其中男10例(20只眼)，女20例(40只眼)，平均年龄(26.56±6.44)岁，平均球镜屈光度(-11.33±3.96) D，平均柱镜屈光度(-1.39±1.15) D，平均前房深度(3.18±0.22) mm。纳入标准：患者在2年内的屈光状态稳定；屈光度范围球镜在-3.00 D至-23.00 D，柱镜在-1.00 D至-6.00 D；前房深度≥2.8 mm；有行屈光手术的意愿、不适合或不愿行角膜屈光手术；理解手术的风险，能积极配合手术者。排除标准：年龄<18岁及>45岁；近2年屈光度不稳定者；屈光度不在上述范围内者；前房深度<2.8 mm者；角膜内皮细胞计数<2000/mm2；患有Fuch角膜内皮营养不良及其他角膜病变；白内障,葡萄膜炎,视网膜脱离,黄斑病变,色素播散综合征,青光眼及影响瞳孔对光反应的系统疾病等。本研究符合伦理学标准，研究对象均知情同意参加本研究。

2 手术方法 ①术前检查：所有患者术前术后均进行系统的眼部检查，包括主观验光、裂隙灯显微镜检查、非接触眼压计检查、角膜内皮细胞计数检查、UBM检查、波前像差仪检查以及眼底检查。用波前像差仪测量明、暗视下的瞳孔直径大小，UBM测量中央前房深度和ICL拱高，中央前房深度在术前是测量角膜内表面到晶状体前表面的距离，在术后是测量角膜内表面到ICL前表面的距离，ICL拱高是测量ICL后表面到晶状体前表面的距离，所有的测量重复三次取平均值。根据术前测量的角膜直径、角膜厚度、前房深度、角膜曲率、散瞳验光后复验的球镜度数、柱镜度数和轴向，由STAAR公司通过改良公式计算出所需ICL或TICL(矫正伴有散光的高度近视)的大小、度数、轴向。②手术步骤：术前1～2周行YAG激光虹膜周切，确保周切口通畅。手术当天，术眼点复方托吡卡胺充分散瞳，若为TICL，需在散瞳前坐位行角膜水平方向0°和180°标记点，并确定TICL的实际轴向和术前选择的轴向，以及需要旋转的角度和方向。表面麻醉，做透明角膜切口，前房注入粘弹剂，用专用推注器将ICL或TICL植入前房，待人工晶体缓慢展开后，将ICL或TICL四个攀依次滑入虹膜后，调整人工晶体位置，确认ICL或TICL位置居中。若为带散光轴向的TICL，需调整轴向至术前设计的方向。置换粘弹剂，自闭角膜切口。所有手术均顺利完成，无术中并发症发生。术后第2天裂隙灯显微镜检查术眼，抗生素、非甾体抗炎药点眼，4次/d，逐渐减量，持续2周。

3 观察指标 术前、术后1周、1月、3月除常规眼部检查外，用波前像差仪测量明、暗视下瞳孔直径大小，UBM测量前房深度和ICL拱高。

结 果

1 瞳孔直径、前房深度、ICL拱高 见表1。30例患者均行双眼手术，在暗视和明视下术后1周、1月、3月的瞳孔直径均较术前缩小，平均前房深度较术前减小(P<0.05)。术后1周、1月、3月ICL拱高变化差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 术前和术后1周、1月、3月明暗视下瞳孔直径、前房深度、ICL拱高 (mm)

注：与术前比较，*P<0.05

2 相关性分析 见表2。30例患者术后不同时间点明、暗视下瞳孔直径的改变与ICL拱高无相关性(P>0.05)，术后不同时间点前房深度的变化与ICL拱高有相关性(P<0.05)。

表2 术后1周、1月、3月明暗视下瞳孔直径、前房深度与ICL拱高的相关性(相关系数r)

讨 论

ICL植入术矫正高度近视及散光被广泛应用于临床，ICL被植入后房，由于ICL的拱高设计，固定于睫状沟，与虹膜后表面紧密相贴，摩擦刺激虹膜，对瞳孔直径造成影响[3]。

本研究发现，在ICL植入术后1周、1月和3月，明视下瞳孔直径、暗视下瞳孔直径均缩小。此结果与以往一些学者的研究结果相一致，Lee等[4]报道V4和V4c ICL植入术后，暗视下瞳孔直径缩小。Chun等[5]报道ICL植入术后1月和3月明视下瞳孔直径较术前缩小，但在术后6月和12月恢复到术前水平。同时也有一些学者的研究结果不同，Kamiya等[6]认为ICL植入术后1天瞳孔直径缩小，之后逐渐恢复，术后1周恢复至与术前相同，之后1月、3月、6月、12月稳定无变化。另外，还有报道指出由于ICL的拱高设计，接触虹膜后表面，瞳孔直径还有可能因ICL的植入而扩大，尤其是当植入较大的ICL导致拱高增大时更为明显，所以选择合适大小的ICL对于术后瞳孔直径的变化显得尤为重要。目前为止，我们无法明确的解释这些不一致的观察结果，分析可能是因为在这些研究中，存在测量仪器、检查室光线、检查次数、检查的时间段及患者耐受性的不同，而导致不一致的观察结果。

观察术后前房深度较术前均显著减小，相关性分析显示在术后1周、1月和3月，前房深度的变化与ICL拱高之间有相关性。可能的原因是术后前房深度测量是从角膜到ICL前表面的距离而不是术前测量的到晶状体前表面的距离，所以两者的相关性是在预料之中的。

瞳孔直径不仅受患者一般情况，如年龄、屈光度、眼部调节力的影响，而且受情绪、心情的影响，同时还受测量条件和视网膜对光反应及眼前节炎症反应的影响，所以在临床观察中可能存在一些测量偏差。

综上所述，本研究显示ICL植入术后1周、1月和3月明视下的瞳孔直径和暗视下的瞳孔直径均较术前缩小，原因可能是ICL与虹膜后表面的机械摩擦导致；提示术前术后的瞳孔直径变化与ICL拱高无相关性、术前术后前房深度变化与ICL拱高有相关性。关于这个问题仍需进一步的大样本和更为长期的临床观察和研究。

[1] 刘 静,李海燕,王 萍,等.有晶体眼后房型人工晶体植入术矫治高度近视的疗效观察[J].陕西医学杂志,2014,43(10)：1354-1356.

[2] Pasquali TA,Smadja D,Savetsky MJ,etal.Long-term follow-up after laser vision correction in physicians:quality of life and patient satisfaction[J]. J Cataract Refract Surg, 2014,40:395-402.

[3] Alarcon A,Rubino M,Peeerez-Ocon F,etal.Theoretical analysis of the effect of pupil size,initial myopic level,and optical zone on quality of vision after corneal refractive surgery[J].J Refract Surg, 2012,28:901-906.

[4] Lee H,Kang SY,Seo KY,etal.Dynamic vaulting changes in V4c versus V4 posterior chamber phakic lenses under differing lighting conditions[J].Am J Ophthalmol,2014,158：1199-1204.

[5] Chun YS,Park IK,Lee HI,etal.Iris and trabecular meshwork pigment changes after posterior chamber phakic intraocular lens implantation[J].J Cataract Refract Surg,2016,32:1452-1458.

[6] Kamiya K,Shimizu K,Igarashi A,etal.Evaluation of pupil diameter after posterior chamber phakic intraocular lens implantation[J].Eye (Lond), 2010,24：588-594.

(收稿：2016-08-19)

Anterior segment structure changes in high myopes after collamer lens implantation

Xu Zhiguo,Lu Jing,Lv Bochang,et al.

Department of Ophthalmology,Xi’an No.4 Hospital(Xi’an 710004)

Objective：To observe Implantable Collamer Lens(ICL) implantation for correction of high myopia after photopic,scotopic pupil diameter changes and changes in anterior chamber depth and ICL vault. Methods：30 patients(60 eyes)with high myopia underwent ICL implantation.We examined preoperative and postoperative 1 week,1 month and 3 month differences in photopic pupil diameter,scotopic pupil diameter,anterior chamber depth,ICL vault. Changes and correlations in these anterior segment structures were examined before and after surgery. Results: After 1 week,1 month,and 3 month,the photopic and scotopic pupil diameter was reduced and average anterior chamber depth was smaller as compared to those of pre-operation,these differences were statistically significant;after 1 week,1 month,and 3 month,changes in ICL vault was not statistically significant;correlation analysis showed the photopic-scotopic changes in pupil diameter and ICL vault has no correlation;changes in anterior chamber depth has correlation with ICL vault. Conclusion: The photopic and scotopic pupil diameters are reduced after 1 week,1 month and 3 month of ICL implantation,and this change in the pupil diameter is presumably caused by the friction stimulation from the mechanical contacts between ICL and the rear surface of iris.

Myopia Lenses,intraocular Pupil Anterior chamber

*陕西省社会发展科技攻关项目(2016SF-091)

近视 晶体, 人工 瞳孔 前房

R778

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.033

△通讯作者