心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的危险因素分析

陈 瑜，王向东，杨林东

陕西省宝鸡市人民医院(宝鸡721000)

心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的危险因素分析

陈 瑜，王向东，杨林东

陕西省宝鸡市人民医院(宝鸡721000)

目的：探讨心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生情况及其危险因素。方法：81例手术肺癌患者为研究对象，按照近期是否发生心血管事件，分为观察组(发生心血管事件)和对照组(未发生心血管事件)。运用单因素分析法和多因素分析法对患者血糖、C-反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压情况以及年龄、有无吸烟史、有无焦虑症状等进行分析。结果：单因素分析显示LDL-C、年龄、C反应蛋白、糖尿病、高血压、焦虑、吸烟史是心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的主要因素；多因素分析显示糖尿病、高血压、CRP、吸烟史是导致心血管事件的独立危险因素。结论：LDL-C、年龄、CRP、糖尿病、高血压、焦虑、吸烟史是心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的主要因素，应当积极采取干预措施改善之。

急性上呼吸道感染(URTI)是鼻腔、咽喉部急性炎症的统称,该病的发病率较高,占流感的38%。很多患者外科手术前就有呼吸道感染病史，术后合并上呼吸道感染将给患者术后病情带来影响。有研究显示，冠心病合并急性上呼吸道感染患者心血管事件发生和死亡风险明显增加[1]。那么，心胸外科术后并发上呼吸道感染患者心血管事件发生和死亡风险如何？本研究分析2013年1月至2015年1月我院心胸外科收治的81例手术肺癌患者近期心血管事件发生情况及其危险因素，现将结果报道如下。

对象与方法

1 对 象 81例术后并发急性上呼吸道感染肺癌患者为研究对象。急性上呼吸道感染诊断根据《内科学》第7版中关于急性上呼吸道感染的诊断标准：以出现发热、隐咽痛、咽部灼烧感或伴有鼻涕、咳嗽等症状为主要标准；排除：肝肾等严重疾病；非初诊病例。按照近期是否发生心血管事件，将其均分为观察组(发生心血管事件)和对照组(未发生心血管事件)。观察组男25例,女14例,平均年龄(72.15±9.63)岁；对照组男26例,女16例,平均年龄(71.97±9.85)岁。两组患者在性别比例及其平均年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 抽取两组患者的空腹静脉血5～10 ml,经过离心处理(频率为3000 r/min)，分离出血清。运用全自动生化分析仪检测血糖、C-反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),同时收集患者的血压情况(静息状态下,包括收缩压和舒张压值，连续取3次数据，计算平均值为最终结果)及年龄、有无吸烟史以及有无焦虑症状等信息。

结 果

1 心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的相关因素分析 见表1。LDL-C、年龄、CRP、糖尿病、高血压、焦虑、吸烟史是心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的主要因素。

表1 心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的相关因素分析[例(%)]

2 心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件多元Logistic回归分析 见表2。心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的危险因素由大到小分别是：糖尿病(OR=2.561)、高血压(OR=2.023)、CRP(OR=1.347)、吸烟史(OR=1.248)、焦虑(OR=1.026)、年龄(OR=0.334)、LDL-C(OR=0.300)。其中糖尿病、高血压、C反应蛋白(CRP)、吸烟史是导致心血管事件发生的独立危险因素。

表2 心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件多元Logistic回归分析

讨 论

急性上呼吸道感染致病原因主要是病毒、细菌、支原体等微生物破坏机体免疫力，引起呼吸道感染。高血压与急性上呼吸道感染也有重要联系，高血压患者发生急性上呼吸道感染的几率也明显高于非高血压者[2]。高血压可引起心胸外科术后并发上呼吸道感染患者心脏功能减退，进而引发肺淤血，气道黏膜充血水肿，局部抵抗力明显下降，给病原体繁殖创造条件，病原体大量增殖，加剧患者机体免疫力下降以及心脏功能衰退，进而引起心血管事件[3]。此外，高血压还可能引起机体免疫功能异常，此时非常容易受到病毒感染，引起机体炎症反应产生自身免疫性抗体修饰LDL，心胸外科肺癌手术患者术后上呼吸道感染易出现心血管事件[3]。

糖尿病是老年高发病，流行病学研究显示，糖尿病是发生心血管事件的一个危险因素。糖尿病患者尤其是老年患者，由于糖尿病体重减轻、机体免疫力下降、社会压力较大，容易引发心血管疾病，再加上手术创伤，大大增加发生心血管事件的发生率[4]。糖尿病容易患上呼吸道感染，一旦伴有呼吸道感染，就会增加患者的机体免疫能力，同时由于老年患者脏腑机能衰退，抵抗能力衰减，加之急性上呼吸道感染，使机体能量代谢更加紊乱，还可能引起患者心理压力，带来负面情绪，引发心血管事件[5]。

有研究显示，焦虑情绪是心血管病发病的重要机制，焦虑与交感神经系统的兴奋、应激有关，与心血管事件发生有相关性[6]。研究显示[7]，焦虑状态能在一定程度上影响患者的心血管事件发生率，是心血管等不良事件的诱发因素。患者患有肺癌及急性上呼吸道感染，容易增加患者的心理压力，心理的变化如果没有得到及时的干预就可能诱发焦虑，负面情绪,加之患者遇到各种不良社会心理事件，很可能通过下丘脑-垂体-靶腺轴促进胰岛素拮抗激素增加，降低胰岛素的敏感性，从而对血糖发挥负面调节作用。

CRP及年龄是影响心胸外科术后并发上呼吸道感染患者心血管事件发生的危险因素，这主要是由于CRP是炎症反应因子，是预测心血管事件的一个重要指标。LDL主要是用于转运肝合成的内源性胆固醇，具有抗动脉粥样硬化的作用。氧化LDL-C水平与动脉斑块稳定性及粥样硬化血管供血面积有关，降低氧化LDL-C可在一定程度上降低发生心血管事件风险。有研究显示[8],吸烟与急性上呼吸道感染有重要联系，吸烟者发生急性上呼吸道感染的风险明显高于非吸烟者。大量研究指出，吸烟是导致人失能和早死的重要原因，吸烟能引起血压升高，尤其是收缩压，还能增加心血管疾病、脑血管疾病、癌症和慢性阻塞性肺病发生的危险，吸烟量和吸烟史与发生心血管疾病存在剂量效应关系。

综上所述，LDL-C、年龄、CRP、糖尿病、高血压、焦虑是心胸外科术后并发上呼吸道感染近期心血管事件发生的主要因素，糖尿病、高血压、CRP、吸烟史是导致心血管事件发生的独立危险因素。有效调节血压、血糖、心理，改善LDL-C、CRP水平，尽早就医，同时改善不良生活习惯、戒烟，治疗急性上呼吸道感染、适当运动增强机体抵抗力，对于减少心血管事件的发生具有积极意义。

[1] 李 华.流感季节上呼吸道感染与冠心病发生的相关性[J]. 中华医院感染学杂志,2013,6(10)：1015-1017.

[2] 陈雪峰.急性脑血管疾病下呼吸道感染易感因素临床分析[J].中国医学创新,2013,10(9):132-133.

[3] 段丽军,曹秋梅,马炳辰.急性脑卒中合并医院获得性肺炎的危险因素及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(11):29-31.

[4] 王 娟,翟 红,李传明.高血压患者上呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2014,7(3)：571-573.

[5] 张菊红,黄至斌.非心脏手术围术期心血管事件风险评估与预防的研究进展[J].心血管病学进展,2013,4(8):574-579.

[6] 张金国,张洪生,谭洪勇,等. 抑郁障碍与心血管疾病的关系[J]. 心血管病学进展,2010,4(5):581-584.

[7] 郜 琳,张鹏宇,杨志宏,等.高龄冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖水平与心血管事件的相关性研究[J].中国实验诊断学,2014,3(9):458-459.

[8] 黄海碧.影响儿童反复呼吸道感染发病的相关因素分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(3)：302-303.

(收稿：2016-06-12)

胸外科手术 呼吸道感染 心血管疾病 危险因素

R655.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.017