胎儿单纯持续性右脐静脉围产期结局分析

郭琳琼,刘 星,吉 婷

西北妇女儿童医院(西安 710061)

胎儿单纯持续性右脐静脉围产期结局分析

郭琳琼,刘 星,吉 婷

西北妇女儿童医院(西安 710061)

目的：探讨胎儿单纯持续性右脐静脉的围产期结局,指导围产期胎儿健康监测。方法：选取产前诊断为胎儿单纯持续性右脐静脉孕妇92例为研究组，另外选取同期分娩的孕妇92例作为对照组，两组均为单胎妊娠、活产、胎儿无结构异常。结果：研究组与对照组年龄、孕次、产次、妊娠期糖尿病发生率、妊娠期高血压疾病发生率比较，差异均无统计学意义。新生儿出生体重、身长比较，研究组均低于对照组(P<0.05)。研究组剖宫产率及早产发生率均高于对照组(P<0.05)。两组新生儿脐动脉血pH值及窒息发生率比较差异无统计学意义。结论：单纯持续性右脐静脉增加剖宫产率，胎儿的生长发育可能落后于正常胎儿，且早产的发生率高于正常胎儿,妊娠期及分娩时应加强监护。

持续性右脐静脉(Persistent right umbilical vein,PRUV)，又称永久性右脐静脉,指正常情况下该退化闭锁的右脐静脉没有退化,而本该持续开放的左脐静脉却退化闭锁,是一种解剖结构的变异。发病率约为0.2%～1%[1]。大部分PRUV属于单纯性的,不合并结构畸形,多可妊娠至足月,但少数可合并结构畸形。本研究回顾分析产前超声诊断为单纯PRUV的病例,旨在探讨单胎、活产的单纯持续性右脐静脉胎儿的围产结局,为临床监测及产时管理提供参考。

对象与方法

1 研究对象 2013年7月1 日至2015年7月1 日期间在我院分娩的孕妇中,按照单胎妊娠、活产、胎儿无结构异常(产前至少有3次三甲医院B超排除胎儿畸形,其中均包括中孕期胎儿系统B超)的选择标准,选取产前超声诊断为胎儿单纯PRUV的孕妇92例为研究组,另外选取同期分娩的排除PRUV，且其他检查均正常的孕妇92例(均进行规范产前检查)作为对照组。

2 研究方法 回顾性分析两组孕妇指标：年龄、孕产次、合并症及分娩情况(阴道分娩、剖宫产、早产及足月产)；分析新生儿出生体重、出生身长、脐带动脉血pH值及窒息发生率。

3 PRUV超声诊断标准 胎儿期正常与脐静脉相连的门静脉弧形背向胃泡侧，脐静脉见于胃与胆囊之间，而PRUV胎儿在腹部胃泡横切面,门静脉弧形弯曲朝向胃泡,胆囊见于脐静脉与胃泡之间,同时跟踪观察右脐静脉与右门静脉或肝静脉相连接[2]。

结 果

1 两组孕妇基本情况比较 见表1。研究组与对照组孕妇年龄、孕次、产次、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组孕妇基本情况比较

2 两组新生儿情况比较 见表2。研究组新生儿出生体重、身长均低于对照组(P<0.05)。两组新生儿脐动脉血pH值及窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组新生儿情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组分娩情况比较 见表3。研究组新生儿的剖宫产率及早产发生率均高于对照组(P<0.05)。

表3 两组孕妇分娩情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

正常胎儿期的右脐静脉见于4～7周，此后随胚胎的发育逐渐萎缩消失。长期以来,由于监测技术的精确性有限,PRUV检出率低,故误认为PRUV属罕见病。但随着认识和辅助检查技术的提高,检出率提高,国内报道PRUV发生率为0.2%～1%,其发生机制并不清楚。认为可能与致畸因素,如药物、放射线等有关[3]。另外,杨璞等[4]还认为叶酸缺乏及孕早期左脐静脉因受到来自外部压力阻塞,可导致PRUV的形成。

目前,关于PRUV与胎儿畸形的研究较多,国内有报道PRUV合并畸形发生率为20.0%[5]。但大多数研究认为PRUV为单纯性,即胎儿不伴有结构异常,而对于这部分胎儿的围产结局研究较少。本研究通过回顾性分析,选取单胎、活产的病例,发现单纯持续性右脐静脉组与对照组孕妇在孕产次、妊娠年龄及妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生率差异无统计学意义。但单纯PRUV新生儿的出生体重、身长均低于对照组，这与Martinez等[6]和Adiego等[7]报道一致。本研究发现实验组早产发生率高于对照组。因此，单纯PRUV孕妇应在妊娠期加强产检及对胎儿生长发育的监测，预防早产的发生。而新生儿脐动脉血气、窒息发生率差异无统计学意义。故出生后新生儿(除早产儿外)亦无需特别监护,但其远期生长发育情况及神经系统发育仍需进一步观察。

至于单纯PRUV是否需要行剖宫产尚无定论。本次研究中,单纯PRUV剖宫产率高于对照组。因研究对象包括了早产孕妇,不排除早产儿不能耐受阴道分娩因素的存在。此外,还需考虑持续性右脐静脉是胎儿-胎盘血循环的影响因素。因未能追踪到单纯PRUV的胎盘组织病理学检查结果,故目前尚无证据，有待于进一步研究。但本次研究提示对于单纯PRUV孕妇分娩时应加强监护,可适当放宽剖宫产指征,以保证新生儿安全。因本研究例数有限,故还需更多病例证实。

总之,单纯PRUV增加剖宫产率,胎儿的生长发育落后于正常胎儿,早产发生率亦明显高于正常胎儿，因此建议妊娠期及分娩时应加强监护,降低胎儿风险。

[1] 严英榴,杨秀雄.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2012：378-382．

[2] 张梅玉,王建芳,钟惠玲.产前超声诊断胎儿持续性右脐静脉合并畸形的应用研究[J].中国临床医学影像杂志、2013,24(7)：522-524.

[3] 贾咏梅,邵永富,赵 华.超声诊断胎儿永久性持续性右脐静脉29例分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(2)：127-129.

[4] 杨 璞,孙 超.永久性右脐静脉与胎儿异常的相关性研究[J].实用医技杂志,2014,21(4)：349-350.

[5] 唐 英,杨太珠,罗 红．产前超声诊断胎儿永久性右脐静脉及预后[J]．中华妇幼临床医学杂志：电子版,2010，6(3)：256．

[6] Martinez R,Gamez F.Perinatal outcome after ultrasound prenatal diagnosis of persistent right umbilical vein[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2013,168：36-39.

[7] Adiego I，Saviron Cornudella R，Martinez-Payo C，etal．Persistent right umbilical vein．Descriptive study and association with fetal prematurity[J]．Ultrasound in Obstetrics&Gynecology,2014,44(S1)：239．

(收稿：2016-06-08)

脐静脉 解剖变异 妊娠结局

R714.56

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.014