盆底康复辅助治疗性沟通干预对全子宫切除术患者生活质量的影响*

丘媚妮,饶煌珍

广东省梅州市嘉应学院医学院附属医院妇产科(梅州 514000)

盆底康复辅助治疗性沟通干预对全子宫切除术患者生活质量的影响*

丘媚妮,饶煌珍

广东省梅州市嘉应学院医学院附属医院妇产科(梅州 514000)

目的：观察盆底康复辅助治疗性沟通干预对全子宫切除术患者生活质量的影响。方法：子宫全切术所致盆底功能障碍患者100例，治疗前采用生活质量综合评定问卷和自行设计的性生活质量问卷进行入组测评。然后使用神经肌肉刺激治疗仪进行盆底康复治疗及辅助治疗性沟通干预。2个疗程后，再次采用上述问卷重复测评，比较患者生活质量与性生活的改善情况。结果：盆底康复辅助治疗性沟通干预后，患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度得分与干预前比较均具有统计学差异(P<0.01)；干预前后的性生活质量比较，除性生活不适感中的“无变化”因子无统计学差异外，其余各项比较均具有统计学差异(P<0.01 )。结论：盆底康复辅助治疗性沟通干预可有效干预子宫全切术后的远期并发症，提高患者的生活质量与性生活质量。

全子宫切除术是妇科最常见的手术方式之一，但术后对女性带来的影响如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、阴道松弛、便秘及失眠、焦虑甚至性功能障碍、卵巢功能衰退、术后性生活满意度、生活质量下降等不容忽视。随着人们对生活品质的要求越来越高,女性盆底功能障碍的问题也受到人们越来越多的重视[1-3]。鉴于此，我科于2015年1月至2016年3月间，对100例因不同病因行全子宫切除患者实施盆底康复治疗的同时,辅助治疗性沟通干预,促进了患者的身心康复,提高了生活质量,现将结果报道如下。

对象与方法

1 对 象 子宫全切术所致盆底功能障碍患者100例,年龄29～69岁，平均年龄(48.2±6.2)岁；病程1.0～9.0 年，平均病程(3.3±1.0)年；病种：多发性子宫肌瘤20例，子宫内膜异位19例，子宫内膜异常性或不典型性增生27例，子宫腺肌病14例，子宫内膜癌10例，重度子宫脱垂10例。手术时间：术后3个月19例，6个月24例，12个月31例，18个月26例。纳入标准：①均因不同原因行子宫全切术,符合l998年美国泌尿系疾患基金会(AFUD)提出的关于女性性功能障碍(FSD)的定义,且进行FSD诊断量表及评分表调查，诊断明确；②具有典型的盆底功能障碍的症状和体征；③无明显感染性疾病；④阴道相关检查，盆底Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力均有不同程度的减退，肌力在Ⅳ级以下者为盆底功能障碍。排除标准：①因分娩和妊娠以及子宫次全切手术、子宫脱垂等造成盆底功能障碍性疾病；②具有其他心脑血管严重疾病及阴道感染。该研究已经伦理学委员会批准，且所有患者对参与该项研究均知情并同意，配合良好。

2 入组测评 治疗前采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[4]和自行设计的性生活质量问卷进行入组测评。将上述问卷装订成册，由专业人员完成测评工作。本次调查发放与收回问卷份数相等，问卷有效率100%。

3 治疗性沟通干预 治疗性沟通干预分3个步骤完成：交际性沟通、评估性沟通和治疗性沟通。治疗性沟通的主要内容包括：①疾病相关信息；②术后的自我康复、复诊检查、注意事项、常见并发症的原因及预防；③性生活不适感的指导；④盆底康复治疗的目的、方法、时间安排和治疗前、中、后的配合事宜，特别是阴道哑铃的使用与清洁等。

4 盆底康复治疗 使用神经肌肉刺激治疗仪[(PHENIX USB 4)广州市杉山医疗器械实业有限公司生产]行盆底康复治疗。刺激电流强度从0 mA开始，逐步增加至患者有刺激感，但是无痛感为准，应用频率则以8～80 MHz为准，每次治疗时间15～30 min，每周治疗2次。15次1疗程。间隔3个月后再行第2个疗程的治疗。同时嘱患者配合盆底肌肉锻炼。锻炼方法包括长收缩和短收缩两种，其中长收缩提肛肌，并坚持3 s以上，然后放松，短收缩为快速收缩提肛肌至最强，然后立即放松，两种提肛肌收缩方式可从每天10次开始逐步增加次数。所有病例均治疗2个疗程后，再次采用上述问卷重复测评。

5 观察指标 治疗前后患者生活质量与性生活质量的改善情况。

结 果

1 治疗前后患者生活质量各维度得分结果比较 见表1。干预后患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度得分与干预前比较均具有统计学差异(P<0.01)。

表1 治疗前后患者GQ OLI-74 各维度评分比较分)

注：与治疗前比较，*P< 0.01

2 治疗前后患者性生活质量改善情况比较 见表2。干预后的性生活质量比较，除性生活不适感中的“无变化”因子无统计学差异外，其余各项比较均具有统计学差异(P<0.01 )。

表2 治疗前后患者性生活质量比较 [例(%)]

注：与治疗前比较，*P< 0.01

讨 论

生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受[4]。目前，生活质量已经成为评价针对不同疾病在使用医疗手段干预疗效评估以及应用生物学指标评估器官功能的金标准。

盆底功能障碍在临床中较为常见,对患者的身心均造成极为不良的影响,严重影响到患者的生存状态,因此此类患者进行治疗的需求极高[5]。电刺激疗法通过低频电流刺激患者盆底神经纤维，增强神经兴奋性和传导收缩能力以提高患者盆底肌肉收缩力,恢复盆底肌功能[6]。研究结果证明：利用盆底康复辅助治疗性沟通干预后,其躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能四个维度得分与干预前比较均具有统计学差异(P<0.01)，说明患者的生活质量已经得到了明显改善。干预前后的性生活质量比较,除性生活不适感中的“无变化”因子无统计学差异外，其余各项比较，均具有统计学差异(P<0.01 )，说明通过该治疗,促进了患者的性生活和谐，维护和提高了患者的婚姻质量。

至于患者的性生活质量，有关学者认为，FSD与子宫全切手术有一定的相关性,是子宫全切术后严重影响患者生活质量的远期并发症。术后患者性生活不适感如性交痛，可导致患者性生活频率、性欲能力降低[7-8]。PHENIX USB 4的电流刺激，可通过诱发盆底肌肉的被动性收缩，激活一些活性分子，在一定程度上促进细胞数量增加；同时，通过这种被诱发出来的肌肉被动性收缩，促进肌肉血液循环，改善静脉回流，间接影响萎缩肌肉细胞的代谢过程，防止肌肉有害代谢产物堆积，进而激活本体感受器并起到镇痛的作用。有效改善了患者肌肉组织代谢及局部血液循环，从而为肌肉肌力的改善提供了基础条件[9]。研究结果显示：治疗后患者的性生活频率、性欲能力较治疗前明显改善，其性生活不适感较治疗前明显减轻。

总之，实施盆底康复辅助治疗性沟通干预可有效治疗子宫全切术后远期并发症，促进身心康复，提高患者的生活质量与性生活质量。

[1] 孙成荫,李 双.子宫全切术患者的心理干预研究[J].中国卫生产业,2011,8(03Z) : 36.

[2] 张媛媛,李文君,冯力民.子宫全切术后盆底功能障碍与时间相关性的研究[J].中国医疗前沿,2012,7(13)：7-8.

[3] 张洁清.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼的临床疗效研究[J].中国现代药物应用,2015,9(18)：270-271.

[4] 王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科学技术出版社,2011：86-96.

[5] 王燕翔,孙 鹏,王小云,等.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].陕西中医,2011,32(7)： 887-889.

[6] 陈玉蓉.电刺激结合生物反馈法对盆底功能障碍患者的临床疗效研究[J].中国医药指南，2013，11(35)：502-503.

[7] 张 芳,李晓萍,曾庆枝,等.病耻感量表现状[J].医学综述,2015,21(2)：286-288.

[8] 蒋妮娜,路启芳.盆底肌肉训练对子宫全切术后患者性生活质量的影响[J].华夏医学,2015,2(5)：152-155.

[9] 张 斌,王素珍,黄 健.生物电刺激治疗不同分娩方式产后盆底肌力减退的比较研究[J].实用妇产科杂志,2012，28(10)：849-852.

(收稿：2016-07-12)

*广东省梅州市科技计划项目(2015B047)

子宫切除术 生活质量 康复 沟通干预

R711.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.011