以专业认证为契机探索基础医学教学改革

罗怀青，黄春霞，刘 佳，江 艳，郑建军，李 萍

长沙医学院基础医学院，长沙 410219

以专业认证为契机探索基础医学教学改革

罗怀青，黄春霞，刘 佳，江 艳，郑建军，李 萍

长沙医学院基础医学院，长沙 410219

随着教育全球化的发展，医学教育跨国界的交流日趋频繁。医学人才培养的标准引起了世界的普遍关注，这主要体现在对医学教育质量要求标准的认证上。长沙医学院基础医学院以专业认证为契机，按照《本科医学教育WFME全球标准》及《本科临床教育专业认证标准—临床医学专业》要求，在教育观念、教学内容、教学方法和手段以及考核评价方法等方面积极探索改革，以促进教学质量提高及适应医学人才全球化培养要求。

专业认证；教学改革；教学质量；人才培养

随着教育全球化的发展，医学教育跨国界的交流日趋频繁。医学人才培养标准引起了世界的普遍关注，这主要体现在对医学教育质量要求标准的认证上，由此推动了医学人才培养标准的制定和临床医学专业认证工作的进行。2001年世界医学教育联合会（WFME）制定了《本科医学教育全球标准》，2008年教育部、卫生部联合颁发了《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》（教高（2008）9号）［1］。根据这些标准，我国高等医学院校不同程度地在开展教学改革，积极迎接临床专业认证工作。长沙医学院也积极开展了临床专业认证评估工作，长沙医学院基础医学院按照临床专业认证评估标准要求，在教育理念、教学内容、教学方法和手段以及考核评价方法等方面积极探索改革，以促进教学质量提高，并取得了良好的效果。

1 更新教育理念

教育理念是高校的办学灵魂，它决定了高校的办学方向和办学水平，决定了高校培养什么人和怎么培养人的问题。过去我国高校注重“以教师为中心”的教育理念，教师是教学的主体，开展“填鸭式”的讲授。现今，该院树立“以学生为主体、教师为主导，培养学生自主学习和终身学习能力”的教育理念［2］，开展多种形式的教学改革，将学生置于教学的主体地位、学习的中心地位，教师是学习的主导和监督，着重培养学生的实践操作能力和创新思维。

2 改革教学内容

2.1 理论课程整合

根据该院临床专业人才培养的目标要求，开展了教学内容的改革和整合课程体系，重修了教学大纲。2012年以来，该院开展了多次教学研讨会，就基础课程间的知识重复、基础与临床知识的衔接等方面进行了充分的研讨，认真研究修订新的临床医学教学大纲，并制定了临床医学考试（考核）大纲和相关教学计划。例如：将医学遗传学内容整合到分子生物学中，给医学生补充了相对欠缺的遗传学知识。另外，将组织学知识和细胞生物学知识有机整合，减少重复内容，增加新亮点。

2.2 实验教学整合和调整

基础医学实验教学是培养学生动手操作能力和创新思维的主要途径，如何有效开展实验教学内容的整合和调整，是教学改革的关键。首先，长沙医学院基础医学院将医学基础实验课程进行了有机组合，分为四大块：形态学实验、机能学实验、病原微生物免疫学实验、生物化学与分子生物学实验。每大块的实验按照属性进行分类，包括基础性实验、综合性实验、设计创新性实验。减少验证性、基础性实验，增加综合性、设计创新性实验，以用于培养学生的创新思维（如表1所示）。组织省内有关专家编写了基础医学实验教学改革系列教材，教材中突出综合性实验的知识点联系临床应用这一亮点，使得学生能早期接触临床、学以致用。

表1 开展教学改革前后两年度的实验项目数量、属性比较

3 创新教学方法和手段

开展任何工作都需要设定目标，寻找方法，最终才能看到效果。教学过程也不例外，一些好的教学方法的运用往往会起到事半功倍的作用［3］。创新教学方法和手段，是培养学生自主学习和创新思维的重要途径。

3.1 教学方法上，全面开展CBL、PBL和讨论式教学法

CBL教学的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法［4］。生理学教研室率先开展该项改革，这种教学模式以典型病例讨论为内容，使学生将生理学理论知识和临床应用相结合，通过小组讨论充分调动学生的学习积极性和主动性，有助于提高教学成效。例如：在血液和泌尿系统两章中，精心编制科学案例，提前1～2周将案例发放给学生，提出要求，让学生自行查阅资料，两个星期后在专门的CBL教室进行分组授课。病理学与病理生理学课程开展以问题为导向的PBL教学法，问题导向至临床，使得基础教学与临床教学密切联系，趣味横生。人解、化学、生化、细胞等课程开展了小组讨论等方式教学。

3.2 教学手段现代化、信息化

建立了网络教学平台和虚拟仿真实验室。实现教学手段的现代化和信息化。同时正在探索将微课、慕课（MOOC）等融入到课堂教学中。

该院较早建设了机能虚拟仿真实验室。学生进行机能虚拟操作，不受时间和空间的约束，同时弥补了现实高风险、难开展的实验项目［5］。以此为平台，该院基础医学虚拟仿真实验教学中心于2016年建立，为更多的学生提供了动手实践的地点和条件。为弥补标本、模型不足，形态学的虚拟教学和网络教学得到了充分的应用。

实验室实行白天全天开放，晚上实行预约开放，提供药品试剂，安排指导教师进行指导。现有近百项大学生创新课题在该院各实验室开展研究，提高了学生的动手能力，发表了多篇论文，获得了多项奖励。

这一系列教学方法和手段的改革极大地提高了学生学习的积极性，促使学生进行文献资料的查阅，提升了学生设计实验方案和创新思维的能力，培养了学生综合分析和解决问题的能力。

4 改革考核方式

课程考核是教学过程中的重要环节，是检验学生对知识的掌握、评价教师的教学质量、调控教学过程、改进教学方法的重要手段。该院以本科生教学质量标准为依据，积极开展考试考核改革，加大临床医学专业课程试题库的建设和教考分离工作，改革固有的考试模式，淡化一次性考试，采用多样性评价形式，重在考查学生能力，减少各课程终结性评价，增加形成性评价。切实做好考试分析反馈以改进教学工作。

4.1 建设基础医学课程试题库

2012年，长沙医学院基础医学院就着手开展试题库的建设和研究。试题库的建设原则是根据临床专业认证要求，坚持以培养学生素质和能力为目标，体现对知识的理解、运用以及基础与临床相结合的综合分析能力。试题库中的命题与临床执业医师考试题型、知识点等接轨。题型有选择题、填空题、名词解释、简答题、论述题，按章节内容进行知识点分布，每题标注难度系数和目标要求（掌握、熟悉、了解）。

4.2 实行考教分离

试卷的形成分为两个阶段：第一阶段由教研室根据教学大纲和考试大纲制定科学的考试命题计划明细表，明确题型、题量、知识点章节分布、难度分布。基础医学院严格审核考试命题计划明细表，督促不合理的考核命题计划的整改，确保考试内容紧紧围绕教学大纲，难度适中、题量合理、质量良好。第二阶段是考试中心根据科室上交的明细表到试题库中随机抽取试题并组卷。这种方式已经在2012—2015级学生中应用，学生的卷面成绩呈正态分布。这种考教分离的方法，减少了学生对任课教师的依赖性，使教风、学风、考风明显好转。

另外，按照临床专业认证要求，开展了基础医学综合知识的考核，于学生的第6个学期结束时，基础课程已经学完，即将进入临床实习阶段进行。通过考核了解学生对基础医学综合知识的掌握情况，更好地为临床课程教学服务。

4.3 开展形成性评价与终结性评价相结合的评价考核模式

基础医学院根据临床专业认证要求，开展形成性评价与终结性评价相结合的评价考核模式，改变过去一考定结论的做法，实行全过程的考查考核，重在考查学生能力，使评价形式多样化。该院已经建立了学生全过程评价体系和评价标准，各科室根据课程特点制定了形成性评价具体内容和细则，将出勤、课堂提问、课堂测试、实验操作、案例讨论等纳入形成性评价体系，对学生的评分标准更客观、科学。每章知识点讲解结束后布置课后作业，由教师编写自测题，供学生课后复习与自我测试，根据学生完成作业情况，及时对学生提出的疑问进行辅导和答疑，使学生更好地把握教学重点和难点，巩固基本知识。结合专业特点和医学研究热点，由教师设计一些小论文题目，学生自由选择，要求完成1篇小论文，在撰写论文的过程中学生通过查阅大量医学文献，其中包括一部分英文文献，拓宽视野，培养文献检索和文献阅读的能力，从而掌握科研论文撰写规范。

5 教改成效

5.1 学生各方面均得到了显著进步

该院的教学改革围绕提高学生的自主学习能力、培养学生终身学习的习惯，经过各种改革措施，对学生学习产生了有益的推动作用。

5.1.1 学生学习成绩进步大2013年前具有厌学情绪的学生较为普遍，学习成绩不佳，考试不及格的人数众多。近年来实施的种种教学改革举措，较好地提升了学生的学习兴趣，考试成绩也随之逐步提高。

5.1.2 学生参与课题研究热情高涨近年来，学生自发申请并获得的大学生研究性学习和创新性学习计划项目数量逐年递增（如图1所示）。每个项目都代表着5个学生组成的科研小团队的构思与努力，进出实验室、参与课题研究的学生越来越多。

图1 2011—2015年获得大学生创新性学习计划项目

5.1.3学生发表论文增多2013年前，学生发表的论文极少。近年来，学生在教师的指导下开展课题研究的人数逐年增多，撰写发表论文数量显著增加，其中不乏高质量的核心期刊论文（如图2所示）。

图2 2011—2015年学生发表的论文数量

5.1.4 参加学术活动、获科技奖项人数大幅增加获全国大学生基础医学创新设计大赛二等奖1项，三等奖2项；获湖南省第十届“挑战杯”三等奖1项；获湖南省第十一届“挑战杯”一等奖1项，三等奖2项；中国大学生自强之星一名；全国第九届优秀大学生提名奖1名。

5.2 教师水平稳步提高

随着学校临近专业认证，该院的教学改革浪潮席卷了每个授课教师，为了学生、为了学校，在发展的大氛围中每位教师都在力图进步，教改课题和论文数量及质量都有了显著提高。

①对教师的教学评价越来越高。教师教学评价是来源于学校督导评价、同行评价和学生评价。近几年教师评价结果越来越好，2014年度学校综合三方意见得出的综合评价，基础医学院的优良率达到81%，而2015年的评价结果优良率达到85%。

②2013年前，该院教师获得教学改革课题不多。近年来，该院教师的教学改革课题立项在数量和质量上持续升高。

③开展教学改革，教师积极进行研究与实践，发表教学改革论文数量大幅度增加（如图3所示）。

图3 教师发表教学改革论文数

④2013—2015年该院教师主编教材9部，参编教材11部。

⑤获教学成果奖。2015年获湖南省教学成果奖三等奖1项，获长沙医学院教学成果奖一等奖1项。

6 讨论

随着医学教育全球化及医学人才培养的国际化，推动了临床专业认证工作，这也是临床教学质量提升的强大动力。以长沙医学院临床专业认证评估工作为契机，按照临床专业认证评估标准的要求，该院在教育理念、教学内容、教学方法和手段以及考核评价方法等方面积极探索改革，促进了教学质量提高，促进了学生自主学习能力提高，以及学生动手操作能力和创新思维的培养，取得了较好成绩。

然而，在一系列教学改革活动中，教学改革推进仍有一定难度，还有待进一步深入。在课程整合方面，开展器官、系统为主的教学改革，还存在相当大的难度：教学内容中基础与基础的联系，基础与临床的联系还不够深入，有些专业知识不容易确定整合到哪一部分课程里。学生在学习过程中，重点关注临床知识，忽略了基础知识的学习。教学改革对教师提出的要求也非常高，要求教师个人素质好、能力强。教师在授课过程中，不应该是简单地讲授本学科的专业知识，而应该把相关学科知识进行联系，引导学生去自我学习，自我探索这些知识［6］。部分教师在讲授其他学科知识时有些力不从心。因此，开展教学改革，进行跨学科教学人才的培养是搞好课程整合的关键。如何有效开展跨学科人才的培养，值得我们进一步探究。

［1］教育部，卫生部.关于印发《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）的通知》［EB／OL］.http：／／www.moe.edu.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／s3864／201010／xxgk＿109 605.html，2008-09-16

［2］赵艳霞，秦亚飞.浅谈以学生为主体的课堂教学［J］.按摩与康复医学：中旬刊，2012，3（9）：222-223

［3］郭玉婷，刘涛，康福信.深化高等医学教育教学方法改革的思考［J］.中国高等医学教育，2008（11）：41-42，58

［4］杨波，陈卫军，董世武，等.CBL教学法在人体解剖学教学中的应用［J］.局解手术学杂志，2014，23（3）：319-320

［5］罗怀青，韩丽，何建军，等.机能虚拟实验室的建设与实践［J］.中国医学教育技术，2015，29（5）：532-534

［6］高岳，张东华，郭劲松，等.医学课程整合的理论与实践探索［J］.中国高等医学教育，2012（1）：60-62

Taking professional certification as an opportunity to exp lore the reform of basic medical education

Luo Huaiqing，Huang Chunxia，Liu Jia，Jiang Yan，Zheng Jiangjun，Li Ping
School of Basic Medicine，Changsha Medical College，Changsha410219，China

With the development of educational globalization，cross-border exchanges in medical education are becoming increasingly frequent.The standards ofmedical personnel production have attracted worldwide concern，which ismainly reflected in the certification of standards ofmedical education quality.In accordancewith the Requirements of Global Standards for Undergraduate Medical Education（WFME）and Undergraduate Clinical Education Professional Certification Standard-ClinicalMedicine，the School of Basic Medicine of Changsha Medical College has taken the opportunity of professional certification as a turning point to explore reforms in educational concepts，contents，methods，and evaluation so as to improve teaching quality and promote globalized production ofmedical personnel.

professional certification；teaching reform；teaching quality；personnel production

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0106-04

湖南省教育厅教学改革项目【2016（400号-866）】

2016-11-25

罗怀青（1978-），男，湖南耒阳人，副教授，博士研究生在读，主要研究方向：生理学和机能实验学教学及改革。

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701033