急诊外科腹部创伤手术后切口感染的临床分析及危险因素研究

赖松 周戟(通讯作者)

408400重庆市南川区人民医院

急诊外科腹部创伤手术后切口感染的临床分析及危险因素研究

赖松 周戟(通讯作者)

408400重庆市南川区人民医院

目的：探讨进行急诊外科腹部创伤手术后患者发生切口感染的原因及导致感染的危险因素。方法：急诊外科收治腹部创伤进行手术治疗的患者200例，观察其感染发生的部位及原因。结果：导致急诊外科腹部创伤手术后患者发生感染的原因主要有患者年龄、手术切口类型、手术时间等，其中最主要的原因是患者年龄过大(33.33%)；有一种感染原因数量及所占比例差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：急诊外科腹部创伤手术的患者发生感染的概率较高，医护人员应对其各类引发感染的因素进行积极预防，以减少感染的发生，提高手术治疗的有效率，提高患者生命质量。

急诊外科；腹部创伤；手术后；切口感染；危险因素

腹部是人体消化系统的主要存在部位，发生创伤后若未伤及腹腔脏器，一般不会危及患者生命，若伤及脏器，患者往往会因为内脏大出血、休克等原因出现各种不良后果，严重者甚至导致患者发生死亡，所以，一旦出现腹部创伤，及时送诊，积极采取手术进行治疗是十分有必要的，但在各种原因的影响下，手术后患者的手术切口较易发生感染[1]。本文试就急诊外口腹部创伤手术后患者出现感染的原因及危险因素进行了研究，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年6月收治我院急诊外科腹部创伤经手术治疗后的患者200例，男130例，女70例，年龄22～54岁，平均(33.42±4.5)岁。其中闭合伤80例(40.0%)，开放伤120例(60.0%)。见表1。

入选标准：根据周娟有关于此的研究[2]，可以参与本研究的患者资料须符合：腹部创伤严重，经保守治疗无效，必须行手术治疗的患者；临床资料保存完好，各项数据完整；既往体健，除本疾病外，无其他组织或器官的严重器质性疾病，对手术有一定耐受性，术后确认存活的患者资料；本研究在医院伦理委员会的许可下进行。

研究方法：观察统计患者的一般资料，200例患者的手术情况，术后出现感染的人数，每一种感染原因导致出现感染所占的比例。

观察项目和指标观察：计算200例患者发生不同原因导致感染的比例。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

感染原因：通过对200例患者的临床资料进行观察研究，发现患者出现感染120例，发生感染的概率为60.0%，每一种感染原因、数量及所占比例差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

急诊是一家医院对于病情危急的患者进行紧急救治和抢救的主要场所，患者进入急诊科后可在最短时间内得到最专业、科学的救治。腹部发生创伤后进行急诊外科的患者，通过及时、有效地进行手术救治，生命可以得到有效的挽救。本研究发现，急诊外科术后患者发生切口感染的概率高达60%，下面分别分析每种危险因素导致感染发生的原因及机理。

导致腹部创伤患者出现术后手术切口感染的最主要危险因素是手术患者年龄偏大，根据刘象林有关于此的研究[3]，相对比年轻患者，老年人各项人体机能相对较差，行手术治疗后，抵抗力减弱的情况更为严重，这使其在接触病原菌后感染概率显著增加。

临床上手术切口分为3类，根据韦晓华有关于此的研究[4]，Ⅰ类切口为清洁切口，手术部位不接触炎症区域，手术未延伸至腹部脏器，所受腹部外伤为闭合性外伤；Ⅱ类手术切口为清洁-污染切口，手术延伸至腹部脏器，但未出现明显感染；Ⅲ类手术切口为污染切口，所受腹部创伤为开放性损伤，术中明显接触到污染源，术中无菌技术缺陷明显。所以Ⅲ类手术切口较其他两类，有更长的时间及更大的概率接触污染源，导致其具有更高的发生感染概率。

表1 患者一般资料

表2 120例感染患者的感染类型

手术时间越长，患者腹部手术切口与空气接触的时间就越久，接触到空气中微生物的概率就越大，此外，手术时间过长，患者的抵抗力被降低，术后发生感染的概率也会提高。

抗生素现已广泛被应用于临床进行抗感染治疗，因为其具有以下优点：可直接作用于菌体细胞、具有选择性抗生谱、有效作用浓度。根据缪海燕有关于此的研究[5]，该药物从细菌中提取，最终作用于菌体，可对抗多种致病微生物，效果均较好。围手术期应用抗生素，可以有效杀灭不该存在于患者体内的各类微生物，减少术后这些微生物因为患者抵抗力减弱侵袭机体、发生感染的机会。

术后营养问题：手术对患者机体产生较大的创伤，患者的抵抗力下降，易出现感染，根据卢琴有关于此的研究[6]，术后多为患者准备清淡、易消化、高营养的饮食，补充营养，增加患者的抵抗力，使其能有效对抗微生物的侵袭，降低感染发生概率。提升免疫力的关键在于提高体内血清蛋白的含量，所以日常应多为患者准备优质蛋白质，必要时可通过给予静脉支持提高免疫力。

在本研究中，200例患者中，出现了手术后的切口感染120例，感染概率60.0%，说明在各种原因的影响下，腹部创伤患者在手术后出现感染的概率相对还是较高的，以上几种导致感染高发的原因，非人为可以控制，但手术可通过规范无菌技术原则进行有效避免。因急诊手术的准备时间相对较短，所以日常应对手术器械和敷料等物品在手术使用前进行严格的消毒处理，严格区分灭菌与未灭菌物品，以避免二者发生混合，手术时可立即取用。

综上所述，结合杨明聪等有关于此的研究[7]，可以得出：急诊外科腹部创伤手术后的患者发生感染的概率较高，医护人员应对其各类引发感染的因素进行积极预防，以减少感染的发生，提高手术治疗的有效率，提高患者的生命质量。

[1]莫应田,莫小仙.普外科消化道术后切口感染因素分析及预防[J].中国保健营养,2013, 23(3):1157-1158.

[2]周娟.急诊外科胸腹部创伤患者术后切口感染病原菌分布及危险因素探究[J].临床误诊误治,2016,29(3):100-102.

[3]刘象林.进行腹部外科手术的患者发生术后切口感染的原因[J].当代医药论丛,2016, 14(8):175-177.

[4]韦晓华.小儿腹部手术术后预防切口感染的护理研究[J].吉林医学,2014,(35):7961.

[5]缪海燕.普外科术后切口感染的原因分析[J].中国处方药,2015,13(12):98-99.

[6]卢琴.急诊腹部手术切口感染的危险因素分析[J].泰山医学院学报,2013,34(5): 391-392.

[7]杨明聪,鲁云.急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制研究[J].大家健康,2014,9 (10):129.

Clinical analysis and risk factors of incision infection after abdominal trauma in emergency surgery

Lai Song,Zhou Ji(Corresponding author)

The People's Hospital of Nanchuan District,Chongqing City 408400

Objective:To investigate the causes of incision infection and the risk factors of infection after abdominal trauma operation in emergency surgery.Methods:200 cases of patients with abdominal trauma by surgical treatment in emergency surgery were treated,and the location and causes of infection were observed.Results:The main causes of infection in patients with abdominal trauma after operation in emergency surgery were age,incision type,operation time and so on.The most important reason is that the patient is too old(33.33%).The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Patients with post-operative abdominal trauma surgery are more likely to develop infection.Health care workers should actively prevent all kinds of factors causing infection to reduce the incidence of infection,improve the efficiency of surgical treatment and improve the quality of life of patients.

Emergency surgery;Abdominal trauma;After surgery;Incision infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.47