瑞芬太尼联合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果和血流动力学的影响分析

刘欣

431600湖北省汉川市人民医院

瑞芬太尼联合丙泊酚对声带息肉
摘除术患者的麻醉效果和血流动力学的影响分析

刘欣

431600湖北省汉川市人民医院

目的：探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果和血流动力学的影响。方法：收治声带息肉摘除术患者80例，随机分为两组。参考组给予芬太尼联合丙泊酚麻醉，麻醉组给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果与血流动力学情况。结果：麻醉组意识消失时间、苏醒时间明显短于参考组，丙泊酚用量明显少于参考组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉组T2、T3时间点的DBP、SBP、HR均明显高于参考组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：瑞芬太尼联合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果显著，对血流动力学影响较小。

声带息肉摘除术；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；血流动力学

目前临床上主要采用声带息肉摘除术治疗声带息肉，因受到气管、咽喉黏膜中感觉及自主神经丰富的影响，对刺激的反应非常强烈，术中常引发较剧烈的血流动力学变化，对患者的生命健康造成严重的威胁[1，2]。因此，声带息肉摘除术中选取科学、合理的麻醉方案对提高患者的麻醉质量具有非常重要的意义。本研究收治行声带息肉摘除术患者80例，术中应用瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉，效果较满意，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2016年5月收治拟行声带息肉摘除术患者80例。入组标准：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；②均符合相关的手术指征；③近1个月内均未服用过相关的麻醉药物；④均同意参与本研究。

排除标准：①伴有心血管系统疾病史患者；②伴有脑、心、肝、肾等严重器官疾病患者；③长期服用麻醉药物患者；④气管插管困难的患者。根据随机双色球分组法将患者随机分成两组，每组40例。参考组男23例，女17例；平均年龄(40.41±7.53)岁；平均体重(65.74±8.63)kg。麻醉组男25例，女15例；平均年龄(41.27±8.62)岁；平均体重(66.27±9.31)kg。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

方法：所有患者均给予气管插管全麻，均于支撑喉镜下行声带息肉摘除术。麻醉步骤：所有患者进入手术室前0.5 h均给予阿托品0.5 mg与苯巴比妥钠0.1 g肌内注射，待患者进入手术室后，常规开放静脉，静脉滴注行麻醉诱导。参考组给予芬太尼41.5 μg/kg+司可林1 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射。麻醉组则给予瑞芬太尼1.5 μg/kg+司可林1 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射。诱导完毕后行气管插管，且给予麻醉维持，麻醉组给予瑞芬太尼0.25 mg/(kg· min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)静脉持续泵入进行麻醉维持。参考组给予瑞芬太尼0.25 mg/(kg·min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)经静脉持续泵入进行麻醉维持，术毕时停用。

观察指标：①麻醉效果：观察两组患者的意识消失时间、苏醒时间与丙泊酚用量；②血流动力学：观察两组患者诱导前(T1)、插管前(T2)及拔管后1 min(T3)等时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)等变化。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者的麻醉效果对比：麻醉组患者的意识消失时间、苏醒时间明显短于参考组，丙泊酚用量明显少于参考组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较(±s)

表1 两组患者麻醉效果比较(±s)

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两组的血流动力学变化比较：麻醉组T2、T3时间点的DBP、SBP、HR均明显高于参考组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者血流动力学变化比较(±s)

表2 两组患者血流动力学变化比较(±s)

注：与参考组比较，★P＜0.05。

组别 时间 DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)麻醉组 T1 74.91±9.75 131.92±13.76 76.05±9.05 99.18±0.37 T2 6 3.67±11.59★ 121.13±10.89a 71.93±10.63★ 98.21±0.43 T3 64.81±10.53★ 134.15±12.96★ 78.42±12.74★ 97.18±0.47参考组 T1 75.37±11.63 131.42±12.26 75.49±8.83 99.29±0.32 T2 57.41±9.43 108.73±10.86 63.42±10.19 98.59±0.48 T3 50.37±12.43 109.76±10.62 72.58±12.16 96.79±0.53

讨论

声带息肉是临床上的多发病、常见病，目前临床上主要采用手术方案进行治疗。支撑喉镜下声带息肉摘除术具有操作简单、疗效确切等优点，已成为临床治疗声带息肉的首选术式[2]。但该术式会对患者的血流动力学造成较大的影响，故选取科学、合理的麻醉方案显得尤为重要。

以往临床上在声带摘除术中主要采用芬太尼与丙泊酚联合麻醉方案，其中丙泊酚是临床常用的麻醉药物，具有起效迅速、镇静充分等优点，且消除半衰期较短，尤其适用于短小手术。丙泊酚减轻疼痛作用较差，易产生体动情况，而用量过多则会抑制机体的呼吸及循环系统。而小剂量芬太尼的麻醉作用较差，大剂量则易对呼吸系统产生抑制，故两者联用的麻醉效果与安全性均较差[3，4]。

瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，能够在手术麻醉诱导及麻醉维持中发挥良好的镇痛效果，其起效迅速，半衰期较短，具有良好的维持血流动力学稳定效果，且其镇痛作用是芬太尼的1.5～3.0倍[5，6]。本研究采用瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉方案，结果显示，麻醉组患者的意识消失时间、苏醒时间明显更短，丙泊酚用量明显更少(P＜0.05)。麻醉组T2、T3等时间点的DBP、SBP、HR均明显升高(P＜0.05)。由此可见，声带息肉摘除术中应用瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉具有良好的麻醉效果，且不会对患者的血流动力学产生较大的影响。

[1]王超仁.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的治疗效果观察[J].河南外科学杂志,2016, 22(1):125-126.

[2]陈文军.纤维喉镜与支撑喉镜下息肉摘除术治疗声带息肉效果比较[J].中国乡村医药,2016,23(2):31-32.

[3]卞国云,崔建中,王伟,等.声带息肉摘除术中瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(2): 225-226.

[4]王昭安,李建会,王玉玲,等.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(2):131.

[5]郭波,肖永忠.瑞芬太尼复合丙泊酚在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床应 用 [J].西 部 医 学,2012,24(10): 1924-1925,1928.

[6]蔡强.瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果和血流动力学分析[J].中外医疗,2016,35(1):34-36.

表1 两组麻醉后各项指标对比(±s)

表1 两组麻醉后各项指标对比(±s)

组别 例数 低血压(n) 低温寒战(n) 麻醉药用量(mL) 语言陈述时间(min)对照组 30 13 19 1 243.26±55.36 9.13±2.38观察组 30 7 8 851.18±64.57 3.55±1.57

本研究为了探究椎管麻醉在高龄骨科手术中的应用安全性，收治60例患者进行研究，结果发现，观察组低血压、低温寒战、平均麻醉药用量、平均语言陈述时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，椎管麻醉应用于高龄骨科手术，具有较高的安全性，能够降低患者认知障碍和神经错乱的发生率，有利于患者术后康复。

参考文献

[1]李志红,赵运法,刘九红,等.小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于高龄骨科手术的麻醉效果及安全性评价[J].医疗装备,2016,29(2):113-114.

[2]申志刚,陈佩.两种椎管麻醉方法对老年骨科患者机体血流动力学的影响分析[J].中国临床医生杂志,2016,(2):83-85.

[3]邵明忠.高龄骨科手术患者不同麻醉方法的效果及安全性分析[J].中国农村卫生, 2016,(4):15.

[4]王祥,温佐强,严俨,等.不同麻醉措施对高龄患者骨科手术后感染控制的影响[J].黑龙江医学,2015,39(1):67-68.

Impact analysis of remifentanil combined with propofol on the anesthesia effect and hemodynamics in patients with vocal cord polypectomy

Liu Xin

The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To investigate the impact of remifentanil combined with propofol on the anesthesia effect and hemodynamics in patients with vocal cord polypectomy.Methods:80 cases of patients with vocal cord propofol were divided into two groups randomly.The reference group was given fentanyl combined with propofol anesthesia.The anesthesia group was given remifentanil combined with propofol anesthesia.The anesthesia effect and hemodynamics between groups were compared.Results: The time of unconsciousness and recovery time of the anesthesia group were significantly shorter than those of the reference group, while the dosage of propofol was significantly less than that of the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The DBP,SBP,HR of the anesthesia group at the points of T2,T3were significantly higher than those in the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Remifentanil combined with propofol had significant anesthesia effect on patients with vocal cord polypectomy and less impact on hemodynamics.

Vocal cord polypectomy;Propofol;Remifentanil;Anesthesia;Hemodynamics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.41