冠心病心绞痛治疗中阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷的应用研究

周懿 肖庆 余海清

629000四川省遂宁市第一人民医院药剂科

冠心病心绞痛治疗中阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷的应用研究

周懿 肖庆 余海清

629000四川省遂宁市第一人民医院药剂科

目的：探讨阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果。方法：收治冠心病心绞痛患者50例，随机分为对照组和试验组各25例，试验组患者给予阿司匹林肠溶片和氯吡格雷治疗，对照组患者仅服用阿司匹林肠溶片。结果：治疗后，试验组患者总有效率92%；对照组总有效率68%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷对于冠心病心绞痛的疗效显著，可以明显减少冠心病患者心绞痛的发病次数。

冠心病；心绞痛；阿司匹林肠溶片；氯吡格雷

冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率和死亡率均较高，目前，药物治疗是冠心病心绞痛的主要治疗方法，常用的药有抗血栓药、纤溶药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及肾素血管紧张素系统抑制剂[1]，其目的是缓解患者的症状，降低心绞痛和心肌梗死等心血管事件的发生率[2]，患者可以根据具体的发病类型选择合适的药物进行治疗，但是单一的一种药物往往治疗效果并不是非常显著[3]。因此我院采取药物联合治疗的方式，对我院收治的50例冠心病患者进行口服阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗，并对治疗结果进行评价，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年4月-2015年4月收治冠心病患者50例，随机分为对照组和试验组各25例。对照组男12例，女13例，其中劳累性心绞痛15例，自发性心绞痛2例，变异型心绞痛8例；试验组男14例，女11例，其中劳累性心绞痛13例，自发性心绞痛3例，变异型心绞痛9例。以上患者心绞痛发作次数均超过2次，每次发作时间＜30 min，患者经心电图检测发现有超过2个相邻导联ST段出现抬高超过1 mV或者压低超过0.5 mV，24 h的动态心电图监测发现患者存在心律失常和ST段的不同程度改变，心电图的改变与患者劳累，进食和胸痛发作等相关。两组患者均无继发性高血压疾病、妊娠期和哺乳期的妇女、对本实验所用药物过敏或有严重心肝肾功能不全的患者。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比分析。

方法：试验组患者口服用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗，阿司匹林肠溶片口服1次/d，100 mg/次，氯吡格雷片1次/d，75 mg/次，治疗3个月。对照组患者仅服用阿司匹林肠溶片进行治疗，用法、用量与试验组相同，治疗3个月，观察并记录两组患者的治疗结果。

疗效判定标准：①显效：患者无不良反应，且心绞痛发作次数与治疗之前相比较少；②有效：患者不良反应较少，且心绞痛发作次数与治疗前相比较少；③无效：患者不良反应较多，且心绞痛发作次数相比之治疗前没有较明显的改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用(x±s)表示，并用t检验；计数资料用(n，%)表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

经过3个月治疗后，试验组显效15例，有效8例，无效2例，总有效率92%；对照组显效7例，有效10例，无效8例，总有效率68%。试验组有效率明显优于对照组，两组数据经统计学处理，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

心绞痛是冠心病最常见的并发症之一，根据其发病情况，可将心绞痛分为多种类型，不同程度的冠状动脉硬化是心绞痛发病的一个重要因素，其发病的危险因素包括饮食、劳累、吸烟、饮酒、遗传以及内分泌病变等方面[4]。

目前对于心绞痛的治疗方法主要是药物治疗，常用的缓解心绞痛的药物较多，这些药物多是通过不同的作用途径发挥治疗作用，针对不同的心绞痛发病类型可选择不同药物，其作用机制基本上包括降低心肌耗氧量、舒张血管平滑肌、扩张冠脉以增加缺血区的血液灌注、降低钙离子内流、抑制血小板聚集等。目前的研究发现，血小板聚集在心绞痛和心肌梗死的发病过程中起到重要的作用，尤其是静息性心绞痛，血小板聚集或者血小板激活后聚集是心绞痛的重要发病原因之一，现在经过冠状动脉造影、冠状动脉显微镜和组织病理学研究发现，不稳定型心绞痛发病时有冠状动脉内部的血栓形成，且与心肌梗死的发生密切相关，通过血小板聚集率与血小板P-选择素的表达研究发现，心绞痛患者的血小板P-选择素阳性率显著升高，有必要对于患者进行充分的抗血小板治疗。由以上研究看出对于心绞痛患者药物防止血小板聚集是比较重要的，但是单一用药效果常并不是很理想[5]，探索药物的联合治疗，对于冠心病心绞痛的发病越来越重要。

阿司匹林肠溶片和氯吡格雷均为血小板抑制药物，其中阿司匹林作用较为广泛，具有解热镇痛等作用，它可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心肌梗死和心绞痛等心血管事件的发生率。临床实践证明，每天服用阿司匹林50 mg可以显著降低心绞痛、心肌梗死和其他的血栓性疾病发病率。氯吡格雷也是一种血小板聚集的抑制药物，常用于预防和治疗血小板增高相关的心脑血管疾病以及其他循环障碍疾病，其发挥作用主要是通过选择性抑制ADP与血小板受体的结合以及抑制ADP介导的糖蛋白复合物的活化而起到抑制血小板聚集的作用，其对于血小板ADP受体的作用是不可逆的。与阿司匹林相比较，两者均属于血小板抑制药物，抑制血栓形成。但是两者的作用途径却不同，阿司匹林作用于由血栓素A2介导的途径，阿司匹林可以使环氧酶COX丝氨酸位点乙酰化，导致其失去活性，从而进一步导致血小板生成血栓素A2过程受到抑制，而血栓素A2是一种血管收缩剂，可以激活血小板，引起血小板的聚集。

本项研究采用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷与单用阿司匹林肠溶片的治疗效果进行对照观察、分析，结果发现，阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗后，冠心病心绞痛的发病次数明显减少，治疗过程未发现严重的不良反应，说明阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷对于冠心病心绞痛有较好的治疗效果，值得临床推广和应用。

表1 两组病例在治疗效果上的比较(n)

[1]晏国锋.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷在冠心病心绞痛临床治疗中的应用研究[J].中国医药指南,2014,15(8):144-145.

[2]王阶,李军,姚魁武,等.冠心病心绞痛证候要素和冠脉病变的Logistic回归分析[J].辽宁中医杂志,2007,34(9):1209-1211.

[3]王进生.冠心病心绞痛治疗临床效果分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(1):72-73.

[4]刘衍霖,张宁,王颖,等.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及预后观察[J].中国基层医药,2016,23 (14):2145-2148.

[5]朱秀华,薛慧子.氯吡格雷联合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,15(11):6-7.

表1 两组治疗前后心率和呼吸频率对比(±s，次/min)

表1 两组治疗前后心率和呼吸频率对比(±s，次/min)

指标 对照组 观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后心率 114.26±6.55 96.27±6.79 113.62±6.15 81.43±6.55呼吸频率 27.25±4.82 25.14±5.66 28.96±5.37 15.26±2.20

两组患者治疗后动脉血气指标对比：观察组患者pH值、PaO2和PaCO2优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后动脉血气指标对比(?±s)

讨论

慢性阻塞性肺病是临床中发病率较高的一种疾病，其发病通常是因肺气肿或慢性支气管炎而导致的持续性气道阻塞。据相关调查发现，近几年慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者数量呈现逐渐增加的趋势，对其采取有效的防治措施已经成为医学临床中亟待解决的实际问题。

无创呼吸机作为一种人工机械通气装置，其作用在于辅助或控制患者的自主呼吸运动，从而提高肺内气体交换功能，最终降低患者的能量消耗度，帮助恢复呼吸功能。无创呼吸机工作原理是患者吸气时，呼吸机会借助高压力将空气压进患者肺内，呼气时则给予低压力，将二氧化碳由患者的口鼻顺着面罩上的排气孔排出体外，从而完成一次呼吸[4]。

综上所述，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著，无不良反应，具有进一步临床推广应用的价值。

参考文献

[1]罗先海,陈万.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].西部医学,2011,23(1):59-61.

[2]籍佳琦.家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的分析[D].大连医科大学,2012.

[3]赵军喜.80例无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国医学工程,2014,22(3):101.

[4]陈德勇,孙晓云,曾雪萍.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床疗效分析[J].右江民族医学院学报,2015, 37(2):214-215.

Study on the application of aspirin enteric-coated tablets combined clopidogrel in treatment of angina pectoris

Zhou Yi,Xiao Qing,Yu Haiqing

Department of Pharmacy,the First People's Hospital of Suining City,Sichuan Province 629000

Objective:To investigate the treatment effect of aspirin enteric-coated tablets combined with clopidogrel on patients with angina pectoris.Methods:50 patients with angina pectoris were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 25 cases in each.Patients in the experimental group were treated with aspirin enteric-coated tablets and clopidogrel therapy,while patients in the control group only use aspirin enteric-coated tablets.Results:After the treatment,the total effective rate in the experimental group was 92%,and the control group was 68%;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Aspirin enteric-coated tablets and clopidogrel has significantly curative effect on angina pectoris. It can significantly reduce the incidence of coronary heart disease in patients with angina pectoris.

Coronary heart disease;Angina pectoris;Aspirin enteric-coated tablets;Clopidogrel

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.17