ICU医院感染的观察分析及护理干预

张颖颖

650228云南圣约翰医院感控办(昆明)

ICU医院感染的观察分析及护理干预

张颖颖

650228云南圣约翰医院感控办(昆明)

目的：探讨ICU患者医院感染的观察分析及护理干预。方法：收集ICU重症监护患者132例，对其中发生医院感染的原因进行分析，同时研究相应的护理干预措施。结果：实施护理干预后，ICU患者医院感染率2.08%，显著优于护理干预前的7.58%(P＜0.05)。结论：对ICU患者实施护理干预可以显著降低患者的感染率，提高患者的治疗质量。

ICU；医院感染；观察分析；护理干预

据文献报告，ICU的感染率可高达19.92%。因患者感染引起治疗失败的病例也常有发生，不但影响患者的正常治疗，还会引起严重的医疗纠纷，为此我们对在我院治疗出现的10例ICU患者医院感染的病例进行回顾性分析，探讨引发原因及解决措施，现报告如下。

资料与方法

2013年11月-2014年10月收集ICU进行救治的132例重症监护患者作为研究对象，其中男71例，女61例；年龄5～80岁，平均(48.6±2.3)岁；患者中使用双联以上抗生素103例，使用气管插管、留置尿管、呼吸机支持呼吸95例。共发生感染10例，其中男6例，女4例，年龄21～72岁，平均(45.4±3.8)岁，发生感染情况：呼吸道感染4例，胃肠道感染3例，泌尿道感染2例，血管内导管感染1例。10例患者经临床分析确认为医院感染。

方法：感染分析及原因查找：经对10例患者的感染情况进行详细分析，得出造成感染的主要原因：①由于患者的年龄偏大，自身抵抗力较弱并且免疫力急剧下降，对侵入性感染表现得尤为敏感。②使用呼吸机的患者在气管插管、切开后，损伤了气道上皮并引起炎性反应，削弱患者的咳嗽和纤毛清除功能，抑制吞咽活动和食管括约肌关闭，鼻、口咽部失去防御感染作用，空气经导管直接进入下呼吸道，未经呼吸道加温湿化的空气使气道干燥、分泌物浓缩、结痂难于排出等，在气管切口处长期覆盖的纱布形成一个无氧环境，便于厌氧菌生长繁殖；部分患者长期处于昏迷状态，气道清除功能减弱，咳嗽与吞咽反射均减弱甚至消失，患者口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发生误吸导致细菌下移而引发呼吸道感染；进行呼吸治疗的器械遭受污染以及空气、手、水、食物等形成的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。③引起胃肠道、泌尿道感染、血管内导管感染主要原因是在采用导管时由于导管在使用时的问题而引起外部病菌的侵入及由导管对患者组织器官的损伤形成，或者是由导管的使用不规范，如尿管、尿袋的使用不正确，引起使尿液反流，造成残余尿过多或尿潴留诱发感染等。④长时间不合理使用抗生素和激素，使患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。⑤另外患者的毛发、ICU的空气等均是引起感染的原因。

护理干预措施：①加强病房管理：首先确保重症监护病房环境符合国家Ⅱ类环境标准(对房间按规定进行必需的消毒和空气交换)；其次，加强护理人员的防感染知识培训和监督，保证进入病房人员的清洁消毒；对病房内使用的仪器设备定期进行消毒(包括设备附属设施等)，如雾化器、人工呼吸器等；加强患者产生物管理，对患者在病房内产生的如尿液、呕吐物等要及时清理，并对外露部分要严格消毒。②医护人员按ICU规定严格遵循无菌技术操作规程。对使用呼吸器具或设施的患者要保持导管稳定、牢固，并尽量避免过分接触，避免器具对患者造成伤害，以免引起感染；医务人员在检查、治疗、护理前后均要按六步洗手法洗手或用乙醇擦手，并在每张床边和治疗车上都准备消毒剂(液)，同时尽可能增加非手触式洗手设施。③保持患者的口腔清洁：对神志清醒的患者，可采用呋喃西林液、生理盐水等漱口来保持口腔清洁；对神志不清患者，可定时采用抗菌药物软膏涂于口腔颊黏膜进行清洁并按规定对患者进行口腔护理。④对易接受侵入性感染的患者，应予以特别观察和帮助。如对患者病情许可的前提下，尽量对患者采取侧卧位或半坐卧位，以有利于患者体位引流；将患者头部抬高30°或置30°～45°的半卧位，以有利于及时清除患者口咽部的分泌物，可减少滋生病菌而导致呼吸道感染；对留置尿管患者，可通过定期开放尿管来锻炼患者膀胱括约肌能力及排尿意识，并尽早拔出导尿管，减少泌尿道感染等。⑤合理使用抗生素，在使用抗生素时，要根据患者的住院时间、已用抗生素、身体情况、细菌培养结果、药敏、感染的部位等因素结合使用，并且在使用时要严格执行国家的抗生素应用管理规定。

评价指标：将感染发生率为评价指标内容。评价方法：将2014年11 月-2015年10月间在ICU治疗发生的患者感染情况与在2013年11月-2014年10月发生的患者感染情况进行比较(2014年11月-2015年10月共收治患者145例，女47例，男98例，年龄7～80岁)。

统计学方法：对患者的评价指标数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准，α=0.05。

结果

比较实施护理干预前后的感染情况：实施护理干预后感染率2.08%，显著优于护理干预前的7.58%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 实施护理干预前后的感染情况统计分析(n)

讨论

医院内人员密集，并且存在着各种感染性疾病的患者，这些患者所携带的病原体随时可能排入医院环境中，造成院内环境的严重污染，使得医院成为各类细菌、病毒、真菌等微生物的聚集场所。同时，机体免疫力低下的各种患者又活动在这个场所中，发生院内感染的风险时刻存在[1]。通常认为ICU发病率最高，ICU医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失，因此降低ICU医院感染率有较高的医疗价值和社会作用[2，3]。尤其是心外科术后患者的感染是长期以来一直存在的严重问题，由于各医院治疗设备、手术环境、医护人员业务能力等因素，感染率也各不相同，感染不但影响患者的正常术后恢复，同时也可能引发严重的医疗纠纷，造成严重的不良影响。

从本文的研究中可以看出，护理干预前10例患者呼吸道感染率最高，这与引起的原因较多有关系，发生其他感染的原因主要集中在外插导管。因此对ICU病房而言，管理、清洁、消毒、隔离等是首要条件；其次在护理的程序上要严格执行ICU病房管理规定和对重症监护患者的要求执行，加强管理、加强落实、加强监督、加强考核是降低重症监护病房医院感染率的有效措施，是降低患者不满意率的有力保障[4]。从本文研究结果中看到，通过以上措施的落实，实施护理干预后的感染发生率降为2.08%，充分表明护理干预对降低ICU医院感染发生率的有效性。

综上所述，采取护理干预可以显著降低ICU医院感染发生率，具有较高的护理干预应用价值，值得临床推广应用。

[1]陈高燕,林巧.护理干预对预防ICU获得性院内感染重要性分析[J].当代护士旬刊, 2015,17(6):154-156.

[2]王晴晴.对ICU危重症患者进行综合护理干预的效果探讨[J].中外医疗,2016,15(4): 160-162.

[3]武艳华.层级护理干预应用在ICU护理及对患者感染控制效果的影响分析[J].河北医学,2016,22(4):675-677.

[4]杨晓华,王恺.ICU患者发生医院感染的特点、危险因素及护理措施[J].长春中医药大学学报,2016,12(1):176-178.

表1 两组护理满意情况比较[n(%)]

讨论

特需门诊是包括肾内科、神经科、骨科等诸多专科疾病的综合性门诊，其收治的患者大多是疑难杂症，分诊难度较大，患者对自身病情的担忧及对医院环境的陌生感、恐惧感又会加重心理负担，在一定程度上影响了门诊检查、护理工作的效率和质量。基于此，制定科学、有效的特需门诊护理对策极为重要[2]。作为现代护理模式发展改革的新型护理方法，心理沟通主要是护理人员与患者之间进行目光接触、倾听心声等非语言和语言方法，保持良好的护患关系，通过为患者提供优质服务的方式促使护理质量得到显著性提高[3]。临床实践发现[4]，特需门诊患者对门诊不当或失误存在很大的不满，所以临床方面需要尽量选择沟通能力、责任意识、道德操守、护理操作能力都比较强的护理人员负责心理沟通工作。对患者内心深处的想法要耐心倾听，待明确患者病情后进行准确分诊和治疗，以降低分诊失误率或错误率，缓解患者负性心理，提高其治疗依从性和护理满意度[5]。

本研究通过对比两组患者的护理满意度，发现试验组显著高于对照组(P＜ 0.05)。由此可见，心理沟通不仅可满足特需门诊患者的需求，还能进一步提高护理满意度，值得临床借鉴和全面推广。

参考文献

[1]吴英,马寒芳,陈如燕,等.特需门诊患者对心理沟通的需求及护理对策[J].解放军护理杂志,2012,29(7):62-64.

[2]叶秋丽,易静,孙光芹,等.心理沟通在特需门诊就诊患者中的应用效果[J].临床医学工程,2015,36(4):492-493.

[3]吴艳梅.心理沟通对特需门诊患者的应用效果与护理[J].吉林医学,2014,30(15):3415.

[4]易静,汪丹,赵昭,等.特需门诊患者对心理沟通的需求及护理探讨[J].中外医疗,2013, 32(36):159-160.

[5]翟少华,段秀卿,牛继业,等.护理咨询门诊在特需门诊服务中的应用效果评价[J].全科护理,2015,43(35):3612-3614.

Observation and analysis of ICU infection and nursing intervention

Zhang Yingying

Infection and Control Office,Saint John Hospital of Yunnan Province 650228

Objective:To explore the observation and analysis of nosocomial infection in ICU patients and its nursing intervention. Methods:132 patients in ICU intensive care unit were selected,then the causes of nosocomial infection were analyzed,and the corresponding nursing intervention measures were studied.Results:After implementing nursing intervention,the hospital infection rate of ICU patients was 2.08%,which was significantly better than before the nursing intervention implemented with 7.58%(P＜0.05).Conclusion:Implementation of nursing intervention for patients with ICU can significantly reduce the infection rate and improve the quality of treatment.

ICU;Hospital infection;Observation and analysis;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.90