中医药需传承更需创新

彭训文

2016年12月6日，中国政府发表《中国的中医药》白皮书。中国外文局对外传播研究中心2016年开展的第四次中国国家形象全球调查结果结果显示，与2012年第一次调查相比，中医药首次被认为是最具代表性的中国元素，选择比例达50%。中医药已经成为中国在海外的一张亮丽名片。

但是，中药质量的良莠不齐，让“中医可能亡于中药”的担忧日甚，一些中药在海外甚至因所谓“毒性”或副作用被限制或禁止进口。世界卫生组织传统医学顾问、北京中医药大学中药学院院长林瑞超为您解读。

林瑞超 福建泉州人，教授、法国药学博士。现任北京中医药大学中药学院院长，博士生导师，中药品质评价北京市重点实验室主任；世界卫生组织传统医学顾问、专家；法国国家药学科学院外籍院士；国家药典委员会执行委员及中成药专业委员会主任委员。曾先后出任法国第戎大学副教授、北京市政府顾问、中国药学会理事；中国食品药品检定研究院中药检定首席专家、中药民族药检定所所长。

中医药如何规范化发展？

从药材生产源头抓起

中药质量和用药安全一直以来为人们所关注，标准化生产被认为是解决这一问题的关键举措之一。

中药标准化、产业化发展为何重要？

“这是中国迅速增长的人口规模决定的。”林瑞超说，人们对中药的需求量越来越大，野生药材的某些品种已经很难满足大众用药需求，所以必须开展中药的规范化种植和生产。

中药的规范化标准生产其实很早就开始了。从上世纪90年代开始，国家针对中药的研发和生产出台了许多规范。“现在，我们强调中药的规范化生产要从药材生产这个源头抓起。对于野生药材，要规范化采收，做好周边生态环境治理；对于栽培药材，要规范化种植、采收、加工、运输等，中间还要经过炮制、加工成饮片，才能够入药。”林瑞超说，药品的制造是随着科学技术的进步和发展而不断规范的。

“中医亡于中药”？

中医、中药应一起努力

农药残留、重金属含量超标、疗效下降……中药材质量直接影响中医形象，业内甚至担忧“中医有可能会亡于中药”。

“这是完全可以理解的，因为有好医生，没有好药品也很难治病。”林瑞超说，人们担忧“中医可能亡于中药”，主要是担忧中药质量的参差不齐。

“总体上，中医药是一个整体。中医的要求中药应该尽量满足，中药的内涵中医也应该尽量了解。只有这样才能把中药质量搞上去，把疗效保证好，把安全性提上去。”林瑞超说。

那么，如何确保中医药行业“种好药、产好药、造好药”呢？

“北京同仁堂有个‘座右铭：‘炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力。这充分显示了‘炮制这一传统制药理论、技术对于药品质量的必要性和重要性。”林瑞超指出，世界传统医药有4大源头：古希腊、古埃及、古印度、古中国。中医药不仅生存下来而且不断发展，这源于中医药有自己的医学理论和制药理论。

“中药的性味归经、炮制等是中医药特有的，是先辈、前辈们通过数千年的临床实践摸索出来的，很多的精髓是随着科学进步逐渐被认识。”林瑞超举例说，乌头类药材中含有一种双酯型的生物碱，是有毒的，但是通过加工炮制后，双酯型生物碱得到降解，成为无毒的饮片而入药。

中西医药谁学谁？

关键看临床疗效

随着现代医药业的发展，中医药研发技术已经发生了很大变化，现代医学技术和标准发挥了重要作用。

林瑞超对此认为，中西药的理论不同，但是殊途同归。“我曾同法国医药界同行说，中西医应该坚信‘好的医学就有好的健康，应该相互学习、取长补短。”

实际上，中医药在发展过程中，一直坚持海纳百川。“中药中的乳香和没药，中国并不出产，它们都来自非洲，数千年来中医将其作为常用中药在使用。”林瑞超认为，中西药研发的终极目标是对健康的益处和临床的疗效。

中药海外被质疑“有毒”？

用药经验和理论不同

值得注意的是，近年来，中医药在海外遭遇截然不同的两种境遇。一方面，中国科学家屠呦呦凭借“青蒿素”研究摘得诺贝尔奖，清凉油等中成药在海外大受追捧。另一方面，一些含马兜铃酸药材、以动物（如蜈蚣）和矿物（如雄黄、朱砂）入药的部分中成药在海外被限制或禁止。

林瑞超对此表示：“这里存在着用药经验和理论不同，有些药材确实有毒副作用，但它同时也很有疗效。”他说，中药来源有植物、动物、矿物几类，现在入药的都是先辈、前辈们经过几千年基于临床需要、基于防病治病的需要而使用的。

“比如爬行类的动物有很多，为什么要选择蜈蚣、乌梢蛇，而不选别的？是因为它们能够治病。至于说它们有毒、或者毒性有多大，是随着科学进步逐步认识的。以化学药品为主的西药，历史不过才数百年。一个典型的例子是，砒霜含砷，是有毒的，但从中提取的成分可以治疗有的白血病，还被做成了注射剂。不单中国批准生产，美国食品药品管理局（简称FDA）也批准用于临床治疗。”林瑞超说。

中医药如何国际化？

首先是练好内功

如何擦亮中医药这张中国名片？

林瑞超认为，中医药的国际化首先应该修炼好内功。中医药为什么能治病，知其然还要知其所以然。政府、企业、社会、科研和教育界应该大力支持开展中医药的基础研究。

其次，中医药研发技术应随着现代医药发展而进步。“比如获得诺贝尔奖的青蒿素研究，先辈的经验是用鲜药绞汁使用，受此启发，结合现代技术，采用了有机溶剂提取。这说明，对于一些能够促进中医药研发的中医古法、经验，我们应该结合现代技术来加快研究步伐。”

再者，要充分向国际宣传、介绍中医药的特色。“比如对于治疗颈椎病、类风湿病等，西医还没有什么特效的办法，但是，中医药对此则有相应的治疗技术与方法。实际上，海外很多人士对此缺乏认识，我们需要将这些东西广而告之。”

“中医药的国际宣传要坚持实事求是，是强项的就要大胆地讲，像一些外科手术这样的弱项就大方承认，不偏不倚、久久为功，中医药才能真正成为国际医疗的重要组成部分。”林瑞超说。

这些中医药风靡海外

清凉油 含有樟脑、薄荷油、桉叶油等成分，清凉散热，醒脑提神，止痒止痛。

风油精 具有消炎止痛、清凉止痒的功效，是夏季居家旅游常备保健良药。

藿香正气水 一般用来治疗寒湿所导致的腹泻、呕吐等胃肠型感冒。

云南白药 对跌打损伤、创伤出血有很好疗效，受到中东欧国家的普遍欢迎。

马应龙痔疮膏 主要成分为冰片、炉甘石、人工牛黄、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀等，有清热解毒、去腐生肌的作用，主要用于痔疮肿痛，肛裂疼痛。