麻黄对肺癌术后胸腔引流量及置管时间的影响*

姚宇锋 黄戍成 童红卫朱丰杰

浙江省中医院浙江杭州310006

关键词：麻黄 肺癌术后 胸腔引流量 置管时间

经验交流

麻黄对肺癌术后胸腔引流量及置管时间的影响*

姚宇锋 黄戍成 童红卫#朱丰杰

浙江省中医院浙江杭州310006

关键词：麻黄 肺癌术后 胸腔引流量 置管时间

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升，已成为发病率第一位的恶性肿瘤[1]。目前,胸腔镜肺叶切除(VATS)加系统淋巴结清扫术成为了肺癌根治术的标准术式之一。肺叶切除术后放置胸腔引流管是一种常规操作,早期拔除胸腔引流管，可减轻患者疼痛，缩短住院时间，促进患者恢复，具有一定的临床意义。目前尚缺少针对性的临床药物处理方法。本研究自2013年12月起采用中药麻黄减少肺癌术后胸腔引流量及胸腔引流管置管时间，收到良好效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集自2013年12月～2015年3月浙江省中医院心胸外科行胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术的患者80例，入组患者用抛硬币方法随机分2组各40例。实验组中男性24例，女性16例；年龄46～75岁，平均年龄65.45±6.17岁；肺叶切除及淋巴结常规清扫情况：右肺上叶9例，右肺中叶4例，右肺下叶9例，左肺上叶8例，左肺下叶10例，右侧肺叶常规清扫（第2R、4R、7、8、9、10R组纵隔淋巴结）22例，左侧肺叶常规清扫淋巴结（第2L、5、6、7、8、9、10L组纵隔淋巴结）18例。对照组中男性26例，女性14例；年龄45～75岁，平均年龄65.30±6.23岁；肺叶切除及淋巴结常规清扫情况：右肺上叶8例，右肺中叶3例，右肺下叶8例，左肺上叶10例，左肺下叶11例，右侧肺叶常规清扫（第2R、4R、7、8、9、10R组纵隔淋巴结）19例，左侧肺叶常规清扫淋巴结（第2L、5、6、7、8、9、10L组纵隔淋巴结）21例。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准：排除合并高血压，经口服降压药仍不能控制血压者。

2 治疗方法

2.1 对照组：于肺癌术后第2天起予常规术后化痰，止血，并服用中药汤剂治疗。中药汤剂方药如下：当归、黄芪、白术各10g，陈皮6g，南沙参、北沙参各15g，川石斛12g，半夏6g，淡竹茹10g，麦芽、炒稻芽各10g。浓煎2剂，各250ml早晚餐后口服。中药服至引流管拔出。

2.2 实验组：常规治疗方法与对照组相同，中药方剂在对照组的基础上加麻黄6g。煎服法、疗程同上。

3 临床观察

3.1 观察指标：每日早晨8点记录24小时胸腔引流管引流量。引流管拔管指征：引流管无气体溢出；24小时内引流量＜100ml；影像学显示肺复张良好。

3.2 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理。一般资料采用描述性统计分析，组间资料比较用t检验(方差不齐用t’检验)，各组间资料构成比的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：两组患者经治疗后，实验组胸腔引流量明显高于对照组，引流管置管时间也较对照组有明显缩短（均P＜0.05），详见表1。表明加用麻黄的实验组疗效优于对照组。

3.4 安全性分析：对照组和实验组均无死亡病例。两组患者均无需要手术处理的术后出血。所有患者均能耐受中药汤剂，无明显胃肠道反应，无不可控制的高血压，无肉眼乳糜瘘患者。

表1 两组胸腔引流管引流量和置管时间比较（±s）

表1 两组胸腔引流管引流量和置管时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别实验组对照组胸腔引流管置管时（d）4 . 8 5 ± 1 . 3 3*5 . 9 8 ± 1 . 5 6胸腔引流管引流量（m l）1 5 3 2 . 5 0 ± 4 1 2 . 2 4*1 7 6 0 . 0 0 ± 4 6 7 . 0 1

4 体会

胸腔镜下肺癌根治术后胸腔引流管拔除时机这一问题得到许多学者的关注,但到目前为止仍未达成统一的标准。国外研究认为,只要在对手术效果与并发症没有影响的前提下,可以早期拔除引流管的,早期拔管可以有效地减轻患者术后疼痛程度,术后肺部并发症的发生率有明显的降低［2］。因此临床中积极研究可促使患者提早达到符合拔除胸腔引流管指征的方法是具有较大临床需求的。麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎。味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。在中医有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。本研究在中药方剂中加入麻黄，使患者胸腔引流管引流液减少，而达到减少胸腔引流管置管时间的目的，减轻了患者术后疼痛，降低术后肺部并发症的发生率，减少患者住院费，为改善肺癌术后胸腔引流管留置问题提供了新的思路。

[1]陈万青,张思维,邹小农,等.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志,2010,13(5)：488-493.

[2]HessamiMA,NajafiF,HatamiS.Volumethreshold for chest tube removal：a randomized controlled trial [J].J Inj Violence Res,2009，1(1)：33-36.

2016-06-15

浙江省中医药科技计划项目中药麻黄对肺癌术后引流量影响的临床研究，编号：2013ZA057

#通讯作者：童红卫，E-mail：szxw901@163.com