肛周坏死性筋膜炎辅助检查特点及不同手术治疗效果对比分析*

高丕尧，廖 存，甘嘉亮，高 枫，张 森，韦建宝△

(1.广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门外科，南宁 530011；2.广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科，南宁 530021)

肛周坏死性筋膜炎辅助检查特点及不同手术治疗效果对比分析*

高丕尧1，廖 存2，甘嘉亮2，高 枫2，张 森2，韦建宝1△

(1.广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门外科，南宁 530011；2.广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科，南宁 530021)

目的 分析32例肛周坏死性筋膜炎的辅助检查特点及两种手术治疗效果。方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院及广西中医药大学附属瑞康医院2005～2014年共32例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料，其中清创术+负压封闭引流技术(VSD)引流术组6例，单纯清创术组18例。总结两组辅助检查(白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、红细胞计数、清蛋白、电解质、凝血功能)的灵敏度与及其坏死感染面积的相关性，同时对比两组住院时间、手术出血量、住院费用。结果 32例患者的辅助检查中与坏死感染面积相关性有统计学意义的指标有血钙、血氯、血钠、活化部分凝血酶时间、红细胞计数、清蛋白，灵敏度大于60%的指标有血钙、白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞计数、清蛋白。清创术+VSD引流术组与单纯清创术组的患者住院时间、手术时间、手术出血量差异均无统计学意义(P>0.05)，免疫疾病患者构成比差异有统计学意义(P<0.05)。排除免疫疾病患者后，两组的住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血钙、红细胞计数、清蛋白对于肛周坏死性筋膜炎有一定检测及评估价值，同时清创术+VSD引流术较单纯清创术可减少患者的住院时间及住院费用。

筋膜炎，坏死性；肛管；VSD；辅助检查

坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis，NF)是一种涉及皮肤、皮下组织和软组织，由致命细菌感染所导致的底层皮肤、深层皮下组织和筋膜的快速坏死，但不累及感染部位的肌肉组织的疾病。其多见于男性(男女比例为10∶1)，且每年10万男性中就有1.6人患此病，平均年龄为50.9岁[1-2]。同时，NF坏疽蔓延面积速度可达2～3 cm/h，病情恶化快，病死率可达7.5%～40.0%[3-4]，且可能引起败血症而导致的器官系统衰竭，因此其被认为是一种需要药物及手术紧急处理的疾病。但因为早期的局部症状与全身症状不相称的特点，且缺少特别的临床表现，NF在临床上常常被评估不足[5]。本研究回顾性分析广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科及广西中医药大学附属瑞康医院胃肠肛门外科2005～2014年共治疗的32例肛周NF患者的辅助检查特点及其中24例患者的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例肛周NF患者，其中男24例，女8例；年龄26～68岁，平均(46±11)岁。治愈且仅行单纯清创术的患者18例，其中合并糖尿病、肝炎等其中一项或多项免疫疾病6例；治愈且行清创术+负压封闭引流技术(VSD)引流术的患者6例，其中合并糖尿病、肝炎等其中一项或多项免疫疾病3例。排除的8例患者中4例办理签字自动出院，3例患者要求保守治疗，1例患者因第1次行清创术+VSD引流术后引流堵塞，第2次仅同意行单纯清创术。上述患者的诊断均基于详细病史、症状、体征、辅助检查及手术病理结果证实。

1.2 方法 所纳入的32例肛周NF均于入院完善白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、红细胞计数、清蛋白、电解质、凝血功能检查。研究对比分析各组检查指标的灵敏度及与NF感染面积的相关性，NF感染面积按烧伤面积计算[6]。同时将其中仅行单纯清创术且治愈的患者纳入单纯清创术组；将仅行清创术+VSD引流术且治愈的患者纳入清创术+VSD组，对比分析两组间患者的性别、年龄、感染面积、并发免疫疾病构成比、住院时间、手术出血量及住院费用。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，单样本数小于30例皆行Kolmogorov-Smirnov检验，组间非正态分布单样本相关性分析通过Spearman法分析，组间正态分布单样本相关性分析通过Pearson法分析。组间非正态分布单样本的平均值差异程度对比通过秩和检测，组间正态分布单样本的平均值差异程度对比t检验。两组间构成比对比通过χ2检验，假如总样本数N≥40且交叉表中每一个cells中频数均大于5，χ2检验的结果取pearson-chi-square结果，如样本总量N<40，或者cells中有一个频数小于5，结果取Fisher′s Exact Test结果，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 辅助检查与坏死感染面积的相关性 32例患者的辅助检查中与坏死感染面积相关性有统计学意义的指标有血钙、血氯、血钠、活化部分凝血酶时间、红细胞计数、清蛋白；灵敏度大于60%的指标有血钙、白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞计数、清蛋白，见表1。

2.2 两组疗效对比 清创术+VSD组与单纯清创术组在为未排除免疫疾病患者的前提条件下，两组间的患者的平均住院时间、平均手术时间、平均手术出血量、平均住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)，但免疫疾病患者构成比例差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。清创术+VSD组与单纯清创术组在排除免疫疾病患者后，两组的住院费用差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 32例患者的辅助检查与坏死感染面积的相关性

表2 未排除免疫疾病患者的两组疗效对比

a：P<0.05,与单纯清创术组比较。

表3 排除免疫疾病患者的两组疗效对比

a：P<0.05,与单纯清创术组比较。

3 讨 论

NF可发生于任何部位，肛周的NF同样以男性发病居多，最常见的致病来源是尿道,直肠和皮肤感染后由致命微生物入侵皮下组织，释放化学介质而使致热内外毒素的释放，并连同随后释放的细胞因子共同导致内皮细胞的损伤而引起阻塞动脉内膜炎、血管血栓形成和随后的底层皮肤、深层皮下组织、筋膜的快速坏死、多器官功能衰竭，但不累及感染部位的肌肉组织[7]。目前对于NF的诊断主要依靠实验室检查、影像学检查、“触指实验”类的有创检查，以及弗尔涅坏疽严重性指数(FGSI)、实验室风险指数评分系统(LRINEC)等评估量表[8]。其中使用较多的FGSI量表的敏感性可达65%～88%、特异性70%～100%[9]。但在本研究中却发现其表中纳入的如白细胞计数、血钾等实验室检查指标与NF的感染坏死面积无明显相关性，且血钾的灵敏度仅为37.50%。而通过本研究发现既与NF的感染坏死面积有相关性，又有较高灵敏度的有血钙、红细胞计数、清蛋白指标，其对于NF的检测及评估是有一定的指导意义的。

NF的病情发展极其迅速，早期清创手术是外科治疗中作为首要的治疗手段，因为筋膜层在皮肤的下方，没有充足的血管供应，进一步的血流量减少导致了抗感染炎症过程的抑制和抗生素向感染区域的传递阻碍。快速手术切除受影响的组织，可减少细菌接种和阻止感染的进一步扩散[10]。但大范围地切除坏死组织可导致更大的组织损失从而延长伤口愈合和患者的恢复期，所以负压创面治疗技术可为其术后伤口治疗提供更好的选择[11]。本研究发现，两组在排除免疫疾病并发症患者这一干扰项后，清创术+VSD组较单纯清创术组的平均住院费用明显降低，而平均住院时间也缩短了2 d，与曲延生等[12]研究趋势一致。对于免疫并发症排除前后的住院时间的变化，大多数学者认为NF感染的发展是由宿主的免疫能力下降，尤其是糖尿病与其发展密切的相关性，在一定程度上延缓了伤口的愈合，从而延长了住院时间，增加了住院费用[13-14]。另外，单纯清创术组中新型敷料(藻酸盐敷料)的使用，在一定程度上加快了伤口愈合时间、缩短了患者住院时间[15-16]，但同时也因藻酸盐类敷料引起了换药成本的上升而提高了住院费用。因而，两组住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，血钙、红细胞计数、清蛋白对于NF有一定检测及评估价值，可在后续评估量表中替换加以验证，以进一步提高NF评估量表的敏感率及特异性。同时，清创术+VSD引流术较单纯清创术可在一定程度上缩短患者的住院时间，降低患者的住院费用。

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�验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.024

广西自然科学基金面上项目(2013GXNSFAA019153)。

高丕尧(1987-)，住院医师，硕士，主要从事胃肠肛门肿瘤的基础与临床方面研究。△

R657.1

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1671-8348(2017)02-0225-03

2016-07-08

2016-09-19)