超声检查在PCOS患者卵巢血流及子宫内膜厚度中的诊断价值

陶 赛，姬亚敏

(湖州市第一人民医院B超室，浙江 湖州 313000)

超声检查在PCOS患者卵巢血流及子宫内膜厚度中的诊断价值

陶 赛，姬亚敏

(湖州市第一人民医院B超室，浙江 湖州 313000)

目的 探析超声检查在多囊卵巢综合征(PCOS)患者的卵巢血流及子宫内膜厚度(ET)诊断中的临床应用价值。方法 分析2014年4月至2016年9月在湖州市第一人民医院接受诊治的72例PCOS患者的临床资料。比较治疗前月经不同时期、治疗后促排卵成功与失败、妊娠成功与失败的PCOS患者的ET值及卵巢动脉血流情况。结果 月经不同时期中PCOS患者的ET、左侧卵巢动脉血流RI值、右侧卵巢动脉血流RI值均无显著性差异(F值分别为0.566、0.664、0.790，均P>0.05)。72例PCOS患者接受促排卵治疗后，促排卵成功者62例，失败者10例。促排卵成功者注射hCG日与黄体中期的ET值均显著高于促排卵失败者(t值分别为3.143、4.284，均P<0.01)，而卵巢动脉RI值则显著低于促排卵失败者(t值分别为21.11、17.14，均P<0.01)。62例促排卵成功的PCOS患者中，妊娠者30例，另外32例未妊娠，妊娠者注射hCG日ET明显高于未妊娠者(t=2.812，P<0.01)，但两组注射hCG日卵巢动脉RI值无显著差异(t=1.118，P>0.05)。结论 超声检查在PCOS患者的卵巢动脉血流及ET变化情况的检测工作中具有很高的应用价值，给PCOS疗效的预测及不孕症病因的探寻工作提供了有力、安全的依据，值得推广。

超声检查；多囊卵巢综合征；子宫内膜厚度；卵巢血流

妇科常见疾病中多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是常见疾病之一，由复杂的代谢与内分泌异常所引发，其发病率在生育年龄女性中高达6%～10%，是生育期女性月经周期紊乱或无排卵性不孕的主要致病因素之一[1]。PCOS者会出现黑棘皮、肥胖、闭经、多毛及月经稀发等症状。目前PCOS患者主要采用促排卵的治疗方式，然而治疗后此类患者的排卵率的确得到了提升，但是妊娠率却仍然很低，此与患者较差的子宫内膜容受性可能息息相关[2]。临床上PCOS患者的诊断主要依赖超声检查结果，超声检查不仅操作简便、可重复性强，而且无损伤性及任何副作用[3]。本文旨在通过对PCOS患者卵巢血液及子宫内膜厚度(endometrial thickness，ET)的变化的分析，探析超声检查在上述变化中的应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象

分析2014年4月至2016年9月在湖州市第一人民医院妇产科接受诊治的72例PCOS患者的临床资料，年龄23～32岁，平均(28.7±3.5)岁。根据2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会(The European society of human reproduction and embryology and the American society for reproductive medicine，ESHRE/AS2RM)鹿特丹专家会议推荐的标准诊断PCOS患者：排卵功能异常(包括无排卵或稀发排卵)者；临床表现为高雄激素者(包括多毛及痤疮等)；单侧(或双侧)卵巢存在≥12个直径<9mm的卵泡。以上3项中具备2项者即可诊断为PCOS，同时排除患有肾上腺疾病、分泌雄激素肿瘤与引发高雄激素等病因者及最近90d内未曾使用激素类药物者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意此次研究并签署相关的知情同意书。

1.2研究方法

主要仪器：VoluSoN730彩超(GE公司，美国)；MyLab-90彩超(百胜公司，意大利)；纳米XG型彩超诊断仪器(东芝公司，日本)。

具体治疗方案：PCOS者在注射黄体酮后撤退性出血或月经来潮的第5天口服50mg的克罗米芬，1次/天，连续服用5天；每天1次肌注1支人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)，参照超声监测的卵泡生长情况确定其用药量。一旦发现有卵泡直径>18mm时，肌注5 000IU的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)来诱发排卵。如果用药第8d卵泡的最大直径仍<8mm，则将HMG用量调整为每次2支。

超声检查：将阴道超声探头频率调整至5.0～7.5MHz。治疗前，分别在入选者月经周期的第8～10天、12～16天、20～24天及第26～32天进行1次检查；治疗中，在hCG注射前后级排卵后第7天分别检查1次。要求患者摆膀胱截石位，检查前将膀胱排空，给阴道探头涂抹一定的耦合剂，然后在阴道探头上套避孕套，再次涂抹耦合剂，慢慢植入阴道中，以多切面检查的方式进行探查。二维超声检查结果显示子宫呈矢状面，对子宫形态进行详细观察后，检测ET及子宫纵径与前后径，然后将探头旋转，展示子宫的横切面，对子宫横径进行详细测量。在卵巢门处检测卵巢动脉的血流信号，频谱则通过脉冲多普勒进行展示，将卵巢动脉阻力指数(resistance index，RI)、舒张末期的血流速度(end-diastolic blood flow velocity ，PDV)及收缩期血流峰值速度(Peak systolic blood flow velocity，PSV)详细记录下来。捕获成熟卵泡并观察其排卵的主要指征，即优势卵泡从10mm直接增至22mm后突然消失，其周边回声增强，同时后穹窿存在无回声积液，而卵巢中未见回声区，境界不清晰，可见团状或稀疏细小点状回声，从而形成黄体。

1.3统计学方法

2结果

2.1治疗前月经不同时期中PCOS患者的ET及卵巢动脉血流RI情况

月经不同时期中PCOS患者的ET及卵巢动脉血流RI值均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.2促排卵治疗后PCOS者ET及卵巢动脉血流RI情况

72例PCOS患者接受促排卵治疗后，促排卵成功者62例，失败者10例。促排卵成功者注射hCG日与黄体中期的ET值均显著高于促排卵失败者(均P<0.01)，而卵巢动脉RI值则显著低于促排卵失败者(均P<0.01)，见表2。

注：促排卵成功者黄体中期为排卵后第5～6天，促排卵失败者，不形成黄体，ET和卵巢动脉RI均为月经第22～23天测定结果。

2.3黄体中期妊娠与未妊娠者的ET及卵巢动脉血流RI情况

62例促排卵成功的PCOS患者中，妊娠者30例，另外32例未妊娠，妊娠者注射hCG日ET明显高于未妊娠者(P<0.01)，但两组注射hCG日卵巢动脉RI值无显著差异(P>0.05)，见表3。

妊娠情况例数(n)ET(mm)卵巢动脉RI有309．55±2．190．49±0．04无327．97±2．230．48±0．03t2．8121．118P0．0070．27

3讨论

3.1 POS卵巢血流

临床上多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的一种代谢、内分泌及生殖障碍性疾病，具有较高的发病率，临床表现主要为体内内分泌激素异样分泌，且这些激素结合相应的受体后把信号转至细胞，靶器官内的子宫内膜生长受各种因素影响而发生相应改变[4]。

妇产科疾病最常用的诊断方式是阴道超声检查，此方法不仅操作简便安全、无创伤性，而且准确性与重复性均较高，对子宫及卵巢的血流情况、子宫内膜及子宫形态等均可进行动态监测[5]。正常月经周期的女性的卵巢动脉血流及子宫内膜均呈周期性变化，卵巢动脉阻力在子宫内膜的增殖期呈上升状，卵巢动脉RI随之上升，而卵巢动脉阻力在子宫内膜分泌期呈降低状，故RI值随之下降[6-7]。大量黄体颗粒层细胞存在于PCOS患者体内，其可以释放血管内皮生长因子，从而使血管壁通透性增强，加速了卵巢间质中的血流速度，致使卵巢血流速度高，而阻力较低[8]。

3.2 POS子宫内膜厚度和卵巢血流变化

本研究发现，治疗前PCOS患者在不同月经周期的卵巢动脉RI值及ET均无统计学差异(P>0.05)，说明PCOS患者不孕主要是由其体内内激素分泌紊乱及卵巢动脉血流、ET无周期性变化所致。

本研究还发现，72例PCOS患者接受促排卵治疗后，促排卵成功者62例，失败者10例。促排卵成功者注射hCG日与黄体中期的ET值均显著较促排卵失败者高，而卵巢动脉RI值则显著较促排卵失败者低(P<0.01)，说明经促排卵治疗成功的PCOS者的子宫内膜、卵巢动脉血流均能恢复至正常周期变化。据报道，雌激素可以有效缓解卵巢动脉血流的灌注状况，由于排卵成功者的卵巢可以大量合成甾体激素，且α1肾上腺素能受体衰减，使得卵巢动脉的交感神经丛发生了功能性变化，进而使卵巢功能得到了显著改善[9]。此外，由于卵巢新生血管增加，卵巢血流量相应上升，而血流阻力相应下降[10]。女性子宫内膜功能层会随其自身月经周期的变化而变化，ET标记了子宫内膜容受性(receptivity of endometrium，ER)，其与子宫内膜特征性变化可以体现卵巢功能性状态及子宫内膜对生殖激素所产生的效应[11]。治疗前的PCOS患者体内内分泌呈失调状，对子宫内膜微环境进行适度调节后发现，ET在月经周期各个时期均无明显变化，说明PCOS患者子宫内膜未呈周期性变化，闭经或者月经紊乱是此类患者的主要临床表现。62例促排卵成功的PCOS患者中，妊娠者30例，另外32例未妊娠，妊娠者注射hCG日ET明显高于未妊娠者(P<0.01)，但两组注射hCG日卵巢动脉RI值无显著差异(P>0.05)，提示促排卵成功的PCOS患者ET值显著上升，成功妊娠后患者体内的ET值进一步增加，在受精卵种植中发挥了重要作用。详细观察子宫内膜的变化，可以间接对患者子宫内膜基底层潜在的发育能力及卵巢生殖的储备能力进行一定地了解[12]。

综上所述，彩超检查一方面可以帮助医师准确了解PCOS患者的ET情况，另一方面还可以清晰呈现PCOS患者的卵巢动脉血流变化情况，同时结合患者相应的激素水平及临床症状变化，可以显著改善临床对PCOS患者的检出率，给不孕症病因的探寻及治疗效果的预测工作均提供了安全可靠的理论依据，值得推广。

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[专业责任编辑：杨文方]

Diagnostic value of ultrasonography in detecting ovarian blood flow and endometrial thickness of PCOS patients

TAO Sai, JI Ya-min

(B-UltrasonicRoom,HuzhouFirstPeople’sHospital,ZhejiangHuzhou313000,China)

Objective To analyze the clinical application value of ultrasonography in diagnosing ovarian blood flow and endometrial thickness (ET) of patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods Clinical data of 72 patients with PCOS receiving treatment at Huzhou First People’s Hospital from April 2014 to September 2016 was retrospectively analyzed. ET and ovarian blood flow were detected by ultrasonography in patients with PCOS in different menstrual periods before treatment, in patients succeeded or failed in ovulation and in patients with successful or failed pregnancy after treatment. Results There were no significant differences in ET and left and right ovarian arterial blood flow RI values between PCOS patients in different menstrual periods (Fvalue was 0.566, 0.664 and 0.790, respectively, allP>0.05). There were 62 PCOS patients with successful ovulation and 10 patients with unsuccessful ovulation after treated by ovulation induction. Values of ET at HCG injection day and midluteal phase in successful ovulation patients were obviously higher than those in unsuccessful ovulation patients (tvalue was 3.143 and 4.284, respectively, bothP<0.01), but RI value of ovarian artery were obviously lower than those in unsuccessful ovulation patients (tvalue was 21.11 and 17.14, respectively, bothP<0.01). There were 30 patients with successful pregnancy and 32 patients with unsuccessful pregnancy in 62 successful ovulation patients. Values of ET at HCG injection day in successful pregnancy patients were obviously higher than those in unsuccessful pregnancy patients (t=2.812,P<0.01), but RI values of ovarian artery at HCG injection day had no statistical difference (t=1.118,P>0.05). Conclusion Clinical application value of ultrasonography in detecting ET and ovarian blood flow of PCOS patients is very high, which provides a reliable and safety basis for prediction of therapeutic effect of PCOS and for exploration of infertility causes. It’s worth promoting.

ultrasonography; polycystic ovary syndrome (PCOS); endometrial thickness (ET); ovarian blood flow

2016-11-03

陶 赛(1977-)，男，主治医师，主要从事超声诊断工作。

姬亚敏，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.031

R711.5

A

1673-5293(2017)01-0089-03