行胸腔镜下食道癌根治术的患者采取系统手术配合方案的效果

魏红梅，张丽华

（1.无锡市惠山区中医医院手术室，江苏 无锡 214177；2.扬州大学附属江都人民医院手术室，江苏 江都 225200）

食管癌在临床上十分普遍，一般50岁以上的中老年男性患者居多，属于食道鳞状上皮恶性肿瘤，患者主要临床特征表现在伴有进行性吞咽困难[1]。对于该疾病的治疗多采取手术治疗，以往采取的传统开胸手术治疗，对患者创伤性比较大，疼痛剧烈，同时术后并发症多，近年来，随着微创技术在临床上的普遍使用，腹腔镜手术也不断应用于食管癌根治术中，不仅创伤小，患者承受的痛苦效，同时术中出血量少，术后患者易恢复，因此，得到多数患者的青睐，在临床上应用越来越广泛，不过腹腔镜因设备仪器比较复杂，对操作技术具有一定的要求[2-3]，对术中护理配合也要求比较高，为探析对行胸腔镜下食道癌根治术的患者采取系统手术配合方案的效果，本文将收治的76例行胸腔镜下食道癌根治术的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年7月江都人民医院收治的行胸腔镜下食道癌根治术的患者76例作为研究对象，所有患者的诊断均经过CT、病理检查得到确诊。将其随机分为研究组和对照组，各38例。其中，研究组男27例，年龄50～81岁，平均（65.7±8.6）岁，女11例，年龄52～84岁，平均（66.3±8.9）岁，食道中段癌27例，11例为食道下段癌，I期食管癌16例，II期食管癌22例；对照组男26例，年龄50～80岁，平均（65.0±8.5）岁，女12例，年龄53～83岁，平均（66.5±8.3）岁，食道中段癌26例，12例为食道下段癌，I期食管癌17例，II期食管癌21例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规手术配合方法，患者在进行胸腔镜根治术中给予患者常规的术前备皮、相关健康教育，常规术中配合护理及常规术后基础护理干预等。

1.2.2 研究组

本组采取系统的手术配合方案。具体如下。（1）建立系统化手术配合护理小组。可4人组成，组员中1名主管护师，1名护理人员，2名护师，并对该小组进行一个月的培训，培训的内容主要是食管癌发生、发展过程，食管癌治疗方法，食管癌治疗后预后情况，关于胸腔镜设备的检查、维护，胸腔镜根治术中护理配合等。（2）术前访视。在患者手术前一日对其进行访视，仔细评估患者心理状态，并以亲切、和蔼的态度向患者介绍手术室的相关情况，与患者讲解麻醉的部位及手术治疗的好处等，尽可能的消除患者焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者自信心。（3）术中护理配合方法。首先，待患者进入手术室后，巡回护士应热情接待患者，并仔细核对患者个人信息，手术类型及部位。其次，患者在手术过程中，护理人员应将腹腔镜仪器置于患者手术床旁，多在患者右侧，然后将电源连接好、光源、摄像头及电凝设备等准备好备用。再者，为患者建立一条静脉通路，以便麻醉师麻醉时使用，给予患者气管插管全身麻醉，帮助患者取卧位左侧卧位，术中注意定时检查患者肢体受压的情况，以免发生体位性损伤，及时帮助患者调整体位。最后，在患者放置胸管后，护理人员应仔细清点用物，确认无误后给予闭式引流。在患者胸腔镜撤出后，护理人员应再次清点手术用物及器械，并且密切观察患者生命体征等变化[4]。（4）器械护理人员的配合。器械护理人员应提前半小时上台清点、整理敷料及器械，并协助医师进行消毒、铺巾，此外，器械护理人员还要把握手术每个环节，准确无误传递器械，缩短手术耗时。术后，再次进行清点。

1.3 观察指标

观察两组患者手术中所需要的时间、出血量情况，并统计两组术后并发症发生的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间及出血量比较

研究组术中出血量（50.2±6.7）mL、手术时间（61.5±8.4）min显著优于对照组（69.8±7.4）mL、（81.4±10.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间及出血量比较（x±s）

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率为10.53%显著低于对照组31.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

在消化道系统恶性肿瘤中，食管癌十分常见，其发病率比较高，一般多以50岁以上的中老年患者居多，临床表现为吞咽时胸骨后具有烧灼感，同时具有进行性吞咽困难等。目前，多采取手术进行治疗，有开胸手术，有微创手术。以往采取开胸手术，虽然具有一定的效果，不过对患者创伤性大，患者需要承受更大的痛苦，术后恢复周期长，并发症的几率高[5]。目前，微创技术在临床上的应用越来越广泛，具有很多优势，如对患者创伤显著减小，恢复时间短，出血量少，安全性好，术后并发症发生率低。在文献[6]中指出，对胸腔镜食管癌根治术患者进行有效的护理配合，可有效保障手术顺利进行。此外，胸腔镜社别比较复杂，对操作技术具有一定要求，护理人员必须熟练掌握操作流程，了解仪器使用、保养、维护等方法，进而可与医师进行有效的术中配合，从而提高手术成功率。

本研究中，结果显示，研究组术中出血量（50.2±6.7）mL、手术时间（61.5±8.4）min显著优于对照组（69.8±7.4）mL、（81.4±10.4）min，差异比较显著，这是因为给予胸腔镜食管癌根治术患者采取系统的手术配合，可促使护理人员与麻醉师与医师更好的进行有效配合，进而促进手术顺利进行，从而缩短手术时间，也减少了术中出血量。在术后并发症方面，本研究结果显示，研究组术后并发症发生率为10.53%显著低于对照组31.58%，比较差异显著，此结果说明，给予胸腔镜食管癌根治术患者采取系统的手术配合，显著提高了手术的安全性，从而降低术后并发症，这与以往研究者报告一致[7-8]。

综上所述，对行胸腔镜下食道癌根治术的患者采取系统手术配合方案可显著缩短患者手术的耗时，减少术中出血量，同时降低术后并发症的情况，值得临床推广。

[1] 刘秀琳.胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术配合[J].中国美容医学,2011,20(z5):24,26.

[2] 夏丽丽.为行胸腔镜下食道癌根治术的患者采取系统手术配合方案的效果分析[J].当代医药论丛,2015,(16):61-62.

[3] 佘迎萍,栾翠芳.电视胸腹腔镜食道癌切除术的护理配合[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):78-80.

[4] 卢秀英,黄 静,江小芳,等.胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(4):259-262.

[5] 洪少鸣,洪玫仙.胸腔镜下食管癌根治术围手术期护理体会[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(2):198-199.

[6] 龚保珠.胸腔镜辅助小切口食道癌根治术的护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):4,6.

[7] 张丽萍,韩凤清,黄 慧,等.胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会[J].中华全科医学,2012,10(8):1321-1322.

[8] 施小红,蔡 骅,戴燕珠,等.电视胸腔镜下食道癌根治术的护理配合[J].吉林医学,2012,33(32):7140-7140.