营养护理对大肠癌患者生活质量影响的临床研究

施桂灵，邓伟英，曾金英

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

大肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤，发病以中老年人群为主，发病率在近年来呈现明显的上升趋势[1]。大肠癌早期症状及体征并不明显，确诊时病情通常已达中晚期，此时患者胃肠功能受损明显，影响到对蛋白质、脂肪及碳水化合物等营养物质的吸收，致使机体处于低营养状态，而降低生活质量[2]。本研究通过对大肠癌患者实行营养护理，以探讨对生活质量的影响，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月收治的大肠癌患者120例作为研究对象，按随机数字表法将其分成观察组和对照组，各60例。其中，观察组男35例，女25例；年龄18～70岁，平均（39.37±20.28）岁；病变部位：结肠28例，直肠32例；入院时BMI 18～35 kg/㎡，平均（25.16±5.87）kg/㎡；病理类型：腺癌47例，黏液腺癌8例，未分化癌5例；TNM分期：Ⅲ期41例，Ⅳ期19例；有淋巴结转移14例，无淋巴结转移46例；患者文化水平：初中及以下14例，高中35例，大专及以上11例；月收入：＜2000元2例，2000～2999元10例，3000～3999元15例，4000～4999元17例，5000～5999元13例，≥6000元3例；医疗费用支付方式：自费8例，公费2例，医保50例；对照组男38例，女22例；年龄18～70岁，平均（38.92±20.21）岁；病变部位：结肠29例，直肠31例；入院时BMI 17～37 kg/㎡，平均（26.08±5.94）kg/㎡；病理类型：腺癌49例，黏液腺癌7例，未分化癌4例；TNM分期：Ⅲ期43例，Ⅳ期17例；有淋巴结转移12例，无淋巴结转移48例；患者文化水平：初中及以下13例，高中37例，大专及以上10例；月收入：＜2000元2例，2000～2999元8例，3000～3999元16例，4000～4999元17例，5000～5999元14例，≥6000元3例；医疗费用支付方式：自费6例，公费3例，医保51例。所有患者均根据临床症状结合影像、病理检查确诊，且均为首次化疗患者，化疗方案均为XELOX方案，排除意识障碍、认知功能障碍、口腔疾病等原因所致咀嚼和吞咽功能障碍、消化道梗阻、慢性消耗性疾病、急慢性感染、多器官功能衰竭及其他部位恶性肿瘤者，家属及患者对本次分析均知晓同意并签署知情同意书，本方案也获得我院伦理委员会批准后实施，两组年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实行常规护理，包括：日常积极安慰和鼓励患者，增强其对治疗的信心；告知化疗期间可能出现的不良反应，取得其理解和配合；为患者创造清洁、安静的就餐环境，提升其舒适度；指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，鼓励多进食；根据医嘱予相应普食、软食、半流质、流质等饮食，同时密切注意患者的进食情况，发现异常时，及时告知主管医生并协助处理。观察组在常规护理的同时给予营养护理干预：（1）成立营养护理小组由医师、护士长、责任护士共同组成营养护理小组，分别在患者入院后的24h、第3d、第7d运用NRS-2002对患者进行营养风险筛查，当NRS-2002≥3分且自主进食，无咀嚼、吞咽障碍和消化道梗阻时，与主治医生、营养师一起对患者营养状态进行评估，计算其每日所需的能量，从而制定个性化的饮食方案。（2）健康教育。日常积极与患者进行沟通，告知其良好的营养状况对治疗效果及预后的积极影响，引起患者对营养干预的重视。（3）增强患者自我效能。指导患者写营养日记，日记内容包括进食时间、种类、性质、数量、精神状态、用药情况、疼痛情况等，使患者切身实际的参与到营养护理工作中，从而增强自我效能。（4）心理护理。通过日常沟通和交流，及时对患者心理状态进行评估，对于负性情绪明显者应及时查找原因，并针对性进行疏导，使其树立积极、乐观的心态，防止其因不良心理因素而出现食欲降低等消化道症状，影响进食。（5）及时调整饮食方案。护理人员每日对患者的进食时间、进食量及食物类型等情况进行统计，并加强与主治医师、营养师之间的沟通，根据患者病情变化及时调整饮食方案。（6）院外随访。患者出院后每周通过电话或微信等方式进行1～2次随访，了解患者饮食量、食物摄入情况、体重增长及病情等情况，根据了解到的结果给予个体化的饮食指导。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组患者护理前及护理3个月后的生活质量。生活质量采用生活质量量表（EORTC QLQ-C30）[3]进行评价，该量表共包括功能领域、症状领域及总体健康领域3个部分，其中功能领域及总体健康领域得分越高代表患者生活质量越好，而症状领域得分越低则代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组护理前生活质量得分无明显差别；护理后与对照组相比较，观察组功能领域和总体健康领域得分都明显更高，而症状领域得分则更低，见表1。

表1 两组护理前、后生活质量比较（x±s，分）

3 讨 论

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，每年新发病例约为25.3万，而死亡率则高达13.9万[4]。受疾病所致的营养物质摄入障碍、肿瘤消耗及化疗所致毒副反应等因素的影响，大肠癌患者营养状况多不理想[5]。相关报道显示[6-7]，肿瘤患者的营养状况与治疗效果、生活质量及预后密切有关，故营养支持也成为护理工作的重要内容。

营养风险筛查是由医护人员对患者实行的简易筛查法，可为营养计划的制定和实施提供全面的指导。NRS-2002为目前唯一的一种具备循证医学基础的营养状况筛查法，具有简便、易操作、患者易接受的优点[8]。本组资料中，对照组患者实行常规护理，观察组患者在常规护理的同时实行营养护理，经比较显示，观察组患者护理后功能领域和总体健康领域得分明显更高（P＜0.05），而症状领域得分则更低（P＜0.05）。营养护理以NRS-2002营养筛查为基础，护理人员可充分地对患者的营养状况作出判断，从而制定针对性强的饮食计划，同时给予其营养有关知识的讲解，使患者及家属充分的认识到营养护理工作的重要性，而主动配合后续的护理工作，自我效能感得以提升，战胜疾病的信念得以明显增强，加之随访过程中个体化的饮食指导，有效地保证了机体营养物质的摄入，自身免疫力得以增强，对疾病的耐受性明显提高，生活质量也得到明显改善。

综合本次分析，营养护理能有效的改善大肠癌患者的生活质量，值得在临床推广应用。

[1] 余 培,张家林.消癌平联合XELOX方案化疗对大肠癌术后患者免疫功能的影响[J].西部医学,2015,27(7):1025-1027.

[2] 许微微.老年直肠癌手术患者围术期营养状况调查及营养护理干预研究[J].航空航天医学杂志,2016,27(5):664-665.

[3] 何永红,刘海林,陈伟峰,等.大肠癌患者术后生活质量和癌因性疲乏情况分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(6):42-44.

[4] 梁显军,章周梁,郭 帅,等.快速康复外科联合微创手术在老年大肠癌患者的短期效果分析[J].中国内镜杂志,2016,22(2):65-69.

[5] 陈爱华.含谷氨酰胺的肠内营养对肠癌患者术后营养状况和免疫功能的影响[J].广西医学,2014,36(2):207-209.

[6] 陈湘威,林金香,杨晋杰,等.多学科合作的营养干预对肠癌化疗病人营养改善的影响[J].全科护理,2017,15(22):2705-2706,2760.

[7] 郭苗苗,陈湘玉,袁 玲.肿瘤化疗患者营养支持及护理研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(21):1942-1944.

[8] 靳云云,郭松雪,有传刚,等.营养风险筛查2002在中国的应用概况[J].中华临床营养杂志,2015,23(4):255-258.