循证护理对白血病患者PICC置管静脉炎的预防效果观察

刘丹敏，李 黎

（常州市第一人民医院，1.门诊皮肤科；2.血液科，江苏 常州 213003）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管静脉炎在临床中具有较高的发生率，主要是因导管管理不当引发，在影响治疗的同时还可能加重病情。循证护理在临床中具有一定的应用年限，本文目的在于观察循证护理是否可预防白血病患者发生PICC置管静脉炎，将90例白血病患者作为对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在本院接受化疗的90例白血病患者为研究对象，将合并精神疾病、内分泌疾病、糖尿病的患者排除，均接受化疗。

采取数字随机分组法将患者分成观察组和对照组，各45例。

观察组男23例，女22例；年龄14～53岁，平均年龄（34.15±10.25）岁。

对照组男24例，女21例；年龄15～55岁，平均年龄（34.25±10.10）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予基础护理。常规用药，对患者用药后的不良反应及病情进行观察，尽量满足患者的合理要求。

观察组给予循证护理。首先提出问题：PICC置管后引发静脉炎及其他不良症状的原因，随后查找资料，查询预防PICC置管静脉炎等症状的方法，制定护理计划：（1）预防静脉炎。时刻监测导管位置，穿刺部位的皮肤保证清洁干燥，防止压迫到穿刺点，采用透视法观察置管后的导管位置，使得导管尖端处于上腔静脉处；（2）预防非血凝性堵管。输注大分子物质（甘露醇、脂肪乳等）时，发生导管堵塞的概率较大，因此需要使用肝素稀释液（剂量为100 μ/mL）和生理盐水（浓度为0.9%）进行交替冲洗，封管时、冲管时的操作流程要严格按照要求；3.预防血凝性堵管。每次血液输注结束后，采用生理盐水（浓度为0.9%，剂量为100 mL）脉冲式冲洗导管，4 h后再次以相同的方法冲洗1次，防止导管被相关物质堵塞，发生血凝性堵管时，要通过负压法灌注尿激酶对导管进行冲洗，再推注10 mL的生理盐水，增加操作次数。

1.3 观察指标

统计两组患者化疗第1个月内、第2个月内的不良事件发生状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者第1个月不良事件发生率相差不多（P＞0.05），第2个月不良事件发生率显著低于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在PICC置管期间的不良事件发生情况[n(%)]

3 讨 论

白血病的主要治疗方式是化疗，能够对白血病细胞增殖过程进行抑制，但化疗药物的毒副作用比较明显，会降低病人的免疫力[1]，引发感染等疾病，加重病情的同时进一步损害身心健康，相关数据调查显示[2]，白血病患者在化疗期间发生感染率在50%～70%，化疗药物的使用会损伤黏膜细胞，导致免疫力降低，而PICC置管是化疗药物的主要输注途径[3]，PICC导管的侵入性会引发穿刺点水肿、渗血等不良状况，甚至引发静脉炎，耽误后期治疗。

PICC置管与常规置管相比，能够对病人的外周静脉加强保护，避免因反复穿刺对血管造成不良刺激，PICC置管最长可达到1年[4]，能够减轻患者的痛苦，但如果管理不当，极易引发其他问题。循证护理首先提出问题，再通过各种途径寻找问题的答案，制定针对性的护理管理方案，应用在白血病PICC置管中，先预测置管期间可能会发生的不良事件[5]，再针对性寻找解决方案，使工作更具有目标性，减轻医务人员的工作压力，同时通过文献查证等方法找到的问题解决方案，更具有科学性和有效性，逐渐提高护理管理质量。

本文结果显示，观察组在化疗第2个月的穿刺点水肿、穿刺点渗血、静脉炎以及导管堵塞发生率均低于对照组（P＜0.05）。

由此可知，循证护理计划的应用能够有效预防白血病患者在PICC置管期间出现静脉炎，同时还可预防其他不良事件发生，效果十分理想。

[1] 张咏梅,宋凌霞,黄 桥.循证护理在静脉炎预防中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(30):5-7.

[2] 徐碧英,漆 平.循证护理在预防化疗性静脉炎中的应用研究[J].四川医学,2013,34(7):1095-1096.

[3] 黄维明,张 静,应华萍.循证护理预防肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(13):1575-1577.

[4] 方翠娴.循证护理在预防化疗药物外渗性静脉炎中的应用研究[J].按摩与康复医学,2014,5(3):170-171.

[5] 颜 丹.循证护理在前列地尔静脉输注致静脉炎中的应用[J].全科护理,2015,13(22):2207-2208.