肚兜式芒硝袋外敷治疗肝硬化腹水患者的疗效观察

仲素琴

（海安中医院消化内科，江苏 海安 226600）

作为临床上的常见病，引起肝硬化的因素有很多，而肝硬化患者出现腹水是疾病从代偿期转化为失代偿期的重要标志。肝硬化腹水患者往往存在腹胀、腹痛、活动受限等症状，若不及时治疗将严重影响患者生活质量。临床上针对肝硬化腹水的治疗有很多方法，我科为减轻患者腹水带来的不适感，帮助患者恢复，以芒硝外敷的方式进行治疗。芒硝的使用通畅是将其置入一个长方形口袋中，置于患者腹部。但这种方式在实际使用中容易随着患者的体位滑动，无法均匀的贴服在患者腹部，从而可能影响疗效。因此，肚兜式芒硝袋外敷逐渐受到关注。本次研究以我科住院的44例肝硬化腹水患者为例，探析兜肚式芒稍治疗肝硬化腹水患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月在我科住院的肝硬化腹水患者44例作为研究对象，B超显示均有大量腹水。将其分为观察组26例与对照组18例，其中，观察组男18例，女6例，年龄37～65岁，平均52.5岁；对照组男14例．女4例，年龄35～68岁，平均（53±7.3）岁。两组基本情况及疾病性质比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。我院采用改良式芒硝袋，其中包括为颈带、腰带、分隔断、子母扣和芒硝袋，创新之处有三点：（1）颈带端部设系于胸前；（2）两侧子母扣；（3）芒硝袋设置多的分隔断，至少设置有8个。每分隔断大约50 g左右的芒硝，见图1、图2、图3。

图1

图2

图3

1.2 方法

患者入院后均接受我院针对肝硬化腹水患者的常规治疗措施，包括护肝、利尿、限制饮食等措施。对照组在此基础上给予传统芒硝袋治疗，具体如下：将500 g芒硝置入长方形袋内，按照常规的外敷方法置于患者腹部，使其大面积贴附在患者腹部，每天更换一次袋内的芒硝，连续使用7～10 d。观察组患者采用肚兜式芒硝袋，其他基础治疗与对照组相同。肚兜式芒硝袋的制作方法：选用棉质布料，制成长42 cm，宽28 cm，四角裁剪成椭圆形，用缝线分隔成宽4 cm的间隔，再从中间将袋子分成对称两半，从而形成多个互不相通的小袋，芒硝能均匀分布于腹部的每一处，分隔处两端用子母扣缝合，这样方便芒硝的装入，袋子的上端用两根细带系于脖子，袋子左右端由一根细带连接，有利于患者翻身、活动。

1.3 疗效评定标准[1]

显效：患者腹胀、腹痛、腹水情况完全消失，肝脾体征稳定。有效：患者腹胀、腹痛、腹水情况基本消失，肝脾体征不变或有改善。无效：均未达到以上标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

3 护 理

在腹水患者治疗过程中，患者可能因长期受到病痛折磨，心慌、胸闷、腹部不适等症状的折磨，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，因此合理的心理护理在治疗过程中起着重要的作用。针对存在消极情绪的患者，护理人员应加强与其的沟通交流，了解患者的问题，耐心仔细的向患者解释治疗过程中出现的症状、现象及处理方法，保持其乐观的心理，积极面对疾病并配合治疗。

腹水患者往往存在腹部膨隆的情况，腹水较多时，腹部皮肤还会存在发亮、紧绷的情况，不仅影响外观，更影响了患者的衣着。此时，要注意患者的皮肤护理，给予宽松棉质的内衣，在换药时要注意药物有无外渗的情况，及时更换衣物，保证腹部皮肤干净。

加强对患者的巡视和检查，每日应严格记录腹围、体重、尿量，密切关注患者有无皮肤红肿、过敏、瘙痒、灼热及皮疹等情况。如若出现以上症状，可考虑患者是自粘敷贴过敏所致。针对这种情况，应在每日换药前用温水将皮肤擦干净，停止用药2～4 h后观察情况，如若存在过敏情况必要时可给予过敏药物涂抹。在本次研究过程中，存在2例出现皮肤发红，1例出现皮疹的情况，经上述处理后红肿消退、皮疹消失。

合理的饮食护理是保证患者营养，减少因饮食因素导致的腹水增加，影响疗效。针对腹水患者，应给与营养丰富、清淡易消化、低盐低脂的食物为主，为避免食道受伤出血，海英叮嘱患者每日进餐切勿过饱，应少量多餐。

4 讨 论

作为一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病，肝硬化腹水与病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等疾病有着密切的关系[2]。引起肝硬化腹水的机制比较复杂，这也是腹水治疗起来比较困难的原因[3]。一般来说，在常规基础上采用芒硝外敷具有很好的效果，芒硝是一种重要，属于硫酸盐类矿物，具有具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效，中医主要用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗[4]。芒硝可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，也加速了组织肿胀的吸收、消散，吸收腹腔渗液等功效[5]吕丽华[6]等人通过对照试验表明给予患者心理、饮食、体位活动、能有效缓解患者腹胀程度，提高患者满意度，肯定了兜肚式芒硝袋外敷在肝硬化腹水患者的应用效果。经过设计制作改良芒硝袋，还具有以下优点：（1）肚兜式芒硝袋可重复使用；（2）带子的长度可以根据患者的舒适度随意调节，（脖子处起床或外出活动需要时系，卧床时不必要）；（3）棉质布料吸水性佳通气性好且对皮肤无刺激行，患者感觉舒适；（4）制成N个分隔段，便于芒硝袋均匀分布于腹部各处，同时便于局部更换结块的芒硝，提高了疗效的同时也降低了芒硝的消耗量；（5）腹带粘贴固定妥帖，牢靠，不易脱落，降低了对皮肤局部的牵拉作用，在保证治疗效果的基础上，也提高了患者的舒适度。

[1] 国家中医药管理局中医肝病重点专科协作组.中医肝病诊疗常规[M].上海:上海科技教育出版社,2005,89.92.

[2] 中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家识意见(2011年,海南)[J].中华中西医结合杂志.2012,32(12):12

[3] 范开春,程留芳.肝硬化腹水发生机制[J]l中华肝病杂志,2003,ll(3):3.

[4] 薛志祥,葛茂军,龚航年.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察[J].上海中医药大学学报,2000,14(2):24.

[5] 胡东胜,钱 静,贾 洪.消膨散敷脐治疗肝炎肝硬化腹水的疗效观察[J].天津中医,2001,17(4):201.

[6] 吕丽华,赵 莉.综合护理干预对妇科患者术后腹胀的影响[J].中国药业,2013,22(11):98-100.