社区老年糖尿病患者胰岛素笔使用现状调查

张丹凤，王笑蕾

（齐鲁医科大学（筹）山东 泰安 271016）

根据2010年全国性糖尿病流行病学调查，中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%。中国糖尿病患病率虽高，但血糖达标率较低[1]。其中患者对胰岛素注射技术掌握不足可能是重要原因之一[1]。蒋巧巧等[2]研究显示，胰岛素规范注射患者的糖化血红蛋白达标率显著高于不规范者。老年人由于记忆力减退、文化水平低等自身特点，在胰岛素笔使用过程中更容易出现问题。为了解老年糖尿病患者的胰岛素笔的使用情况，我们利用学生进行社区实践时对泰安市部分社区老年糖尿病患者进行了调查，以进一步在社区实践中加强对老年人胰岛素注射技术的指导，提高老年人的血糖控制效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2016年3月至2016年12月期间，采用便利抽样法选取某市的社区老年糖尿病患者进行调查。纳入标准：纳入标准: 符合 WHO1999糖尿病诊断标准诊断为糖尿病者，使用胰岛素笔自我注射时间超过1个月；年龄≥60岁，意识清楚、能正常语言沟通，且知情同意愿意参与此调查。

1.2 调查工具

自行设计调查问卷，问卷的内容为①一般资料调查表包括：性别、年龄、文化程度、胰岛素笔使用时间及医疗费用支付方式等；②胰岛素笔注射情况问卷包括：胰岛素注射前准备、注射过程、针头更换及胰岛素和笔的保存等方面。

1.3 资料收集方法

研究对象自行填写，如患者读写困难，由调查者采用无指向性指示语引导患者填写，填写完毕后当场收回。共调查100例患者，回收问卷100份，有效问卷92份，有效问卷率92%。

1.4 统计学方法

建立Excell数据库，使用SPSS 18软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般资料

患者男47例，女45例；年龄60～87岁；初中及以下学历者82例，中专以上学历者10例；胰岛素使用时间0.5～20年，医疗保险46例，新农合29例，自费14例，商业保险3例。

2.2 胰岛素笔使用情况（见表1）。

3 讨 论

3.1 胰岛素注射前准备工作存在的问题

老年糖尿病患者在胰岛素注射前准备工作中做的最差的是注射前正确摇匀药液，正确率只有29.3%。这与陈萍[3]的调查结果一致。胰岛素混匀不充分会导致胰岛素注射浓度不稳定，给药剂量不当[1]，造成血糖控制效果差，不利于血糖的平稳控制。

表1 老年糖尿病患者胰岛素笔使用情况

错误率排在第二位的是注射前排气的执行率偏低，仅占42.4%。黄瑞等[4]调查也表明，老年糖尿病患者对在每次注射前皆需排气的知晓率偏低，与本研究结果一致。研究发现很多患者知道注射前需要排气，但是没有执行，认为排气会导致药液浪费。还有部分老年人虽然注射前排气了，但存在错误，如部分患者排气前将注射笔针尖向上垂直握持但是没有弹笔芯杆使气泡上升。部分患者先选择剂量再排气，排气后未再校对注射剂量导致注射胰岛素量减少。因此在糖尿病教育中要向患者强调每次注射前不但要排气，还要让患者掌握正确的排气方法。

另外患者对每次注射前均需洗手和检查药液的执行率偏低，只有45.7%。调查发现大部分患者注射前要洗手知道但嫌麻烦而未进行。因此要强调患者注射前洗手意识，避免感染的发生。许多患者认为笔芯中药液使用时间较短不需要每次检查。因此在糖尿病教育时要强调此点。

3.2 注射过程

患者注射前消毒皮肤的意识有待加强。只有56.5%的患者每次注射前消毒，42%的患者有时忘记消毒，1.4%的患者注射前从不消毒。皮肤消毒剂选用酒精或生理盐水者占67.3%，不正确者多为选用含碘制剂消毒，碘剂可与胰岛素形成络合物从而影响疗效，因此应告诉患者选用酒精或生理盐水进行皮肤消毒。在调查中发现47%的患者用棉签进行无规律涂搽，消毒范围也不够。提示以后在进行糖尿病教育中要深入细致的指导患者正确的消毒方法。

药液注射完毕后后能做到停留10s以上者仅有60.9%。大部分患者注射完毕后立即拔出者。由于胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液进入体内的时间较长，立即拔出针头后会造成胰岛素未全部注入皮肤，使胰岛素利用度降低，从而影响血糖控制。因此，进行糖尿病相关知识教育时需要对本要点给予进一步强调。

3.3 其他

本次调查中发现的最严重的问题是针头重复使用。只有28.2%的患者每次注射更换针头。71.8%的患者存在针头重复使用问题，其中接近一半的患者是感觉针头进针不畅时才更换针头，针头使用天数小于三天者占8.7%，在两周之内者占54%，一个月之内者占7.6%，有极少数患者使用时间超过一个月。注射针头的多次使用会造成针尖钝化，切面受损，增加疼痛，会影响患者的依从性[1]。调查发现近一半的患者是由于经济原因（针头不属于医疗报销范围）重复使用针头，因此将注射器针头纳入医保范围，有可能大大改善胰岛素针头重复利用的问题。

4 小 结

老年糖尿病患者胰岛素笔使用过程中存在问题较多。尤其是在正确摇匀药液和重复使用针头方面。因此，在后续的健康教育中，要有针对性对老年人进行胰岛素规范注射的指导。

[1] 纪立农,郭晓惠,黄金,等.中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）[J]．中华糖尿病杂志,2017.9(2):79-105.

[2] 蒋巧巧，曾雯君，刘燕. 社区糖尿病患者家庭胰岛素注射技术影响因素分析[J].中国临床实践，中国临床实践，2013，16(1):339－343．

[3] 陈萍.老年糖尿病患者胰岛素笔自我注射效果影响因素调查分析[J]．护理实践与研究,2017,14(13):94-98.

[4] 黄瑞，徐红，黄康平，等．老年糖尿病患者对于胰岛素笔使用认知情况调查分析[J]．蚌埠医学院学报，2016，41 ( 10) :1380-1382．