PDCA循环在提高电子结肠镜患者肠道清洁率中的应用

张 琳

（连云港市第二人民医院内镜室 江苏，连云港 222000）

肠道清洁是电子肠镜诊疗检查的必要环节和成功的关键之一。临床上常用口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，护士常常忽略了此药的正确服药方法，对适用人群也缺乏个性化的指导[1]。据文献报道：肠道清洁合格率与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教也有密切的关系，有效地宣教大大降低了患者的肠道准备失败率；肠道准备不充分往往因视野不清导致漏诊，甚至出现肠穿孔、出血等严重的并发症[2]。笔者统计我院2016年1月～6月的280例患者行肠镜检查前肠道清洁的合格率统计仅为70.4%，针对目前存在问题立即对2016年7月～12月282例患者行肠镜检查前作肠道清洁准备的患者应用PDCA管理控制，结果使肠道清洁的合格率提高到了95.7%。因此，一个合格的肠道准备至关重要。不仅提高临床医生诊疗疾病的成功率，降低患者的痛苦，节省医疗费用，提高患者护理质量满意度。现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

采取随机分配法，选取2016年1月～2016年12月期间我院收治的562例行结肠镜检查的患者作为研究对象，并分为研究对照组（实施PDCA活动前）：2016年1月～6月280例，男性患者178例，女性患者102例；患者的年龄在27～69岁，平均年龄为（41±5.3）；期中结肠息肉159例；炎性肠病例82；消化道出血21例；其他（肠癌、肠易激综合征等）患者18例。研究观察组（实施PDCA活动后）：2016年7月～12月282例，男性患者182例，女性患者100例；患者的年龄在23～70岁，平均年龄为（40±6.7）；期中结肠息肉164例；炎性肠病例84；消化道出血19例；其他（肠癌、肠易激综合征等）患者15例。两组患者年龄、性别、病情和病种比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立肠道准备护理管理控制小组 小组成员8名，其中主任护师和副主任医师各1名、主管护师2名、护师3名、护士1名，主要由领导能力及专业能力强的内镜中心护士长及消化科护士长负责控制活动统筹安排、要因分析、对策拟定、指导及总结；由消化内镜中心副主任医师承担肠道准备的专业知识特别指导、现场肠镜检查判定；现状调查、要因分析、数据收集、计划实施、反馈及数据收集整理统计由其他人员完成。

1.2.2 现状把握及要因分析：通过内镜观察肠道准备合格情况，肠道准备清洁度分为4级，Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁为合格，Ⅲ级和Ⅳ级视为肠道不清洁为不合格[3]。从2016年1月～6月在我院行结肠镜检查的住院患者总数280例，肠道准备不清洁率为29.6%。对照肠镜检查患者调查问卷和肠镜检查肠道准备护士调查问卷（自制）进行统计并分析查找影响肠道准备清洁的依次相关影响因素有：口服泻药指导不到位、检查前饮食宣教不到位、护士专业知识缺乏、督导不到位、缺乏检查前评估、医护患的缺少配合、患者依从性差。分别从人、物、环、法4个方面进行分析归纳，列出要因图，根据现状把握中存在的问题的累计百分比，绘制柏拉图，根据80/20法则，把造成80.6%结果的原因为此次活动改善的重点。

1.2.3 目标设定 提高肠镜检查的合格率，降低和预防再次肠道准备工作，降低患者医疗费用，提高患者的护理满意度。

1.2.4 对策拟定及实施

1.2.4.1 口服泻药流程制定及指导：（1）肠道准备护理管理控制小组根据《指南》要求进行改进口服聚乙二醇电解质散剂的方法并制作流程并经过3次修订完善。（ 2）护士长在全科进行培训的口服肠道清洁剂口服流程及定期组织考核并人人掌握。（3）完善患者检查前全面评估包括（患者检查前评估及问卷调查），及时观察肠道准备过程中可能发生的不良反应及时处理，预防并发症的发生并针对不同患者给予个性化口服指导。（4）科室配备统一口服清肠药的标准量具（1000ml量杯）同时教会患者及家人自我肠道清洁的判定方法。（5）制作肠道准备流程的宣传图并悬挂在病区走廊宣传栏共享及指导患者及家人掌握。

1.2.4.2 饮食宣教（1）落实肠道准备责任护士负责制，由责任护士对所负责的患者的饮食指导。（2）对每一位需做肠镜检查的患者发给《肠镜预约单》，上面印有详细的常规肠道准备方法、饮食指导及服药指导，并向患者解释饮食准备的必要性。（3）自作肠镜检查前饮食宣教图片进行现场宣教，此图片简单易懂，适宜各类不同层次人群。（4）根据患者个性化情况做好不同方式的沟通：有集中式护患交流和个性化沟通、督查。（5）高年资责任组长负责对每例患者饮食指导的督促检查。（6）护士长进行及时反馈、分析、整改、追踪。

1.2.4.3 专业知识培训（1）定期举办有关于肠镜检查、肠道疾病、肠道清洁准备方面的各种新知识、新技能的培训。（2）制定有针对性的每周专科培训知识培训计划内容。（3）每月定期考核并进行活动交流。

1.2.4.4 督导控制管理（1）制定肠镜检查肠道准备的护理操作流程并落实。（2）形成肠道准备标准化临床护理路径。（3）参加医疗、护理质量管理工具的应用培训及学习，提高应用和管理能力。（4）加强质量控制：①全面落实将行肠镜检查的患者交接班制度。②受检者的饮食及服药等情况的评估及病情记录落实到位。③肠道准备的专职质控形成三级肠道准备质控管理工作制度化。④组织开展多种形式的活动，做好医护、护护、护患之间的指导、督促和互助对策，带动全科护士参与到肠道准备质控的工作中，实地考核，实时监控，不断总结，进一步提供更高效护理质量控制。⑤建立护理质量监测指标：肠镜检查患者的肠道清洁合格率，制定肠镜检查患者的肠道清洁的质量考核标准定期考核[4]。

1.3 观察评估指标：肠道清洁度由内镜室操作医师参照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见.2013》分级标准[5]进行判断：I级：全结肠无气泡和粪渣，或仅有少量清澈的液体，；II级：存在少量污浊粪水及气泡，或有少量或较多清澈液体，不影响进境观察及治疗；III级：有较多混浊液体及大量气泡，或有较多粪便散在附着于肠壁上，影响观察；IV级：肠腔存在大量糊状粪便及粪水气泡，镜下视野不清，严重影响内镜下观察或被迫中止肠镜检查。

1.4 统计学处理：本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料以 ( ) 表示采用 t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组结肠镜检查前肠道清洁合格率（95.7%）显著优于研究对照组（70.4%），病区患者护理质量满意度由90%提高到96.8%（院监察室第三方现场调查）。差异均具有统计学意义（P≤0.05）。（见表1）

表1 两组患者护理质量满意度及肠道准备合格率比较[n(%)]

3 讨 论

本次研究中分析应用PDCA循环护理控制对于提高患者肠道准备相关知识的教育以及增加患者对肠道准备方法的认识和做好患者的及时依从性评价：饮食依从性和服药依从性，有助于提高患者肠道准备的合格率。

在接受系统的有关结肠镜检查肠道准备的知识宣教基础上，患者预约肠镜检查时，责任护士对患者全面评估，着重了解患者体质、年龄、饮食、排便、作息习惯、文化程度及肠镜检查知识掌握度，有组织的管理和强化程度准备知识：并教会家属肠道准备的方法。同时也提高了住院患者个体化健康教育的能力[6]，也赢得了患者的信任，提高了肠道准备的效果。

本次建立的护理组与医疗组和固定的一组病人和家人建立医护患合作小组成为肠道护理管理小组共同管理，责任组长与医生一起查房，共同讨论医疗护理的特殊、重点病人的病情进展进行了密切合作和沟通。加上护士长总负责并把按护士职称、工作年限，业务能力及个人气质特点进行搭配分层排班确保连续、全面的掌握病人病情。不仅仅是护士与医生形成合作性工作关系是助手且认可了护士工作的重要性，还进一步加强了医护患之间的密切沟通同时也提高护士的专科技术和优质护理服务水平。大大的提高了患者的护理满意度。

[1] 杨海侠,宋亚华,孟小芬,等.卯时口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备的效果评价[J].护理管理杂志,2015,15(6):433-434.

[2] 宋燕,汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011,26（24）:2248-2250.

[3] 罗文基,黄丽娟,陈鸿江.胶囊内镜检查术前老年人肠道清洁准备方法研究[J]. 中国实用医药,2012,07(8):116-118.

[4] 王晓伟,贾康妹.持续质量改进在患者结肠镜检查肠道清洁度中的应用[J]. 护理管理杂志,2016,16(10):743-745.

[5] 于兰,崔立红,付山峰,等.结肠镜检查前不同肠道准备方法的临床效果评价[J].解放军医药杂志,2016,28(5):40-43.

[6] 孟小芬,相瑜等.个体化健康教育在结肠镜检查肠道准备的效果评价[J].世界华人消化杂志,2015,23(14):2323-2327.