硝酸甘油、多巴酚丁胺治疗肺心病的临床应用

吴焱

广西河池市第三人民医院病案科，广西河池 547000

肺心病又称为肺源性心脏病，临床上常见的一种疾病[1]。主要因肺动脉血管或肺组织-支气管病变引起肺动脉高压导致的心脏病[2]。有急性、慢性之分。临床上以呼吸困难、咳喘、下肢浮肿、紫绀、心悸等症状，而后主要逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象[3]。临床上主要以药物治疗为主。该研究选取2004年1月—2006年12月期间，该院使用硝酸甘油和多巴酚丁胺治疗肺心病40例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取因肺心病入该院治疗患者80例，随机分为对照组（常规治疗）40例和观察组（常规治疗+硝酸甘油、多巴酚丁胺治疗）40例。其中对照组男24例，女16例，最小年龄 45岁，最大年龄 68岁，平均年龄（54.8±12.7）岁，合并高血压病5例，合并冠状动脉粥样硬化性5例、合并心律失常3例；观察组男25例，女15例，最小年龄44岁，最大年龄71岁，平均年龄（52.5±14.3）岁，合并高血压病6例，合并冠状动脉粥样硬化性6例、合并心律失常2例；两组年龄，性别，合并症等基础资料差异无统计学意义 (P＞0.05),有可比性。纳入标准：①符合肺心病诊断标准；②心功能均在Ⅲ级以上。③未有恶性疾病（肿瘤、癌症等）。④对该次研究使用药物不存在过敏现象。

1.2 方法

对照组：采用常规治疗（包括抗感染、化痰、止咳、平喘、抗炎、吸氧、纠正水电解质、纠正酸碱失衡等常规治疗）。观察组：在对照组常规治疗的基础上，使用硝酸甘油（国药准字H44020569）和盐酸多巴酚丁胺 （国药准字H31021904）治疗。用法：硝酸甘油注射液10～20 mg+盐酸多巴酚丁胺注射液20～40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL（国药准字H43020456），静脉滴注（输液泵控），速度为5 mL/h。详细收集并记录两组的临床治疗效果（显效、有效、无效）及不良反应发生情况等。

1.3 疗效评价级观察指标

①显效：呼吸困难、咳喘、下肢浮肿、紫绀、心悸等临床症状显著减轻，肺部杂音消失或明显减少，心功能大于II级。②有效：上述症状、体征部分减轻或好转，心功能改善≥Ⅰ级。③无效：上述症状、体征部分无变化或加重或患者死亡。详细收集并记录两组的临床治疗效果（显效、有效、无效）及不良反应发生情况等。总有效率=（有效病例数+显效病例数）/总病例数

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组治疗后疗效比较及总有效率情况

对照组无效的病例数为8例，有效15例，显效17例，总有效率为80.0%（32/40）；观察组无效的病例数为2例，有效15例，显效23例，总有效率为95.0%（38/40），观察组的总有效率95.0%（38/40）显著高于对照组 80.0%（32/40），比较差异有统计学意义 （χ2=4.114，P=0.043）。见表 1。

表1 观察组与对照组治疗后疗效比较及总有效率情况[n（%）]

2.2 观察组与对照组治疗后不良反应发生情况

对照组不良反应发生情况，其中出现皮疹1例，恶心呕吐1例，总体不良反应发生率为5.0%（2/40）；观察组不良反应发生情况，其中出现皮疹0例，恶心呕吐3例，总体不良反应发生率为7.5%（3/40）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2=2.13，P=0.644）。 见表 2。

表2 观察组与对照组治疗后不良反应发生情况[n（%）]

3 讨 论

肺心病临床上常见的一种疾病。肺心病患者死亡的直接原因之一心脏衰竭，肺动脉高压是肺心病的基本病理生理改变，加重右心负荷，降低动脉血氧分压，导致冠状动脉易出现痉挛、血流量下降、心肌供血得不到有效保障，随之出现心力衰竭。扩展肺动脉，降低肺动脉高压，已经成为治疗肺心病的重要一环[4]。当前临床上采用抗感染、化痰、止咳、平喘、抗炎、吸氧、纠正水电解质、纠正酸碱失衡等常规治疗，很大程度是为了达到缓解或者解除肺小动脉痉挛的目的。硝酸脂类药物可以很好的起到扩张血管的作用，而硝酸甘油凭借着其起效快速，价格低廉，作用效果明显等特点在临床中得到很好的应用[5]。其作用机制[6]为释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低[7]。这也是该研究使用静脉滴注硝酸甘油的原因之一。多巴酚丁胺是一种新型的拟肾上腺素药[8]，可选择性兴奋β1受体，对α受体作用较弱，大剂量可兴奋β2受体，心肌正性肌力作用，增强心肌收缩和增加搏出量，产生血管扩张作用，心排血量增加，肾血流量及尿量常增加，与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放[9]，而是直接作用于心脏。

该研究中，观察组在对照组常规治疗的基础上加以硝酸甘油、多巴酚丁胺治疗肺心病，两组的治疗疗效对比发现观察组的总有效率95.0%（38/40）显著高于对照组80.0%（32/40），比较差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。与谢庆先[10]研究发现常规治疗联合硝酸甘油、多巴酚丁胺治疗肺心病的疗效达到95%的结论有很好的一致性。观察组不良反应发生率为7.5%（3/40）略高于对照组的不良反应发生率为5.0%（2/40）但两组不良反应发生率差异没有统计学意义（χ2=2.13，P=0.644）。

综上所述，常规治疗的基础上联合硝酸甘油和多巴酚丁胺治疗肺心病，疗效确切，安全性高，值得在临床中推广应用。

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[10]谢庆先.用硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗肺心病合并难治性心衰的效果探究[J].当代医药论丛，2015(13):187-188.