经阴道全子宫切除术的临床分析

张瑞瑞

苏州市吴江区第一人民医院妇产科，江苏苏州 215200

全子宫切除术是一种比较常见的手术方法，在妇科手术中比较常见，目前，国内普遍采用的是经腹全子宫切除术，随着科学技术与医疗技术的不断发展，经阴道全子宫切除术的应用越来越广泛，逐年取代经腹全子宫切除术，成为了主要的治疗手段，经阴道全子宫切除术的应用，能够有效的缩短患者的治疗时间，减轻患者的术后疼痛感，加快患者的恢复速度，应用价值极高[1-2]。该文结合经腹全子宫切除术治疗与经阴道全子宫切除术治疗的临床疗效分析，为探讨经阴道全子宫切除术治疗患者的重要性，特选取2015年2月—2017年2月期间90例全子宫切除术患者作为该次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用在医院进行手术治疗的90例全子宫切除术患者作为该次研究对象，并手术方案的不同分为观察组与对照组，每组患者45例，其中，对照组患者年龄31～66岁，平均年龄为（48.21±1.26）岁，疾病类型：子宫肌瘤患者20例、子宫腺肌症患者10例、功能失调性子宫出血患者10例、宫颈上皮內瘤变5例；观察组患者年龄31～69岁，平均年龄为（48.24±1.23）岁，疾病类型：子宫肌瘤患者21例、子宫腺肌症患者9例、功能失调性子宫出血患者9例、宫颈上皮內瘤变6例。观察组和对照组在年龄方面的基本资料、疾病类型方面的基本资料进行组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①子宫出现病变，需要进行全子宫切除术治疗的患者；②子宫体不超过12周。排除标准：①子宫次全切除患者；②子宫脱垂患者；③子宫全切时需要进行复检肿瘤剥除的患者；④阴道壁脱垂严重需要阴道壁修补的患者；⑤有放疗史的患者；⑥患有严重盆腔粘连的患者。

1.2 方法

对照组采用经腹全子宫切除术治疗，术前麻醉，消毒处理，腹部开腹处理，探查子宫的双附件所在，确定患者的各项子宫组织，具体的操作规范按照人民卫生出版社出版的《妇产科学》第3版上的操作进行[3]。

观察组患者采用经阴道全子宫切除术治疗，术前，给予患者实施全身麻醉处理，取患者的膀胱截石位，采用碘伏生理盐水实施1∶1稀释后的溶液对患者的外阴阴道进行充分的冲洗消毒处理，对患者的小阴唇进行缝合处理，操作过程，必要的消毒处理必须到位，使用碘伏进行阴道消毒，在患者的阴道黏膜处做切口，切口的大小根据患者的实际情况而定，将患者的子宫前臂和膀胱分开，然后打开患者的腹膜，将阴道后壁提起，阴道后壁和后腹膜打开，拉开患者的阴道前后壁和前后腹膜，对患者的主韧带、阔韧带、子宫动静脉、输卵管等组织器官进行处理，对于发现子宫异常的患者，需将患者的子宫翻出，然后对子宫动静脉进行离断处理，将患者的子宫附体缩小后牵引至阴道口，直接使用钳夹取出处理；术后，对患者进行缝合处理、抗感染、消毒处理，密切观察术后症状变化并记录[4]。

1.3 指标观察

观察分析比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间情况、并发症发生情况。

1.4 统计方法

将相关的研究数据录入Excel表格之中，用SPSS 18.0统计学软件对该次研究得到的相关数据实施统计分析，用(x±s)来对该次研究中得到的相关数据计量资料进行表明，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，χ2对该次研究中得到的相关数据计数资料进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间情况

观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间分别为（74.23±13.85）min、（93.37±33.20）mL、（23.88±2.48）h、（5.19±1.01）d 相比于对照组的 （83.66±15.83）min、（180.12±42.81）mL、（33.54±8.97）h、（7.64±0.79）d， 观察组患者明显更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间情况(x±s)

2.2 两组患者并发症发生情况

观察组患者发生率为4.44%相比于对照组的15.56%，观察组患者明显更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

针对部分子宫比较严重的疾病患者，需要对子宫实施全子宫切除术进行治疗，在全子宫切除术的选择方面，对于患者的治疗及预后比较重要，应给予一定程度的关注[5]。在比较早期的医疗过程中，对于盆腔手术史的患者、未产患者、子宫异常患者均会明确的之处不适合采用阴道手术进行治疗，这一理论，随着社会科学、医疗水平的发展，临床经验的丰富，发现这一理论是不符合实际情况的，对于全子宫切除术的患者而言，经腹全子宫切除术与经阴道全子宫切除术，两种方法的治疗，经阴道全子宫切除术对于全子宫切除术患者而言，治疗效果更加理想。经腹全子宫切除术是对患者直接进行开腹处理后，再进行全子宫切除，手术过程均开腹完成，因此，对于患者的腹部切口较长，疼痛感比较剧烈，对患者的忍耐力是一种挑战，同时，术中的肠道对于手术的干扰性比较高，术后的恢复速度比较缓慢，同时，还会存在术后盆腹腔粘连的可能性，因此，对于全子宫切除术患者的治疗，预后不是非常的理想[6]。

随着社会发展，环境的破坏，子宫疾病的发病率明显升高，同时，随着医疗技术的不断发展，手术方案的不断提升，传统的经腹全子宫切除术逐年被淘汰，经阴道全子宫切除术的应用越来越广泛，值得关注[7]。经阴道全子宫切除术是借助女性特有的阴道进行全子宫切除术，手术切口是非常的隐蔽的，不会产生遗留下瘢痕，这种经阴道全子宫切除术治疗的患者，极少发生腹膜炎、腹膜损伤和肠粘连、肠梗阻的症状，由于对于患者的创伤较少，术后患者感受到的疼痛比较轻微，基本对于患者无任何的负面影响，患者身体的各项机能恢复速度极快，住院时间非常短暂，术后对于患者的生活质量影响非常的小，几乎无任何的负面影响，因此，对于经阴道全子宫切除术，患者接受能力更高，两种手术进行比较，经阴道全子宫切除术的应用价值更高[8]。

经阴道全子宫切除术相比于经腹全子宫切除术，其优点比较明显，手术时间段、术中出血量低、术后恢复快，患者的住院时间短等，这些都是选择经阴道全子宫切除术的理由，预后的并发症发生率极低，有利患者的恢复。经阴道全子宫切除术的应用要求比较严格，手术过程是经患者的阴道完成，手术的视野比较狭窄，因此，对于操刀的手术医师的技术要求比较高，同时，也会加大手术技术的难度，因此，经阴道全子宫切除术的应用存在主刀医师技术上的问题，其治疗医生必须具备成熟的技能基本功，熟练的掌握各种技能，完满的完成手术，只有这样采用满足经阴道全子宫切除术治疗患者的要求，达到缩短患者治疗时间，加快患者恢复速度的目的。

经阴道全子宫切除术的主要操作为：手术前，最好充分的手术准备，对患者实施全身麻醉处理，然后再对患者实施膀胱截石位，这些步骤完成后，对患者外阴阴道进行充分的冲洗消毒处理，使用的消毒药物为碘伏生理盐水实施1∶1稀释后的溶液，对患者的小阴唇进行缝合处理，操作过程，必要的消毒处理必须到位，使用碘伏进行阴道消毒，在患者的阴道黏膜处做切口，切口的大小根据患者的实际情况而定，将患者的子宫前臂和膀胱分开，然后打开患者的腹膜，将阴道后壁提起，阴道后壁和后腹膜打开，拉开患者的阴道前后壁和前后腹膜，对患者的主韧带、阔韧带、子宫动静脉、输卵管等组织器官进行处理，对于发现子宫异常的患者，需将患者的子宫翻出，然后对子宫动静脉进行离断处理，将患者的子宫附体缩小后牵引至阴道口，直接使用钳夹取出处理；术后，对患者进行缝合处理、抗感染、消毒处理。完成手术操作后，将患者送至观察室，患者完全苏醒病无任何的不良症状，送至病房，康复治疗[9]。该文中，通过对比经阴道全子宫切除术和经腹全子宫切除术两种治疗方案的症状改善情况与预后情况，发现，经阴道全子宫切除术的应用效果更好，患者的改善速度更快和更好，在全子宫切除术患者的治疗过程中，利用价值更高，在对患者实施治疗的过程中，有效的降低了术中出血量，患者的身体素质更高，各器官功能性更强，更有利于患者的恢复，经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切成苏胡患者的治疗区别主要在于手术途径的不一致，经阴道全子宫切除术对于患者的创伤比较小，经腹全子宫切除术是对患者实施开腹处理，因此，术后患者的疼痛感和康复速度肯定存在显著的差异，因此，患者更加容易接受经阴道全子宫切除术治疗。该研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间分别为 （74.23±13.85）min、（93.37±33.20）mL、 （23.88±2.48）h、（5.19±1.01）d 相比于对照组的（83.66±15.83）min、（180.12±42.81）mL、（33.54±8.97）h、（7.64±0.79）d， 观察组患者明显更低，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者发生率为4.44%相比于对照组的15.56%，观察组患者明显更低。表明，经阴道全子宫切除术的临床应用价值极高，与Albright BB等[10]研究的发生率为4.03%差异不大。

综上所述，经阴道全子宫切除术的临床效果非常的好，相比于经腹全子宫切除术，手术时间更短、术中出血量少、加快了康复速度，缩短了治疗时间，提高了治愈率和安全性，值得推广应用。

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