负压封闭引流技术联合Oream护理在慢性骨髓炎引流中的应用价值

郭丽丹

负压封闭引流技术联合Oream护理在慢性骨髓炎引流中的应用价值

郭丽丹

目的 探讨负压封闭引流技术（VSD）联合Oream护理在慢性骨髓炎引流中的应用价值。方法 选取2015年1—10月于广州南方医院就诊的117例慢性骨髓炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组（61例）与对照组（56例）。试验组患者予以VSD结合Oream护理进行引流治疗，对照组患者在常规手术后予以一次性负压引流治疗并辅以常规护理，比较两组患者临床效果。结果 与对照组相比，试验组引流量更多、换药次数更少、VAS评分更低、置管时间及住院时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对慢性骨髓炎患者进行VSD引流的同时辅以Oream护理，可获得较为理想的临床效果，还有助于提高患者的总满意度。

负压封闭引流技术；Oream护理；慢性骨髓炎；应用价值

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.058

负压封闭引流技术（VSD）能够去除分泌物、腔隙和坏死组织，有利于创面快速愈合，对皮肤软组织缺损和皮肤软组织缺损合并骨关节感染有着极为理想的效果[1-3]。但是，关于慢性骨髓炎方面的治疗却鲜有报道。本研究就VSD联合Oream护理在慢性骨髓炎引流中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1—10月于我院就诊的117例慢性骨髓炎患者作为研究对象，其中男94例，女23例，年龄3～80岁，平均（39±18）岁。本研究已经广州南方医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为试验组（61例）与对照组（56例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 采用VSD联合Oream护理进行引流治疗。手术方法：①给予抗生素：术前，应根据药敏试验结果，给予恰当抗生素，使手术部位组织保持有效抗生素浓度；②清除病灶：于骨壳上方开洞，进入病灶，彻底清除病灶内所有坏死组织，如死骨、炎性肉芽组织等，若骨质表面外露则予以开槽并开放髓腔，扩大骨洞并冲洗干净。③消灭死腔：彻底清除坏死组织后，按照创面形状和大小，有针对性地剪接VSD敷料，并将其覆盖于创面上并进行固定；根据实际情况来判断是否要缝合敷料，应特别注意保持创面的封闭性，消灭死腔。④闭合伤口：一期缝合伤口，并留置负压引流管，压力为150～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持续负压引流内容物7 d，每隔1 h挤压1次引流管以保持引流管通畅。Oream护理：①针对VSD负压引流要严格落实管道密闭、无菌、固定、通畅及拔管指征的护理要求，对引流液的引流时间、量、颜色进行记录，做好“完全补偿系统”护理服务；②术后患者取平卧位，患肢置于功能位，抬高患肢10°～20°以促进静脉回流，并遵医嘱给予抗痉挛、抗血栓、抗感染药物，并定期帮助患者变换体位、活动关节，避免下肢静脉血栓形成，这是“部分补偿系统”的护理要点；③最后在“辅助教育系统”方面，要注意灵活运用健康宣教方式方法，可通过成功案例来帮助患者减轻心理压力，树立康复信心，还应嘱患者侧卧、翻身时动作要轻，避免引流管打折或受牵拉，饮食方面宜选择高热量、高蛋白、易消化食物，以促进肉芽组织及骨折创面愈合，指导患者掌握止痛方法以缓解疼痛。

1.2.2 对照组 本组患者在常规手术后予以一次性负压引流治疗并辅以常规护理。①手术方法同试验组，在彻底清创止血后，采用引流条填塞创面缺损部位，并留置一次性负压引流球，每隔1 h挤压1次引流管；②常规护理：用药指导、基础护理、遵医嘱指导、注意事项指导等。

1.3 观察指标 比较两组患者引流量、换药次数、换药疼痛程度、置管时间、住院时间及总满意度。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对换药疼痛程度进行评估，总分10分，分值越高表明疼痛越严重[4]。总满意度：出院前1 d，对两组患者的总满意度进行问卷调查，主要包括护理质量、临床效果、医护态度、专业素养等，总分100分，非常满意：90～100分；满意：80～90分；不满意：＜80分[5-6]。总满意度（％）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100％。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 与对照组相比，试验组引流量更多、换药次数更少、VAS评分更低、置管时间及住院时间更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者引流量、换药次数、换药疼痛程度、置管时间、住院时间比较(±s)

表1 两组患者引流量、换药次数、换药疼痛程度、置管时间、住院时间比较(±s)

组别 例数 引流量(ml)换药次数(次) VAS评分(分)置管时间(d)住院时间(d)对照组 56 212±13 3.0±1.0 5.0±2.3 8.7±2.620.9±3.7试验组 61 391±30 1.0±0.5 2.5±1.7 3.6±1.815.2±2.3 t值 41.164 13.4686.662 12.33210.190 P值 ＜0.01 ＜0.01＜0.01 ＜0.01＜0.01

2.2 总满意度比较 试验组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者总满意度比较[例(％)]

3 讨论

近年来，由于糖尿病、长期应用激素、免疫缺陷及营养不良等诱因的不断加剧，慢性骨髓炎的发病率呈明显上升趋势[7]。现阶段，随着各种内固定与人工关节的使用日趋增多以及抗生素的不断更新换代，慢性骨髓炎的致死率与致残率已得到明显控制[8]，但临床治疗效果并不理想。所以，慢性骨髓炎的治疗至今仍是医学界研究的热点。

对慢性骨髓炎患者而言，临床上常用的方法为“引流法”[9]，而传统常规引流方法多借助一次性引流管、橡皮片、纱布条等介质，但由于无法与全创面贴合或接触，故有一定局限性和被动性。但是，VSD却能有效解决这些难题[10-12]：①高负压持续吸引可以彻底清除创面与腔隙之间的渗液，在保持创面清洁干燥的同时可减少创面组织液化坏死；②VSD创面的封闭性可以起到一定人工皮的效果，使其同外界隔绝，从而有效防止创面感染或污染；③封闭负压的持续引流还能增加微循环血流速度，从而使创面的供血能力增强，改善血液循环；④不需要频换的为患者更换敷料，以减轻患者换药痛苦及医护人员的工作量，同时还能缩短患者置管时间与住院时间。

为了更好地提高慢性骨髓炎患者的临床引流效果，本研究在VSD引流的同时结合Oream护理[13]，通过全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统3个护理系统，来围绕护理目标进行干预，以最大限度地维持及促进患者自理能力，加强引流过程中的护理管理，保持引流装置通畅，积极引导患者主动参与自我干预，并将健康教育贯穿于整个医疗过程，以确保其临床应用效果[14-15]。本研究结果表明，试验组引流量更多、换药次数更少、VAS评分更低、置管时间及住院时间更短、总满意度更高。提示对慢性骨髓炎患者进行VSD引流的同时辅以Oream护理，可获得较为理想的临床效果，还有助于提高患者的总满意度。

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广州南方医院，广东广州 510515

郭丽丹（1982.6-），本科学历，主管护师。研究方向：骨髓炎护理