2011—2013年我院冰冻血浆输注模式分析

杨 利，康琼英，闫国超，李亚威

(1.河北医科大学第一医院检验科，河北 石家庄 050030；2.河北医科大学第一医院输血科，河北 石家庄 050030；3.河北医科大学第一医院妇产科，河北 石家庄 050030)

2011—2013年我院冰冻血浆输注模式分析

杨 利1，康琼英2，闫国超2，李亚威3*

(1.河北医科大学第一医院检验科，河北 石家庄 050030；2.河北医科大学第一医院输血科，河北 石家庄 050030；3.河北医科大学第一医院妇产科，河北 石家庄 050030)

目的分析我院2011—2013年冰冻血浆(frozen plasmce，FP)输注量以及输注模式的变化，为我院FP科学输注提供依据，从而提高血液资源利用率，降低患者负担和风险。方法回顾性查阅我院2011—2013年FP发放记录以及输血病历，比较不同年份FP使用量以及输注模式的变化。结果全院2011年共有981例患者输注FP，使用FP 9 186 U；2012年共有1 000例患者输注FP，使用FP 10 695 U ；2013年共有1 000例患者输注FP，使用FP 13 967 U。输注目的主要是补充血容量、补充凝血因子、纠正低白蛋白血症、大量输血时搭配使用以及营养支持。单独输注FP模式所占比例逐年降低，联合冷沉淀、血小板输注模式比例逐渐增加。结论有必要依据既往病例，查找输血过程中存在的不足，加强临床医生用血知识培训，推行合理规范的FP输注模式，逐步纠正不合理用血现象。

血浆；输血；合理化

冰冻血浆(frozen plasmce，FP)富含稳定凝血因子、急性时相蛋白、免疫球蛋白以及白蛋白等，其在临床上主要应用于对抗华法林效应、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血以及大量输血时[1]。近年来FP的临床需求越来越大，如何有效利用有限的血液资源，合理规范使用就显得尤为重要，为了更好地发挥FP的临床作用，现将我院2011—2013年FP输注模式及其变化分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月1日—2013年12月31日我院输血科所有FP发放记录，逐一回顾同期输注FP较多科室的输血病历，记录输注目的及模式。

1.2 血浆来源 所有FP均来源于河北省血液中心,按卫生部统计方法100 mL=1 U。

1.3 研究方法 利用Excell 2007，按照住院时间、住院科室、FP输注量以及输注模式进行常规统计。

2 结 果

2.1 2011—2013年全院FP输注总量统计 2011—2013年全院FP输注总量、患者人均用量均呈递增态势，见表1。

表1 2011—2013年全院FP输注量Table 1 2011-2013 FP hospital transfusion

2.2 心脏外科、肝病中心、ICU FP输注量统计 2011—2013年输注量较多的科室是心脏外科、肝病中心以及ICU，见表2。

表2 2011—2013年心脏外科、肝病中心、ICU FP输注量统计Table 2 2011-2013 FP ICU infusion volume statistics in cardiac surgery,liver disease center

2.3 心脏外科、肝病中心及ICU FP输注模式 FP 输注分为7种模式，心脏外科、肝病中心、ICU 2011—2013年各输注模式比例，见表3。

表3 心脏外科、肝病中心及ICU FP各输注模式比例Table 3 FP each infusion mode ratio in cardiac surgery, liver disease and liver disease (%)

注:Ⅰ代表只输注FP；Ⅱ代表输注FP、红细胞悬液；Ⅲ代表输注FP及冷沉淀；Ⅳ代表输注FP、红细胞悬液以及冷沉淀；Ⅴ代表输注FP、红细胞悬液、冷沉淀及血小板；Ⅵ代表输注FP及血小板；Ⅶ代表输注FP、红细胞悬液及血小板

3 讨 论

本研究结果显示，我院2012年FP用量较2011年增长16%，2013年FP用量较2012年增长31%；2012年输注FP患者数增长1.9%，同期人均输注量增长13.8%，2013年输注FP患者数与2012年持平，人均输注量则增长30.8%。研究显示，国内外医院都存在血液制品尤其是血浆不合理使用率较高的问题[2-3]。我院人均输注量快速增长的背后又意味着什么？本研究选取3个FP用量靠前的科室作为样本，通过剖析其输注目的及输注模式，寻找FP用量增长的原因，进而改善医院的FP输注现状。

我院心脏外科主要以治疗婴幼儿先天性心脏病为主，其2011年、2012年所有输注FP的病历显示，90%的患者年龄在3个月～13岁，因此人均输注量较低，而2013年成年人病例大大增加，18岁以上患者占近22%，并且病情都比较严重，手术难度较大，所以FP人均用量明显增加。从输血病历看，心脏外科输注FP的主要目的是补充术中失血及术后补充凝血因子；输注模式方面，单独输注FP比例逐年降低，而FP联合其他成分血如血小板、冷沉淀等一起输注所占比例逐年提升(2013年占12.6%)。我院ICU多收治外伤或术后的危重患者，从表2可见2011—2013年ICU FP人均用量呈下降趋势，表3可见其输注模式的变化是单独输注FP及联合悬浮红细胞输注比例逐渐减低，但后者仍占较大比例(2013年占55.3%)，而联合冷沉淀、血小板等成分血输注比例虽逐年升高，可仍处于较低水平(2013年占6.6%)。

国内有调查显示，血小板会随着红细胞输注量的增加而逐渐减少，当输注红细胞悬液18 U时，血小板将降到71×109/L[4]。表明手术过程中同时输注血小板是很有必要的。Innerhofer等[5]发现在严重外伤时使用含有浓缩凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原等的血液制品比输注新鲜血浆对于纠正凝血功能障碍要更有效。这是因为发生出血性创伤时，本来相对浓度就不高的纤维蛋白原是首先动员的凝血因子[6-7]，而且人体内没有储存，所以适时适量补充非常关键。通常情况下，200 mL FP中含凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)约为70～1 000 U/L,纤维蛋白原约为600 mg,而1 U(约25 mL)冷沉淀中含纤维蛋白原150～250 mg,Ⅷ因子80 U以上，ⅩⅢ因子80 U以上。同时研究表明，在外伤以及脑损伤时应用白蛋白制品及替代盐溶液补充血容量能达到与输注血浆相同的效果[8]。因此，对于外科手术而言，补充凝血因子可以冷沉淀为主，FP输注为辅，而补充血容量则应以盐溶液部分替代FP使用，大量输血现状调研组也推荐急性失血早期扩容宜选用晶体盐溶液结合胶体液[9]。FP结合冷沉淀、血小板的输注模式可以减少血液制品的输注，同时提高血液制品的利用效率，降低输血风险。

我院肝病中心输注FP的患者以肝硬化伴腹水为主，2013年FP人均用量较2012年有较大幅度提升，且主要以单独输注FP为主。回顾2013年肝病中心输血病历，输注FP的主要目的之一是补充血液白蛋白。这可能是由于一方面近年来血浆蛋白制品不能满足临床需求，另一方面传统输血观念认为血浆输注可以补充白蛋白[10]。据测量，200 mL FP含总蛋白约为8.8 g，其中白蛋白约为7 g，而市售50 mL白蛋白注射液约含白蛋白10 g。大量输注FP的同时又增加了患者的循环负荷，进一步加大白蛋白的流失，降低治疗效果。输血应当适量，这样既可以达到疗效，又能避免额外的风险[11-12]。肝病和肾病综合征患者等需要长期使用FP或者白蛋白制品以平衡渗透压、补充凝血因子时，盐溶液及含有浓缩凝血因子的血液制品可以起到相同作用，但是用量及费用却大大降低，所以无论从潜在危险性还是经济角度考虑，盐溶液都应该是重要选择[13]。

总之，近年来我院FP输注虽然有所改进，但是仍然存在不科学用血的情况，输血科应该切实负起用血管理主体的责任，引导临床医生根据患者实际情况设计不同输注模式，合理使用代血浆制品、浓缩凝血因子等，尽可能做到血液制品联合使用，以期最大限度地发挥其作用，进而在减轻患者风险和负担的同时节约有限的血液资源。

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(本文编辑：刘斯静)

Analysis of the mode of the frozen plasma infusion in our hospital from 2011 to 2013

YANG Li1, KANG Qiong-ying2， YAN Guo-chao2, LI Ya-wei3*

(1.Department of Laboratory, the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang, Hebei 050030，China; 2.Department of Blood Transfusion, the First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei 050030， China; 3. Department of Gynecology and Obstetrics, the First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei 050030，China)

Objective To improve the blood resource utilization and to reduce the patients′burden and risk, and to summarize the characteristics of the frozen plasma(FP) infusion by analyzing the changes of FP infusion volume and infusion model in our hospital from 2011-2013.Methods Medical records of patients who have received the FP transfusion from 2011-2013 were investigated. We compare the infusion mode and the volume of FP. Results In 2011, a total of 981 patients used FP 9 186 U. A total of 10 695 U FP was transfused to 1 000 patients in 2012 and there were 1 000 patients who used 13 967 U FP in 2013. The main aims of FP infusion were volume expansion, supplementing blood coagulation factors, adding serum albumin, collocation of large number of blood transfusion, and nutritional support. The infusion pattern of FP using alone was reduced year by year. The proportion of joint cold precipitation and platelet transfusion mode were increased gradually. Conclusion It is necessary for us to find the weaknesses in the course of blood transfusion based on the previous cases, and strengthen the training of doctors. We must promote reasonable standard mode of FP infusion in order to correct the unreasonable using of FP step by step.

plasma； blood transfusion； rationalization

2016-01-17；

2016-09-20

杨利(1977-)，男，河北石家庄人，河北医科大学第一医院主管技师，医学学士，从事临床检验学研究。

R457.14

A

1007-3205(2017)01-0059-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.014

*通讯作者